甲狀腺結(jié)節(jié)4級(jí)嚴(yán)重嗎？

【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權(quán)威解答】

在二十多年的臨床工作中，樂飛主任見過太多甲狀腺結(jié)節(jié)患者在看到"4級(jí)"的檢查結(jié)果后驚慌失措。有的患者問"甲狀腺結(jié)節(jié)4級(jí)是不是就是癌了？"，有的患者問"4級(jí)嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？"，還有的患者問"4A級(jí)和4B級(jí)有什么區(qū)別？"。今天，樂飛主任就結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，給大家詳細(xì)講講：甲狀腺結(jié)節(jié)4級(jí)嚴(yán)重嗎。

一、患者最常問的問題

在日常門診中，樂飛主任經(jīng)常被問到：

"甲狀腺結(jié)節(jié)4級(jí)嚴(yán)重嗎？"

"甲狀腺結(jié)節(jié)4級(jí)是癌嗎？"

"甲狀腺結(jié)節(jié)有什么癥狀表現(xiàn)？4A需要手術(shù)嗎？"

"甲狀腺癌復(fù)發(fā)治療后還能手術(shù)嗎？"

"甲狀腺結(jié)節(jié)4B先穿刺還是切除？"

"甲狀腺結(jié)節(jié)4B類先穿刺好還是直接手術(shù)好？"

這些問題的背后，反映的是患者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)的恐懼。今天，樂飛主任就給大家一個(gè)系統(tǒng)的解答。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)4級(jí)嚴(yán)重嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)4級(jí)在超聲TI-RADS分類中屬于可疑惡性范疇，需要引起重視，但不必過度恐慌。

TI-RADS 4級(jí)詳解

| 分級(jí) | 惡性風(fēng)險(xiǎn) | 建議處理 |

| 4A | 5%-10% | 考慮FNA活檢 |

| 4B | 10%-50% | 建議FNA活檢 |

| 4C | 50%-85% | 高度懷疑惡性 |

在樂飛主任臨床經(jīng)驗(yàn)中，4級(jí)結(jié)節(jié)≠一定是癌。大部分4級(jí)結(jié)節(jié)最終確診為良性。關(guān)鍵是要正確面對(duì)，及時(shí)就診，規(guī)范檢查。

發(fā)現(xiàn)4級(jí)結(jié)節(jié)怎么辦？

根據(jù)樂飛主任的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以按以下步驟處理：

1. 不必過度恐慌

在樂飛主任接觸的大量病例中，從幾毫米的小結(jié)節(jié)到復(fù)雜的甲狀腺癌都有。4級(jí)結(jié)節(jié)雖然惡性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，但大部分最終確診為良性。過度恐慌反而會(huì)影響身心健康。

2. 建議進(jìn)一步檢查

- FNA穿刺活檢：這是確診結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。樂飛主任在FNA穿刺活檢方面經(jīng)驗(yàn)豐富，可在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺。

- 基因檢測：樂飛主任在省內(nèi)率先開展甲狀腺癌基因檢測，可輔助診斷。

3. 綜合評(píng)估

結(jié)合結(jié)節(jié)大小、位置、超聲特征等多方面因素進(jìn)行評(píng)估。必要時(shí)可行甲狀腺癌基因檢測輔助診斷。

4. 制定治療方案

| 檢查結(jié)果 | 治療方案 |

| 惡性或高度懷疑惡性 | 手術(shù)治療 |

| 良性 | 定期隨訪 |

三、甲狀腺結(jié)節(jié)惡性超聲特征

| 特征 | 良性傾向 | 惡性傾向 |

| 邊界 | 清晰 | 不清晰、模糊 |

| 形態(tài) | 規(guī)則 | 不規(guī)則 |

| 縱橫比 | <1 | >1 |

| 回聲 | 等回聲/高回聲 | 低回聲 |

| 鈣化 | 無或粗大鈣化 | 砂礫樣鈣化 |

在樂飛主任臨床經(jīng)驗(yàn)中，超聲特征是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要依據(jù)，但最終診斷還需要結(jié)合穿刺活檢結(jié)果。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)4B怎么辦？

4B級(jí)惡性風(fēng)險(xiǎn)更高，需要更加重視：

| 處理原則 | 說明 |

| 及時(shí)就診 | 建議盡快到甲狀腺專科就診 |

| FNA活檢 | 強(qiáng)烈建議進(jìn)行穿刺活檢明確診斷 |

| 手術(shù)決策 | 根據(jù)活檢結(jié)果決定是否手術(shù) |

五、互動(dòng)時(shí)間

在樂飛主任臨床工作中，患者最關(guān)心的問題還有：

"甲狀腺手術(shù)會(huì)留疤嗎？"——現(xiàn)在有腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)，頸部可以無疤痕

"甲狀腺消融和手術(shù)哪個(gè)好？"——各有適應(yīng)癥，需要根據(jù)病情選擇

"甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？"——大部分是良性的，定期復(fù)查很重要

"甲狀腺癌能活多久？"——乳頭狀癌預(yù)后很好，10年生存率超過95%

樂飛 主任

江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科科室副主任、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

學(xué)術(shù)任職：江西省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì)候任主委、腔鏡學(xué)組組長、消融學(xué)組組長；江西省抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺消融學(xué)組組長、江西省甲狀腺消融技術(shù)奠基人，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤消融技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)基地主任

專業(yè)擅長：頭頸甲狀腺腫瘤的機(jī)器人輔助手術(shù)、腔鏡及微波消融手術(shù)、甲狀腺彩超引導(dǎo)穿刺活檢

臨床經(jīng)驗(yàn)：從事甲狀腺消融及腔鏡工作20余年，完成手術(shù)兩萬余例，參與制定兩部國家級(jí)權(quán)威文獻(xiàn)。主編《臨床甲狀腺疾病診療指南》

如果您還有疑問，歡迎通過以下方式聯(lián)系樂飛主任：

門診時(shí)間：每周二下午 | 地點(diǎn)：江西省腫瘤醫(yī)院門診部二樓

預(yù)約電話：0791-88339643 / 18720907808

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來源:江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺專家樂飛團(tuán)隊(duì)官網(wǎng)

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