太驚險！以為只是小感冒，32歲小伙險些丟命！醫(yī)生：這種急癥致死率達(dá)90%

年僅32歲的銷售小輝（化名），常年在外奔波打拼，體魄強(qiáng)健、素來無病無痛，身體一直十分硬朗。

特別蹊蹺！就在今年1月，他接連出現(xiàn)頭痛、渾身乏力的癥狀，表現(xiàn)和普通感冒一模一樣。小輝也只當(dāng)是勞累著涼，全然沒有放在心上。誰都沒有想到，看似普通的小毛病，背后暗藏致命危機(jī)，差點(diǎn)要了命！

感冒竟是假象？

極速診斷鎖定罕見急癥

“原以為就是感冒，也沒當(dāng)回事。”小輝說，直到一次突發(fā)嘔吐，他才前往就近醫(yī)院就診。檢查結(jié)果讓所有人揪心：小輝血小板僅9×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），遠(yuǎn)低于正常水平，伴隨重度貧血、溶血跡象，醫(yī)院立即留觀并建議緊急轉(zhuǎn)院。“當(dāng)時完全沒意識到這么嚴(yán)重，不嘔吐根本不會來醫(yī)院。” 小輝回憶。他被救護(hù)車緊急送往瑞金醫(yī)院急診，抵達(dá)后復(fù)查血小板僅剩7×10?/L，當(dāng)即被送入搶救室。

進(jìn)一步檢查顯示，小輝外周血可見大量破碎紅細(xì)胞，乳酸脫氫酶顯著升高，ADAMTS13抗體呈陽性、酶活性大幅下降。腎臟內(nèi)科張文主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷、精準(zhǔn)研判，明確診斷其為血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。這是一種起病急、進(jìn)展極快的血液急癥，不及時救治死亡率可達(dá)90%。此時小輝已處于危重狀態(tài)，隨時面臨出血與血栓并存的雙重致命風(fēng)險，稍有延誤便會危及生命。張文醫(yī)生立即啟動危重急癥救治預(yù)案，予以激素沖擊、靜脈丙種球蛋白等治療，為后續(xù)救治搶占黃金時間。就在醫(yī)護(hù)人員全力控制，病情看似平穩(wěn)時，誰也沒想到，危機(jī)突然降臨。

突發(fā)癲癇命懸一線！

多學(xué)科協(xié)作絕境重生

“那天他說干嘔不舒服，我去買水的幾分鐘功夫，回來他臉色、嘴唇全白了。” 小輝的女友回憶。某天做好血透返回病房的短短幾分鐘，小輝突然口角歪斜、無法言語，隨即突發(fā)全身癲癇、意識喪失，氧飽和度驟降至75%，生命一下子危在旦夕。

千鈞一發(fā)之際，腎臟科謝靜遠(yuǎn)主任、張文主任牽頭迅速啟動多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，麻醉科住院總王森森第一時間趕到，順利實(shí)施氣管插管，開始呼吸機(jī)輔助通氣，穩(wěn)住患者生命體征；重癥醫(yī)學(xué)科譚若銘副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速就位，全權(quán)負(fù)責(zé)氣道管理與重癥監(jiān)護(hù)；神經(jīng)內(nèi)科、感染科同步會診評估，各科室組建專項(xiàng)救治組，每日線上線下同步研判病情。

血漿置換是救治血栓性血小板減少性紫癜患者的核心手段。謝靜遠(yuǎn)主任解釋，“通俗來說，就是用健康血漿替換掉患者體內(nèi)攜帶致病抗體的‘問題血漿’，一邊清除有害抗體，一邊幫身體恢復(fù)ADAMTS13酶的活性，從根源上穩(wěn)住病情。”這項(xiàng)救治對節(jié)奏把控要求極高，激素、利妥昔單抗等藥物的使用時機(jī)，必須與血漿置換精準(zhǔn)銜接，避免置換過程稀釋藥效。為此，臨床輸血科常務(wù)副主任鄒維帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全力協(xié)調(diào)調(diào)度，以最快速度保障 “救命血漿” 足額到位；血液凈化中心團(tuán)隊(duì)24小時待命，不間斷為患者實(shí)施血漿置換，同時輸注血漿與紅細(xì)胞改善貧血與凝血功能，配合抗感染、臟器保護(hù)等全方位支持治療。

在多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的日夜守護(hù)下，奇跡逐步顯現(xiàn)：小輝癲癇未再發(fā)作，意識慢慢恢復(fù)；隨后成功拔除氣管插管，氧合恢復(fù)穩(wěn)定；血小板升至正常水平，肝腎功能、血紅蛋白等關(guān)鍵指標(biāo)全面好轉(zhuǎn)，順利出院。昏迷十幾天、歷經(jīng)呼吸衰竭、癲癇發(fā)作的小輝，如今已能自主活動，復(fù)診時各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。“是瑞金的醫(yī)護(hù)們用專業(yè)和堅守，給了我第二次生命！” 他激動地說。

注意！

血栓性血小板減少性紫癜（TTP）因體內(nèi)ADAMTS13酶活性缺乏，導(dǎo)致全身小血管形成微血栓，大量消耗血小板并損傷心、腦、腎等器官。早期頭痛、乏力、發(fā)熱，易被當(dāng)成感冒；典型癥狀還包括皮膚瘀斑、貧血、意識模糊、癲癇發(fā)作、腎功能損傷等。

醫(yī)生提醒，TTP病情兇險，一旦出現(xiàn)血小板驟降、意識模糊、癲癇發(fā)作等癥狀，需立即就醫(yī)。早期識別、快速啟動血漿置換與免疫治療，是挽救生命的關(guān)鍵。

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文、編丨祁潔