科普｜超聲成為炎癥性腸病診療隨訪“新利器”

每年5月19日是世界炎癥性腸病日。炎癥性腸病簡(jiǎn)稱IBD，主要有潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種，它可不是普通的拉肚子，而是腸子內(nèi)壁甚至整段腸子都在發(fā)炎，是一種慢性的腸道疑難病。2010年由歐洲相關(guān)腸道疾病協(xié)會(huì)牽頭，聯(lián)合了全球五大洲五十多個(gè)國(guó)家的患者組織，共同發(fā)起并正式設(shè)立了“世界炎癥性腸病日”，希望老百姓能夠更了解這個(gè)疾病的知識(shí)，減少誤診和漏診，能夠早發(fā)現(xiàn)、早確診、規(guī)范治療；同時(shí)也向社會(huì)呼吁要重視老百姓腸道疾病的健康篩查工作，給予炎癥性腸病病人群體更多的關(guān)注和理解。

1. 這種腸炎，不是普通胃腸炎

這些年咱們國(guó)內(nèi)得炎癥性腸病的人越來(lái)越多，短短二十年里，患病的人數(shù)翻了十倍還多，尤其是一線大城市和沿海地區(qū)，發(fā)病率特別高，城里人得病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)農(nóng)村。炎癥性腸病已經(jīng)從一個(gè)罕見(jiàn)病逐漸變成了常見(jiàn)病。男人女人都有可能患上這個(gè)病，最容易中招的是青壯年，18歲到45歲是高發(fā)年齡段，平時(shí)工作學(xué)習(xí)壓力大、經(jīng)常熬夜加班、三餐不按時(shí)、愛(ài)吃重油重辣外賣，再加上天天久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，這類年輕人得病風(fēng)險(xiǎn)特別高。但大家別以為只有年輕人才會(huì)得，小孩和中老年人也有不少患病的。尤其是不少老年朋友，出現(xiàn)拉肚子、肚子不舒服的癥狀后，常常被當(dāng)成普通腸胃炎、腸道動(dòng)力不足，很容易耽誤診治。

炎癥性腸病的癥狀也五花八門。有的人只是隱隱肚子疼；有的人總放屁、大便稀軟且次數(shù)變多；一開(kāi)始發(fā)病不太容易被發(fā)現(xiàn)，時(shí)間長(zhǎng)了癥狀會(huì)越來(lái)越重，有的人拉肚子帶血，有的人肛門旁邊還會(huì)長(zhǎng)出膿包，嚴(yán)重的甚至到腸子堵住了才發(fā)現(xiàn)是這個(gè)病。

炎癥性腸病拖得時(shí)間久，還容易反復(fù)發(fā)作。從一開(kāi)始確診，到平時(shí)定期復(fù)查、評(píng)估吃藥以后的效果，病人要一遍又一遍地做大腸鏡、小腸鏡和CT檢查。不少病人和家屬一聽(tīng)說(shuō)要復(fù)查，就特別發(fā)愁，心生抵觸。有的人嫌檢查前喝瀉藥清腸子太折騰；有的人害怕做腸鏡的過(guò)程不舒服；還有的人擔(dān)心CT做多了，輻射太大傷身體。不少病人干脆拖著不去復(fù)查，結(jié)果反而把病給耽誤了。其實(shí)，炎癥性腸病還有一個(gè)特別靠譜的檢查辦法——腸道超聲，也就是我們常說(shuō)的B超。它不用插管、沒(méi)有輻射，檢查方便，舒適又便宜，既能配合腸鏡、CT一起進(jìn)行診斷，復(fù)查時(shí)還能直接代替CT，讓病人少受輻射，為炎癥性腸病全程管理保駕護(hù)航。

2. 肚子上照一照，腸子情況看得清

早發(fā)現(xiàn)、早確診，對(duì)治療炎癥性腸病特別關(guān)鍵。以前大家都覺(jué)得只有腸鏡和CT才能看清腸子，其實(shí)B超也很厲害。B超就像一雙透視眼，B超探頭在肚子上一掃，就能穿透肚皮看清腸管的情況。在超聲圖像中（圖1-2）， 正常的腸壁很薄、層次清楚，就像一條五花肉肥瘦相間，厚度不到3毫米；發(fā)炎的腸子會(huì)明顯變厚、充血，腸壁結(jié)構(gòu)被炎癥破壞像一坨肉糜，還會(huì)出現(xiàn)大小不一的爛坑（潰瘍）。B超還能看清腸子蠕動(dòng)得好不好、有沒(méi)有狹窄或堵塞、腸子周圍的淋巴結(jié)有沒(méi)有腫大。這些直觀清晰的超聲圖像，能幫醫(yī)生快速判斷是不是腸炎、炎癥的情況嚴(yán)不嚴(yán)重。

圖1A:正常的腸管壁層次清晰

圖1B:病變的腸管壁異常增厚（>3厘米），結(jié)構(gòu)模糊

圖2A:正常腸壁見(jiàn)稀少點(diǎn)狀血流

圖2B:病變腸管壁里血流信號(hào)異常豐富

3. 復(fù)查首選超聲，安全又舒服

在長(zhǎng)期治療、反復(fù)復(fù)查的時(shí)候，B超的好處就更突出了。首先，B超沒(méi)有輻射，可以經(jīng)常檢查，醫(yī)生能夠隨時(shí)掌握炎癥的變化情況。其次，使用B超來(lái)對(duì)比治療前后腸子的厚度、充血情況的變化，醫(yī)生就能知道藥物起沒(méi)起作用、炎癥有沒(méi)有減輕。B超還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸子穿孔、在腹腔里形成膿腫等嚴(yán)重的問(wèn)題，讓醫(yī)生趕緊調(diào)整治療方案，防止病情進(jìn)一步惡化。更重要的是，B超能準(zhǔn)確判斷炎癥性腸病是不是“徹底治好”了。有一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)叫“透壁愈合”，簡(jiǎn)單說(shuō)就是腸子的炎癥從里到外都好了，以后也不容易復(fù)發(fā)。以前要靠CT反復(fù)檢查才能得出結(jié)論，現(xiàn)在用B超就能安全、快速看出來(lái)。除此之外，B超做起來(lái)特別省事，檢查前不用喝腸道造影劑、不用清腸、不用空腹，到醫(yī)院就能做。整個(gè)檢查大約10～15分鐘，只在肚子表面做，沒(méi)有插管之類的痛苦，大大減輕病人的心理和身體負(fù)擔(dān)，是一種十分友好的檢查方式。因此，腸道超聲是炎癥性腸病全病程管理中不可或缺的理想選擇。

4. 多種檢查配合，管好慢性病

現(xiàn)在診斷和治療炎癥性腸病，講究全病程、個(gè)性化管理，不再依靠某一種手段，而是多種檢查互補(bǔ)配合、各有各的用處。腸鏡看腸子表面最清楚；驗(yàn)血能反映全身的炎癥情況；CT診斷復(fù)雜并發(fā)癥的能力更全面；而腸道B超，勝在無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、可以反復(fù)做、方便舒服，特別適合長(zhǎng)期復(fù)查。對(duì)病友們來(lái)說(shuō)，以后不用再因?yàn)楹ε聶z查拖著不復(fù)查，也不用總擔(dān)心CT輻射傷身體。

結(jié)語(yǔ)

借著世界炎癥性腸病日的契機(jī)，希望廣大老百姓和病友們都能了解更多關(guān)于炎癥性腸病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不再把它當(dāng)成普通腸胃小毛病，病友們要主動(dòng)就醫(yī)、規(guī)范治療；老百姓們要多一份理解，不要用異樣眼光看待患病的朋友。腸道超聲也將用溫和的方式與廣大病友一同守護(hù)腸道健康，讓診療更安心，讓隨訪更輕松，為炎癥性腸病搭建起一條安全、舒適、可持續(xù)的康復(fù)之路。

作者：裘之瑛 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科