每經(jīng)熱評 | 套取醫(yī)保資金還對抗審查 頂風(fēng)作案的藥店必須被清理出市場

每經(jīng)評論員 杜恒峰

不久前，央視曝光湖南、河南多地醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)亂象，將化妝品、保健品、奶粉等生活用品串換為藥品或推拿治療等醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算套取資金。對此，國家醫(yī)保局迅速派出專項(xiàng)檢查組，進(jìn)駐湖南懷化、衡陽、株洲等地的涉事機(jī)構(gòu)，同步核查河南鄭州相關(guān)違規(guī)藥店，嚴(yán)厲整治醫(yī)保基金使用亂象。

此次曝光的違規(guī)行為，手段惡劣、性質(zhì)嚴(yán)重。比如在醫(yī)保檢查組進(jìn)駐前夜，懷化市老百姓大藥房懷仁藥房紫東路店等涉事門店，連夜將米面糧油等違規(guī)售賣物資轉(zhuǎn)移，強(qiáng)制要求店員刪除手機(jī)中留存的藥品追溯碼照片，銷毀關(guān)鍵證據(jù)，妄圖掩蓋違規(guī)事實(shí)、規(guī)避監(jiān)管核查。涉事藥店還通過復(fù)用自費(fèi)藥品追溯碼、虛構(gòu)購藥記錄等方式，把非醫(yī)保商品偽裝成藥品結(jié)算，精準(zhǔn)套取參保人個(gè)人賬戶資金。國家醫(yī)保局對這些不法行為予以了公開譴責(zé)，措辭極為嚴(yán)厲。

上述行為屬于典型的頂風(fēng)作案。國家醫(yī)保局早已出臺(tái)醫(yī)?；鸨O(jiān)管法規(guī)，明確禁止串換藥品、套取個(gè)人賬戶資金的行為，常態(tài)化開展飛檢、大數(shù)據(jù)篩查，2025年全國核查14.5萬家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，處理1.2萬家違規(guī)機(jī)構(gòu)。在監(jiān)管高壓態(tài)勢清晰明確的大背景下，上述藥店無視政策紅線，在嚴(yán)查期間依舊鋌而走險(xiǎn)，僥幸心理與逐利本性暴露無遺。

其中，老百姓大藥房尤為典型。該連鎖品牌旗下門店多次因串換藥品、違規(guī)刷取醫(yī)保資金被處罰，根據(jù)國家醫(yī)保局此前通報(bào)，2025年湖南婁底就有6家老百姓大藥房門店因?qū)⒈＝∑反畵Q為醫(yī)保藥品結(jié)算等行為，被責(zé)令退回騙?；稹⑻幰孕姓P款，并解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。即便此前已被嚴(yán)厲處罰，老百姓大藥房仍有門店整改流于形式，再度參與串換藥品、對抗監(jiān)管，說明其總部管控缺位，合規(guī)管理漏洞嚴(yán)重。

藥店鋌而走險(xiǎn)違規(guī)套利，核心誘因是高額非法利潤的驅(qū)動(dòng)。據(jù)媒體調(diào)查，日用品、化妝品、保健品毛利遠(yuǎn)高于普通藥品，防曬產(chǎn)品、護(hù)膚品借醫(yī)療器械名義套刷醫(yī)保，單品類違規(guī)套取的年收入可達(dá)數(shù)百萬元甚至數(shù)千萬元。還需注意的是，不少參保人希望“盤活”閑置的個(gè)人賬戶資金，愿意高價(jià)在藥店購買非藥品類商品，供需雙向助推，形成了灰色套利鏈條。

零售藥店總量過剩、密度過高，引發(fā)行業(yè)惡性內(nèi)卷式競爭，也是催生醫(yī)保違規(guī)亂象的重要原因。國家藥監(jiān)局2024年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國零售藥店總數(shù)達(dá)68.37萬家，而行業(yè)普遍測算的合理規(guī)模為40萬~45萬家，藥店供給嚴(yán)重過剩，常規(guī)藥品銷售利潤被壓縮到極致，在生存壓力倒逼下，不少藥店就打起了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的主意。

頂風(fēng)作案套取醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的藥店，理應(yīng)被徹底清除出市場。醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是參保群眾的救命錢，有嚴(yán)格的用途，受法律法規(guī)嚴(yán)密保護(hù)，串換藥品、套取資金屬于違法行為，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)保資金安全與群眾切身利益，任何漠視法規(guī)、侵害民生的主體，都不能被容忍。違規(guī)機(jī)構(gòu)將被解除醫(yī)保協(xié)議，而喪失了這一資格的藥店，也就喪失了一大筆收入來源，難以生存下去。

對于無法依靠合規(guī)經(jīng)營實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的藥店，也應(yīng)遵循市場規(guī)則有序出清，公開數(shù)據(jù)顯示，近年來藥店持續(xù)數(shù)量縮減。三方機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，截至2025年三季度末，全國藥店門店總數(shù)為686426家，已經(jīng)連續(xù)四個(gè)季度減少，累計(jì)減少近20000家門店。隨著醫(yī)保監(jiān)管高壓態(tài)勢持續(xù)，同時(shí)疊加一些地方政府對于藥店數(shù)量的管控舉措，未來將有更多藥店退出市場。

醫(yī)保和藥店聯(lián)通，為藥店提供了更大的市場，也為居民提供了更多的便利，納入定點(diǎn)的藥店需要珍惜這樣的機(jī)會(huì)，不該賺的錢一分也不能賺，醫(yī)保資金的紅線一寸也不能碰，嚴(yán)守醫(yī)保資金的安全，才能守住自己的經(jīng)營安全。