北京
在泌尿系感染專病門診幾乎每天都會遇到眾多焦急的家長：“孩子一會兒就尿一次，是不是腎有什么毛?。俊薄拔壹液⒆幼罱滋炖鲜莿偰蛲暧忠?，夜里卻好好的，到底怎么回事？”
今天我把兒童尿頻給大家講一講，讓家長心里有底、不再慌。
先別慌：對照正常排尿次數表
孩子的泌尿系統還在發育，膀胱小、控制力弱，排尿次數本來就比成人多：
嬰幼兒期：10-15次/天
學齡前期：8-10次/天
學齡期：6-8次/天
如果次數明顯增多、剛尿完又想尿、每次尿量很少，就屬于尿頻。但兒童尿頻絕大多數是良性的，并不等于有腎病。
放寬心：多數是生理性或精神性原因
在兒科臨床中最常見的，是生理性和精神性尿頻。
1、生理性尿頻：天氣轉涼、喝水多、喝甜飲料、吃西瓜等，都會讓排尿增多。特點是尿色清、沒有尿痛、不發燒，調整后很快恢復。
2、精神性尿頻：多見于3-6歲孩子，剛上幼兒園、換環境、緊張焦慮、被家長批評后特別容易出現。其典型特點是：白天頻繁想尿尿，睡著后一次都不起夜，沒有尿痛、尿急，尿常規也完全正常。
遇到以上這種情況，請家長注意：別提醒、別追問、別指責。你越關注，孩子越緊張，尿頻反而越重。多安撫、多陪伴、多轉移注意力，一般1-2周就會明顯好轉。
需警惕：這四種病理性尿頻要及時就醫
有些尿頻是病理性的，需要及時就醫。
1、尿路感染：孩子會同時出現尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁、有異味，甚至腹痛、發燒。查尿常規會有白細胞，一定要及時抗感染治療，不能拖。
2、局部刺激：男孩包皮過長、包莖藏污納垢，女孩外陰清潔不到位引發炎癥，或是蟯蟲感染，都會刺激尿道口導致尿頻。
3、全身性疾病：如果孩子喝得多、尿得多、吃得多反而體重下降，也要排除糖尿病、尿崩癥等問題。
4、排尿障礙：孩子還會有尿急、白天尿褲子、晚上尿床、排尿費力或延遲等，可以配合我院腎臟內科的生物學反饋檢查（包括膀胱殘余尿量、尿流率、盆底肌功能）來進一步評價。
別焦慮：科學護理，這三句話要記牢
多喝水、不憋尿，少量多次喝白開水，少喝甜飲料；
講衛生，每天流動水清洗外陰或包皮，女孩便后從前向后擦；
不焦慮，精神性尿頻，家長放松，孩子好得更快。
多數兒童尿頻真的不嚴重，只要找準原因、科學護理，不用藥也能好。但一旦出現尿痛、發燒、浮腫、血尿，請一定及時就醫。愿每個孩子都能健康、安心地長大。
家長關心的問題Q&A
問題一：孩子尿頻，每次尿一點點，是不是天生膀胱太小、存不住尿？
不全是，絕大多數孩子尿頻，不是膀胱長得小，而是這兩個原因：
1、膀胱太敏感（最常見）
孩子膀胱發育還沒成熟，神經敏感，稍微有一點尿液，就會產生尿意，好像“裝不下尿”，實際膀胱容量是正常的，只是耐受力差、容易有尿意。
2、不良習慣+心理因素
緊張、焦慮、無聊、睡前拖延、頻繁主動去小便，會慢慢養成習慣性尿頻，越頻繁上廁所，膀胱越存不住尿，形成惡性循環。
極少數才是真膀胱偏小：先天發育問題導致膀胱容量過小非常少見，一般會從小晝夜都尿頻、夜里也頻繁起夜，不是只白天尿頻。需要做超聲或排尿日記等來判定。
居家簡單改善方法包括：
1、不頻繁催孩子上廁所，不批評指責；
2、少喝果汁、甜飲料、少吃甜食，減少膀胱刺激；
3、適當刻意延長兩次小便間隔，慢慢鍛煉膀胱儲尿能力；
4、轉移注意力，緊張、無聊的尿頻會明顯減輕。
問題二：日常在家怎么區分？尿頻是習慣問題？還是需要看醫生？
普通常見尿頻，基本和腎無關，真正泌尿系統或排尿功能有問題，不止只有尿頻，而是排尿習慣、尿液的顏色性狀都會有改變，可伴隨以下表現：
尿急、尿痛，不自主尿褲子，夜里也頻繁起夜、尿床加重；
小便泡沫多、久散不去，尿色發紅、茶色尿；
眼皮浮腫、腿腳腫、臉腫，喝水正常卻尿量減少；
乏力、食欲差、血壓偏高；
查尿常規的蛋白、紅細胞、白細胞數會增高。
問題三：孩子睡前反復尿尿、一點點尿也要去，是什么原因呢？
這是絕大多數孩子的通病，屬于習慣性尿頻，不是生病。孩子睡前無聊、想要拖延睡覺、心理不安，就會頻繁想上廁所，每次尿量極少。只要孩子睡著后不起夜、不尿床、夜間不尿頻，就完全不用擔心。家長不用制止、不用批評，睡前陪孩子安靜放松，固定睡前流程，不要反復提醒尿尿，慢慢就會糾正。
問題四：孩子出現尿頻要不要用點消炎藥？
不可以盲目用藥，消炎藥未必是治療尿頻的“保護傘”。尿頻分生理性、神經性、泌尿系統感染等多種原因，只有化驗尿常規明確有細菌感染后，才能在醫生指導下用抗生素；另外如果有女孩外陰或男孩龜頭發炎，也可以適當選用外用藥沖洗或外涂消炎藥膏，這也是需要醫生診斷并給予治療建議后才可行。亂用消炎藥會損傷孩子肝腎功能，還可能誘發耐藥，使得以后真正需要用藥時候受到阻礙。
問題五：孩子覺得尿不盡、總想去小便，需要刻意讓孩子憋尿鍛煉膀胱嗎？
忍尿或者叫膀胱擴容訓練，只適合以下情況：
1、遺尿/尿床兒童：夜間膀胱儲尿能力差、容量小，存不住尿，需要逐步延長排尿間隔，擴大膀胱正常容量。
2、膀胱容量天生偏小、正常小便次數偏多，但沒有刺痛、尿不盡。單純生理性膀胱偏小，無炎癥、無刺激，通過科學延時排尿，鍛煉膀胱儲尿功能。
3、排尿習慣差、每次排尿量少、碎片化排尿的健康兒童。無不適癥狀，只是習慣不好，用來糾正頻繁少量排尿的壞習慣。
4.醫生明確診斷：功能性膀胱容量不足。無泌尿系感染、無尿道口炎癥，單純膀胱功能偏弱。
相反的，絕不能做忍尿訓練的情況：
1、頻繁尿不盡、總有尿意、每次只擠一點點尿；
2、膀胱敏感、尿急、下腹部墜脹不適；
3、包皮炎、外陰炎、尿路感染引起的尿頻；
4、神經性尿頻、緊張就想上廁所的孩子。
作者
于曉寧
首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心腎臟內科 主治醫師
審稿專家
陳朝英
首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心腎臟內科主任、主任醫師
文 | 于曉寧
制圖 | 石文達
編輯 | 宣傳中心 劉赫晨
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