四川
“只有急性的藥不能刷，我都不會留單子的。”
“用你哥益陽的醫保卡就行，一分鐘掃碼搞定。”
店員一邊說著，一邊熟練地把洗面奶、保健品裝進不透明袋子，轉身在系統里刷出了一盒氣血康口服液。
2026年3月，中國新聞網《民生調查局》記者在湖南、河南兩地隨機走訪30余家連鎖藥店，發現超三分之一存在違規套取醫保基金行為，涉及老百姓大藥房、養天和、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多個全國連鎖品牌。
事件曝光后，湖南省醫保局立即約談涉事企業。老百姓大藥房公開致歉，旗下10家門店查實騙保3267.14元。
圖源：光明網衛生頻道
藥店有這三類行為全部屬于騙保
根據2026年4月1日起施行的《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》，監管部門對定點醫藥機構違規行為給出了明確定義，暗訪藥店中涉及的騙保行為主要是以下三類：
1. 誘導、協助他人冒名或虛假就醫購藥
懷化市萱琪老百姓健康藥房，當記者選購湯臣倍健維生素C咀嚼片、完美日記氨基酸洗面奶、薇諾娜防曬霜等日用品后，詢問能否刷醫保卡。
店員不僅點頭應允，還主動幫記者借用他人醫保卡完成結算，并勸說加購板藍根、降火茶"湊單"，誘導、協助記者完成串換及冒名結算。
《實施細則》第二十五條明確：定點醫藥機構通過說服、虛假宣傳、減免費用、提供額外財物或服務等方式，誘導、引導他人冒名或者虛假就醫、購藥的，可以認定為欺詐騙保。
2. 將非醫藥費用納入醫保基金結算
懷化市老百姓懷仁藥房紫東路店，記者購買薇諾娜爽膚水后，店員將非藥品移至監控盲區，在監控下掃描的卻是一盒多維元素片。
記者質疑時，店員壓低聲音說："監控下面必須擺藥品才能掃。"
而在株洲市養天和大藥房田心田紅店，記者購買了臨期的九芝堂驢膠補血顆粒，結算小票上卻顯示維生素D滴劑、黃芪、金銀花等商品，與實際完全不符。
《實施細則》第二十七條第二項明確：將非醫藥費用納入醫保基金結算的，可以認定為騙保。
3. 明知仍協助：定點醫藥機構管理失職
河南鄭州多家老百姓大藥房，記者在不提供處方且超量購買處方藥的情況下，店員均配合完成結算，藥店相關管理制度形同虛設，定點醫藥機構對此負有管理失職的直接責任。
《實施細則》第二十六條明確：定點醫藥機構及其工作人員明知他人以騙取醫療保障基金為目的，冒名或者虛假就醫、購藥，仍然協助其就醫、購藥的，可以認定為騙保。
藥店騙保的6個處罰措施
根據相關法規，藥店若發生騙保行為，將面臨以下6項嚴厲的處罰措施：
1.退錢
責令退回騙取的全部醫保基金。
2.罰款
- 處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
- 以老百姓大藥房10家門店違規3267.14元為例，最高可處罰1.6萬元罰款。
3.停結算
責令暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫保基金使用的醫藥服務。
4.解除協議
情節嚴重的，由醫療保障經辦機構解除服務協議，藥店失去醫保結算資質。
5.吊執照
有執業資格的人員，由有關主管部門依法吊銷執業資格。
6.追責任
- 造成醫保基金重大損失或其他嚴重不良社會影響的，法定代表人或主要負責人5年內禁止從事定點醫藥機構管理活動。
- 構成犯罪的，依法追究刑事責任（詐騙罪）。
不僅是冒名購藥、串換藥品是違規，藥店明知他人違規仍然協助也是騙保行為。面對越來越嚴格的監管，藥店再依靠人工做合規，不管是主觀還是非主觀都難免會有疏漏。
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