重大突破！普陀區(qū)人民醫(yī)院多學科聯(lián)手，微創(chuàng)解決重度三尖瓣反流難題

“現(xiàn)在沒有胸悶氣喘的感覺了，恢復得也比較好。”4月30日，在普陀區(qū)人民醫(yī)院心血管內科診室，心血管內科主任王明亮為患者虞金明（化名）進行了復查。一周前，在王明亮的帶領下，心內科團隊與麻醉科、超聲科、影像科等多學科緊密協(xié)作，成功為80歲的虞金明實施了“k-clip?經(jīng)導管三尖瓣環(huán)成形術”。手術通過微創(chuàng)介入方式，精準解決了患者重度三尖瓣反流的難題。此次手術的成功，不僅標志著醫(yī)院在結構性心臟病微創(chuàng)介入領域取得重要突破，更讓區(qū)域內的老百姓切實享受到在家門口就能獲得的優(yōu)質醫(yī)療資源。

不“開大刀”，技術革新帶來新選擇

“以前治療心臟三尖瓣關閉不全，需要開大刀。”普陀區(qū)人民醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師王明亮坦言，患者已經(jīng)80高齡，開刀創(chuàng)傷大，麻醉和術后康復都是巨大挑戰(zhàn)。

手術現(xiàn)場

傳統(tǒng)開胸手術風險極高，保守治療又無法從根本上解決問題，這讓高齡患者陷入了兩難的治療困境，隨著醫(yī)療器械的升級和醫(yī)療技術的迭代，如今有了新解法。“現(xiàn)在通過k-clip?經(jīng)導管三尖瓣環(huán)成形術，不用開刀就能‘換瓣’了，”王明亮說，“這不僅僅是器械的創(chuàng)新，更是一整套治療模式的革新。”

與主動脈瓣和二尖瓣疾病不同，三尖瓣因其結構菲薄、解剖位置復雜，長期以來缺乏有效的微創(chuàng)治療手段。為此，術前的精準評估就至關重要。團隊為患者啟動了多學科診療（mdt）模式，經(jīng)過嚴格篩查和充分準備，才最終確定手術方案。

“術前，我們先通過冠狀動脈ct血管造影（心臟cta）進行解剖學評估，判斷反流的類型。”王明亮解釋說，“三尖瓣反流分為四類，不是所有重度反流都適合微創(chuàng)修復。我們還通過高端的實時三維經(jīng)食道超聲心動圖，重現(xiàn)外科手術視角的解剖結構，確保能精確錨定瓣環(huán)。”這套標準化的篩查流程，是確保手術成功、避免并發(fā)癥的關鍵。

手術在全麻下進行，經(jīng)患者右側頸內靜脈建立通路，在超聲和dsa的精準引導下，僅使用一枚14t的k-clip?夾合裝置，對擴大的瓣環(huán)進行選擇性環(huán)縮。術后即刻超聲評估顯示，三尖瓣反流由術前的重度（4+）降至輕度（1+），血流動力學和心功能顯著改善。

多學科“集團作戰(zhàn)”攻克術中難點

k-clip?經(jīng)導管三尖瓣環(huán)成形術是中國自主研發(fā)、全球首創(chuàng)的經(jīng)導管三尖瓣環(huán)成形器械，于2025年3月獲得國家藥品監(jiān)督管理局（nmpa）批準上市，為國內該領域首個獲批的介入產(chǎn)品。它的治療原理是經(jīng)導管三尖瓣環(huán)成形術，設計靈感源自紅酒開瓶器的螺旋錨定機制，通過頸靜脈入路，將夾合裝置送達三尖瓣環(huán)，對擴大的瓣環(huán)進行環(huán)縮，以恢復瓣葉對合。該技術創(chuàng)傷極小，術后恢復速度也比傳統(tǒng)手術快得多，對于身體耐受能力差、外科手術風險高的高齡患者來說，無疑是新的生存希望，主要適用于外科手術高危或禁忌的重度及以上三尖瓣反流患者。

手術的關鍵環(huán)節(jié)——釋放夾子

“手術需要細致精妙的配合，多位學科醫(yī)護人員圍著一位病人轉。”除了頸內靜脈的主操作通路，團隊還需要建立動脈通路，實時監(jiān)測右冠狀動脈供血。“因為修復的位置緊挨著右側冠狀動脈，有的術中出現(xiàn)過夾閉后影響冠脈供血，導致心搏驟停的嚴重并發(fā)癥。”王明亮說，術中，麻醉科、超聲科、影像科、導管室護士等多團隊“集團作戰(zhàn)”，各自守護關鍵環(huán)節(jié)，確保了手術的安全與流暢。

術后，患者經(jīng)心血管內科ccu團隊的精心護理，恢復迅速。術后一天即可下床活動，胸悶、憋喘等癥狀明顯緩解，心功能指標顯著改善，生活質量大幅提升。

獨立開展這樣高精尖的手術，源于長期積淀與持續(xù)深耕。作為一家區(qū)域性醫(yī)療中心，普陀區(qū)人民醫(yī)院心血管內科近十年來在人才、技術、亞專業(yè)建設上持續(xù)積累，治療水平持續(xù)提升。醫(yī)院也鼓勵科室“勇攀技術高峰”，團隊正是以嚴謹務實的態(tài)度，一步步將新技術轉化為服務患者的能力。繼成功開展經(jīng)導管主動脈瓣置換術（tavr）、經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復術（teer）、腎動脈去神經(jīng)術（rdn）等新技術后，心血管內科團隊此次又在三尖瓣微創(chuàng)介入領域邁出了堅實一步。

記者：易雯

編輯：戴琳

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上觀號作者：上海普陀