3成兒童受這一疾病困擾，多學(xué)科專家如何解讀？

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針對(duì)兒童睡眠診療難題，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐打磨，和睦家形成了兒童睡眠平臺(tái)化診療體系，通過(guò)聯(lián)合耳鼻喉科、呼吸科、兒童保健科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，以循證醫(yī)學(xué)作為決策依據(jù)，為患兒提供精準(zhǔn)的診療服務(wù)。

作者：郭雪梅

據(jù)《中國(guó)睡眠研究報(bào)告2023》及多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)大陸兒童睡眠障礙患病率約為20%—30%，部分Meta分析顯示匯總患病率達(dá)37.6%，顯著高于歐美地區(qū)（約25%）。

學(xué)齡前兒童睡眠問(wèn)題檢出率更高達(dá)76.78%，睡眠呼吸障礙、入睡困難、夜醒等問(wèn)題普遍存在，卻長(zhǎng)期未被家長(zhǎng)與基層醫(yī)療系統(tǒng)充分識(shí)別。

兒童睡眠不僅是休息，更是生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)認(rèn)知、免疫功能完善的核心窗口期。臨床中，打鼾、張口呼吸、頻繁夜醒、趴睡等常見(jiàn)睡眠問(wèn)題，常與哮喘、過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大、生長(zhǎng)遲緩等問(wèn)題相互交織，成為困擾千萬(wàn)家庭的隱形難題。

5月16日，由北京和睦家京北婦兒醫(yī)院主辦、北京和睦家醫(yī)院及東城院區(qū)協(xié)辦的第四屆兒童呼吸感染及過(guò)敏論壇在京舉辦。

會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

本屆論壇以“深度睡眠，深度成長(zhǎng)”為主題，首次將兒童睡眠健康作為核心議題，匯聚兒科呼吸、耳鼻喉、兒童保健等領(lǐng)域權(quán)威專家，共同探索兒童睡眠障礙與呼吸、過(guò)敏、生長(zhǎng)發(fā)育的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，為兒童睡眠醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐與學(xué)科發(fā)展提供全新思路。

被忽視的兒童睡眠

過(guò)去，兒童睡眠問(wèn)題長(zhǎng)期被淹沒(méi)在“夜醒”“鬧覺(jué)”“睡不踏實(shí)”等模糊描述中，直到近年來(lái)才被識(shí)別為一個(gè)獨(dú)立的、跨學(xué)科的臨床議題。

北京和睦家兒科主任、兒童呼吸科主任熊建新介紹，睡眠與兒童呼吸疾病之間存在被大量忽視的共病關(guān)系與雙向影響，是兒童哮喘全程管理中最關(guān)鍵卻最易遺漏的一環(huán)。

“此前一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，兒童哮喘患者OSA的患病率為63%，在我的門(mén)診里，這一比例至少達(dá)到50%。”熊建新介紹。

她提到，哮喘作為慢性氣道炎癥，在凌晨迷走神經(jīng)亢進(jìn)時(shí)段極易出現(xiàn)氣道塌陷與憋氣缺氧，孩子會(huì)表現(xiàn)為頻繁翻身、夜醒、趴睡、張口呼吸，家長(zhǎng)卻常常將其歸為“習(xí)慣不好”“睡得不踏實(shí)”，完全沒(méi)有意識(shí)到這是氣道在發(fā)出求救信號(hào)。

更為嚴(yán)重的是，長(zhǎng)期睡眠缺氧會(huì)直接影響兒童的長(zhǎng)期預(yù)后。不僅會(huì)讓哮喘控制不佳、上下氣道炎癥反復(fù)遷延，還會(huì)引發(fā)注意力下降、易怒暴躁、厭學(xué)焦慮，甚至被誤診為ADHD等行為問(wèn)題。

熊建新告訴“醫(yī)學(xué)界”，她曾在臨床中遇到一些被貼上“行為問(wèn)題”標(biāo)簽的孩子，根源其實(shí)是長(zhǎng)期睡眠缺氧導(dǎo)致的器質(zhì)性問(wèn)題?！安灰豢幢硐螅粉櫺袨楸澈蟮牟∫颍⒆铀缓?，整個(gè)人的發(fā)育都會(huì)偏離軌道。”

北京和睦家兒科主任、兒童呼吸科主任熊建新

從兒童保健與生長(zhǎng)發(fā)育的視角，睡眠的重要性同樣被嚴(yán)重低估。北京和睦家兒科副主任、兒童保健科主任李月萍指出，兒童出生的0到3個(gè)月是宮內(nèi)與宮外睡眠過(guò)渡的關(guān)鍵期，睡眠穩(wěn)、腸道穩(wěn)、情緒穩(wěn)，三穩(wěn)缺一不可。

與呼吸科、耳鼻喉科聚焦氣道結(jié)構(gòu)與功能不同，兒童保健科更關(guān)注睡眠對(duì)長(zhǎng)期生長(zhǎng)軌跡、神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育、家庭養(yǎng)育質(zhì)量的底層影響。李月萍坦言，當(dāng)前大量家庭只關(guān)注奶量、體重等顯性指標(biāo)，幾乎不記錄睡眠情況，導(dǎo)致早期睡眠問(wèn)題被長(zhǎng)期掩蓋。

而睡不好的孩子即便當(dāng)下胖、看似活潑，未來(lái)也更容易出現(xiàn)BMI偏高、認(rèn)知語(yǔ)言發(fā)育受損、情緒易亢奮等問(wèn)題。

正是基于這樣的臨床觀察，和睦家在兒科論壇舉辦的第四年，首次將主題從過(guò)敏、呼吸深化至睡眠，將兒童睡眠問(wèn)題從家長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)盲區(qū)、科室的交叉地帶推向前臺(tái)，轉(zhuǎn)化為可識(shí)別、可評(píng)估、可干預(yù)的臨床議題。

兒童睡眠診療的“和睦家經(jīng)驗(yàn)”

事實(shí)上，面對(duì)兒童睡眠這一典型交叉學(xué)科難題，傳統(tǒng)“按科分診、單科作戰(zhàn)”的模式早已無(wú)法滿足臨床需求。

北京和睦家京北婦兒醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)、京北及東城院區(qū)耳鼻喉科主任劉亮告訴“醫(yī)學(xué)界”，這種困境的根源在于“醫(yī)生按疾病分類診療，家長(zhǎng)卻按照癥狀來(lái)找醫(yī)生”。

“孩子不會(huì)說(shuō)‘我得了腺樣體肥大’，只會(huì)說(shuō)‘我睡不好、鼻子堵’，”劉亮解釋道，“如果各科室只守著自己的領(lǐng)地，很容易漏掉真正的問(wèn)題?！?/p>

長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)于“睡眠問(wèn)題究竟歸哪個(gè)科室管”也有不少的討論，和睦家早期院內(nèi)也曾就這個(gè)問(wèn)題產(chǎn)生討論，但最終達(dá)成一個(gè)共識(shí)：不把睡眠問(wèn)題歸屬于某一個(gè)科室，而是將其打造為多學(xué)科共用的診療平臺(tái)。

這一思路成為和睦家兒童睡眠診療體系建立的起點(diǎn)。

據(jù)介紹，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，和睦家已形成兒童睡眠平臺(tái)化診療體系，真正踐行“以患兒為中心”的服務(wù)理念。耳鼻喉科、呼吸科、兒童保健科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室打破壁壘、協(xié)作參與，通過(guò)圓桌會(huì)診統(tǒng)一診療思路，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，避免單一科室視角帶來(lái)的碎片化診療。

北京和睦家京北婦兒醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)、京北及東城院區(qū)耳鼻喉科主任劉亮

在這一平臺(tái)化模式下，和睦家還建立了覆蓋“評(píng)估—干預(yù)—隨訪”的全鏈條閉環(huán)管理流程。

以一個(gè)反復(fù)上呼吸道感染伴睡眠不佳的患兒為例，劉亮介紹，當(dāng)孩子因反復(fù)感冒、中耳炎、鼻竇炎等問(wèn)題首診時(shí)，醫(yī)生便同步篩查睡眠問(wèn)題，判斷是否由腺樣體肥大、夜間缺氧導(dǎo)致免疫力下降。

確診睡眠呼吸障礙后，內(nèi)外科聯(lián)合決策，輕度優(yōu)先保守治療，中重度或已出現(xiàn)并發(fā)癥者精準(zhǔn)把握手術(shù)窗口。手術(shù)并非治療終點(diǎn)，若患兒肥胖，醫(yī)院內(nèi)分泌科則會(huì)介入體重管理；若發(fā)育遲緩，兒童保健門(mén)診跟蹤生長(zhǎng)曲線，必要時(shí)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科補(bǔ)充。

作為外科醫(yī)生，劉亮強(qiáng)調(diào)，外科干預(yù)的核心是把握“最優(yōu)窗口”與“精準(zhǔn)指征”，決策依據(jù)主要包括癥狀嚴(yán)重程度、病因類型、全身并發(fā)癥情況三大維度。

他還強(qiáng)調(diào)，耳鼻喉科雖偏外科，但需同時(shí)關(guān)注內(nèi)科治療，術(shù)前需聯(lián)合呼吸科評(píng)估過(guò)敏狀態(tài)和氣道高反應(yīng)性，術(shù)后呼吸科仍需繼續(xù)隨訪控制氣道過(guò)敏，否則哮喘等問(wèn)題仍會(huì)影響睡眠質(zhì)量。

“該手術(shù)時(shí)不猶豫，能保守時(shí)不冒進(jìn)，在最小創(chuàng)傷與最大獲益之間找到平衡，才是對(duì)孩子真正負(fù)責(zé)?！眲⒘琳f(shuō)。

多學(xué)科與跨體制交流，共推兒童睡眠醫(yī)學(xué)走向成熟

從最初聚焦過(guò)敏，到深耕兒童呼吸，再到本屆全面切入兒童睡眠領(lǐng)域，和睦家兒童呼吸感染及過(guò)敏論壇已連續(xù)舉辦四屆，主題逐年向臨床深水區(qū)延伸。堅(jiān)持年年舉辦、持續(xù)升級(jí)，背后是和睦家對(duì)兒童健康趨勢(shì)的深刻判斷與行業(yè)擔(dān)當(dāng)。

熊建新表示，近年來(lái)兒童呼吸與過(guò)敏領(lǐng)域的疾病譜發(fā)生明顯變化，過(guò)敏高發(fā)、哮喘低齡化、睡眠呼吸障礙常態(tài)化，家長(zhǎng)的訴求也從“治好病”轉(zhuǎn)向“長(zhǎng)得好、管得好、長(zhǎng)期健康”。

“醫(yī)學(xué)越細(xì)分，越容易走向碎片化，孩子是整體成長(zhǎng)的，不是按科室分段長(zhǎng)的，必須用多學(xué)科整合把碎片重新拼回來(lái)?！彼硎?。

從兒童保健視角來(lái)看，李月萍補(bǔ)充，兒童是身心協(xié)同發(fā)展的完整個(gè)體，絕非成人的縮小縮影。因此面對(duì)兒童各類健康發(fā)育問(wèn)題，必須立足生命全周期管理視角，秉持全人整體健康理念統(tǒng)籌全程成長(zhǎng)問(wèn)題，多學(xué)科深度整合，正是破解?？聘盍阉槠Ь车暮诵年P(guān)鍵。

在多學(xué)科協(xié)同全程管理體系中，兒童保健科的中樞樞紐價(jià)值愈發(fā)突出。兒保就像串聯(lián)起多學(xué)科診療的穿珠之線，緊扣兒童生長(zhǎng)發(fā)育客觀規(guī)律、貼合家庭養(yǎng)育實(shí)際場(chǎng)景，將呼吸科、耳鼻喉科等專科專項(xiàng)診療方案，轉(zhuǎn)化為家長(zhǎng)易懂、日?？陕涞?、長(zhǎng)期可堅(jiān)持的居家健康管理路徑，讓兒童“評(píng)估—干預(yù)—隨訪”全生命周期健康閉環(huán)規(guī)范落地、不走樣、不跑偏。

北京和睦家兒科副主任、兒童保健科主任李月萍

劉亮則認(rèn)為，持續(xù)舉辦高水平學(xué)術(shù)論壇，最大價(jià)值在于打破?？扑季S的固有壁壘，讓所有參與者跳出單一科室的視角，知道在什么節(jié)點(diǎn)該請(qǐng)哪個(gè)?？平槿?，真正形成一體化診療思維。

“例如耳鼻喉科醫(yī)生不能只盯著鼻子和嗓子，”他以本專業(yè)為例，“要看到氣道—睡眠—過(guò)敏—發(fā)育的完整鏈條，知道一個(gè)黑眼圈的孩子背后，可能連著呼吸、行為、生長(zhǎng)多個(gè)維度的問(wèn)題?！?/p>

據(jù)了解，本屆論壇特別邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)學(xué)中心常麗教授等公立三甲權(quán)威專家加盟，搭建起公立與非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效互通、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的交流平臺(tái)。

熊建新介紹，作為非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和睦家的優(yōu)勢(shì)在于慢病管理的深度與個(gè)體化指導(dǎo)。與公立醫(yī)院相比，非公機(jī)構(gòu)患者量適中，醫(yī)生有充足時(shí)間厘清病史，能夠迅速調(diào)動(dòng)多學(xué)科資源進(jìn)行診療支撐與慢病隨訪。

但公立醫(yī)院擁有豐富的重癥病例經(jīng)驗(yàn)與成熟的?？企w系，因此這種跨體制的交流非常必要，互補(bǔ)協(xié)作能讓診療更規(guī)范、更溫暖，最終實(shí)實(shí)在在讓患兒受益。

這種公立與非公醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅讓前沿診療理念快速落地、疑難病例得到更高效處置，更讓兒童睡眠醫(yī)學(xué)從“小眾交叉領(lǐng)域”走向臨床主流。

未來(lái)，和睦家也將繼續(xù)以多學(xué)科協(xié)作與跨體制融合為抓手，持續(xù)推動(dòng)兒童睡眠健康早 期識(shí)別、規(guī)范干預(yù)與長(zhǎng)期守護(hù)模式的落地，用完整的全周期睡眠 管理體系，為中國(guó)兒童的健康成長(zhǎng)筑牢堅(jiān)實(shí)根基。

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