千里求醫(yī)為?！耙簧乳T”，雙鏡聯(lián)合巧切胃部腫瘤

一場嘔血牽出的隱患

一次跨越千里的信任

一臺兩個科室聯(lián)手的手術(shù)

最終換來的

是保住賁門、快速康復(fù)的圓滿結(jié)局

突然嘔血，查出胃里“潛伏”的腫瘤

64歲的張叔（化名）是山西大同人，平時身體硬朗，胃口也不錯。然而幾周前，他卻經(jīng)歷了一場不小的驚嚇——某天突然嘔血，暗紅色的血液讓他和家人一下子慌了神。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急處理后，進(jìn)一步的胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：張叔的胃里長了一個腫瘤，醫(yī)生高度懷疑是胃腸間質(zhì)瘤（GIST）。

這個消息讓全家人心情沉重。但同時，一個更現(xiàn)實(shí)的問題擺在眼前：怎么治？

腫瘤緊挨賁門，手術(shù)面臨兩難抉擇

賁門是胃和食管連接處的“閥門”，負(fù)責(zé)防止胃酸反流、控制食物進(jìn)入胃的節(jié)奏。一旦賁門功能受損，患者術(shù)后可能面臨長期的反流、燒心、吞咽不適，生活質(zhì)量大打折扣。

張叔的腫瘤雖然是內(nèi)生型（向胃腔內(nèi)生長，相對適合微創(chuàng)），但位置十分棘手——距離賁門僅1厘米。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評估后認(rèn)為，手術(shù)難度很高。如果做傳統(tǒng)開腹手術(shù)或常規(guī)腹腔鏡切除，很可能需要同時切除賁門。而一旦沒了這扇“門”，術(shù)后的日子恐怕不會太舒服。

張叔和家里人一商量，決心要找一條既能切干凈腫瘤、又能保住賁門的路。

不遠(yuǎn)千里，只為“微創(chuàng)保功能”

他們開始四處打聽，最終了解到我院消化中心在胃腸道腫瘤的內(nèi)鏡下治療及微創(chuàng)手術(shù)方面經(jīng)驗豐富，尤其擅長處理賁門、幽門等關(guān)鍵部位的精細(xì)病變。

張叔幾乎沒有猶豫，從大同出發(fā)，跨越數(shù)百公里來到我院找到了曾冉冉醫(yī)生。

入院后，消化內(nèi)科團(tuán)隊第一時間為他安排了超聲內(nèi)鏡檢查。結(jié)果進(jìn)一步明確：GIST可能性大，腫瘤起源于胃壁的固有肌層，呈內(nèi)生型生長，邊界尚清，但確實(shí)緊貼賁門。

“患者大老遠(yuǎn)來，求的就是既能治病、又能保住賁門功能。我們不能辜負(fù)這份信任?！?/strong>消化內(nèi)科林香春主任在術(shù)前討論中說。

一臺手術(shù)，兩個科室，三件“利器”

為了在完整切除腫瘤的同時精準(zhǔn)保護(hù)賁門，消化內(nèi)科林主任與胃腸外科陳凜主任商議，決定聯(lián)合出擊，采用雙鏡聯(lián)合手術(shù)——內(nèi)鏡 + 3D腹腔鏡。

胃鏡（內(nèi)鏡）從口腔進(jìn)入胃腔，像“偵察兵”一樣實(shí)時定位腫瘤的黏膜側(cè)邊界，精確判斷賁門與腫瘤的關(guān)系。

3D腹腔鏡從腹壁小孔進(jìn)入腹腔，提供立體、高清的胃壁漿膜面視野，操作更精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小。

手術(shù)當(dāng)天，兩個科室的醫(yī)生站在同一臺手術(shù)前，眼睛盯著不同的屏幕，目標(biāo)卻完全一致。

在林主任指導(dǎo)下，內(nèi)鏡醫(yī)生白鵬主治醫(yī)師及曾冉冉主治醫(yī)生輪番上陣在胃腔內(nèi)用內(nèi)鏡輕柔地標(biāo)記出腫瘤的邊界，將腫瘤由近向遠(yuǎn)剝離開賁門區(qū)域，確認(rèn)保留賁門的“安全距離”；在寧寧主任指導(dǎo)下，腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生張雁凱副主任醫(yī)師則在3D視野下，從胃壁外側(cè)精準(zhǔn)切開漿膜層，與內(nèi)鏡會師，完整剝離腫瘤，同時保護(hù)了賁門周圍的環(huán)形肌纖維。

腫瘤被完整切除，賁門毫發(fā)無損，胃壁切口在腹腔鏡下精細(xì)縫合。整臺手術(shù)出血極少，腹部只有幾個鑰匙孔大小的小切口。

快速康復(fù)：兩天流食，1周出院

術(shù)后張叔恢復(fù)得比家人預(yù)期的還要快：

術(shù)后第2天，腸胃功能逐漸恢復(fù)，開始進(jìn)流食。

術(shù)后1周，精神狀態(tài)良好，進(jìn)食順暢，無反流、無腹痛，順利出院。

“真沒想到，這么個大手術(shù)，肚子上就幾個小眼，這么快就能回家。”張叔出院時感慨地說。

他最在意的賁門保住了，術(shù)后吃飯和以前一樣順暢，沒有燒心、沒有反流。這份“保住了生活品質(zhì)”的喜悅，比什么都值。

雙鏡聯(lián)合：1+1＞2

張叔的成功救治，不是個例。雙鏡聯(lián)合手術(shù)近年來在處理復(fù)雜消化道腫瘤、尤其是賁門和幽門等關(guān)鍵部位病變時，正發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢：

?內(nèi)鏡負(fù)責(zé)腔內(nèi)精準(zhǔn)定位和邊界判斷

?腹腔鏡負(fù)責(zé)腔外精細(xì)解剖和完整性切除

?雙劍合璧，既提高切除的精準(zhǔn)性，又最大限度地保留正常結(jié)構(gòu)和功能

尤其對于胃腸道間質(zhì)瘤這類腫瘤——不一定要做大范圍切緣，但位置往往刁鉆——雙鏡聯(lián)合既符合腫瘤學(xué)原則，又體現(xiàn)了微創(chuàng)與保功能的治療理念。

??消化內(nèi)科醫(yī)生提醒：

消化道腫瘤早期往往沒有典型癥狀，一旦出現(xiàn)嘔血、黑便、不明原因貧血、上腹飽脹不適等表現(xiàn)，建議及時進(jìn)行胃鏡檢查。

對于像張叔這樣、腫瘤位置特殊的患者，不必一上來就選擇“一刀切掉賁門”。通過合理的術(shù)前評估和多學(xué)科協(xié)作，完全有可能在根治腫瘤的同時，保住關(guān)鍵的功能結(jié)構(gòu)。

供稿｜胃腸甲狀腺疝外科 舒俊森

編輯｜醫(yī)險協(xié)同與品牌發(fā)展部 李佳源

責(zé)編｜醫(yī)險協(xié)同與品牌發(fā)展部 王茜