343萬張?zhí)幏酵饬魅弧敖睾保幏酵饬鞫晔橇飨蛩幍赀€是轉(zhuǎn)向社區(qū)？

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不久前，中共江蘇省委新聞網(wǎng)刊發(fā)《去年如皋“線上審方平臺”審核處方343.36萬張》一文，這則看似普通的縣域醫(yī)改動態(tài)，卻在全國藥品零售行業(yè)激起層層波瀾。

根據(jù)報道內(nèi)容，南通如皋市探索建立醫(yī)共體內(nèi)用藥銜接機制，全市14家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、352家村衛(wèi)生室的處方全部納入統(tǒng)一管理，在2025年依托“線上審方平臺”共審核處方343.36萬張。然而這三百多萬張?zhí)幏剑卺t(yī)共體內(nèi)部實現(xiàn)了從開具、審核到調(diào)配的完整閉環(huán)，無一張流到院外的藥店。

在2026烏鎮(zhèn)健康大會暨第五屆OTC大會上，中國醫(yī)藥物資協(xié)會DTP分會秘書長張小平在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新藥物發(fā)展及DTP論壇中指出，處方外流主渠道正從零售藥店轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機構，這是分級診療縱深推進的典型縮影，一套以縣域醫(yī)共體為核心的藥品供應“內(nèi)循環(huán)”體系，正快速在全國落地成型。

國家推動醫(yī)藥分家、處方外流已超二十年，頂層政策接連出臺，曾被寄予厚望的零售藥店，為何反倒遭遇“處方截流”？門診統(tǒng)籌、“雙通道” 等政策落地后，藥店翹首以盼的千億院外市場，難道終究是一場泡影？

◎新醫(yī)改以來，一系列政策都在直接或間接推動處方外流。/ 圖：烏鎮(zhèn)健康大會供圖

處方外流破局以藥養(yǎng)醫(yī)，讓患者就近用好藥

早上6點半，李阿姨就起床了。她要去醫(yī)院復診。不是因為病情加重，而是——她的降壓藥快吃完了。

8點掛號，10點看上醫(yī)生，5分鐘問診，醫(yī)生熟練地在電腦上點了幾下：“老樣子，繼續(xù)吃?！?/p>

一張?zhí)幏介_出來。接下來，她必須做一件事，去醫(yī)院藥房排隊取藥。

人很多，她排了將近40分鐘。

其實，這種藥，她家樓下藥店也有。甚至更近、更方便。

但她不能在那里買。

原因很簡單：醫(yī)院買藥醫(yī)保報銷比例高，而且藥品齊全，一次就能開完所需藥。這一來一回，她花了整整半天。

問題是她的病，并沒有發(fā)生任何變化。而這背后，正是一個被反復提及、卻始終沒有徹底打通的制度問題：處方外流不暢。

我國處方外流的政策探索，最早可追溯至 2007 年。原衛(wèi)生部頒布《處方管理辦法》，明確要求醫(yī)師使用通用名開具處方、不得限制處方外流，為處方 “走出醫(yī)院” 筑牢制度基礎。2009 年新醫(yī)改正式提出 “推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制”；2016 年醫(yī)改任務進一步強調(diào)，嚴禁醫(yī)院限制處方外流，賦予患者自主選擇購藥渠道的權利；2021 年以來，國家醫(yī)保局多次發(fā)文，鼓勵依托全國醫(yī)保信息平臺，推動電子處方有序流轉(zhuǎn)至定點零售藥店。

推動處方外流，本質(zhì)是打破醫(yī)院“處方壟斷+藥品銷售” 的利益閉環(huán)，真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開。北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授表示：“處方外流的核心價值，是讓醫(yī)院回歸診療服務本位，切斷醫(yī)師與藥品銷售的利益關聯(lián)，從根源破除以藥養(yǎng)醫(yī)，同時釋放患者購藥選擇權，切實降低就醫(yī)用藥成本?！?/p>

理想的處方流轉(zhuǎn)模式，是醫(yī)院開具并審核處方后，上傳至統(tǒng)一處方共享平臺，患者可就近到合作藥店取藥，或選擇配送到家。北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心助理研究員易洪彬在接受央視采訪時提到，這種模式既能解決異地患者取藥難、醫(yī)院排隊耗時久等問題，也能讓患者用到醫(yī)院未配備的新藥，更好保障用藥權益。

從政策頂層設計來看，處方外流承載三大使命：擠壓藥品虛高定價空間，減輕患者與醫(yī)保基金負擔；釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推動三甲醫(yī)院聚焦疑難重癥診療；激活院外藥品市場，構建多元化、便捷化的購藥服務體系。

◎ 為何要提倡處方外流？/ 圖：123rf

二十年政策東風，為何吹不進藥店

業(yè)內(nèi)曾普遍預判，醫(yī)藥分開全面落地后，零售藥店將成為處方外流的核心承接方 —— 美國、日本零售藥店分別占據(jù)處方藥市場約 80%、70% 的份額，便是最直觀的參考。但現(xiàn)實走向卻與預期相悖，處方流向藥店的路徑，始終步履維艱。

2026烏鎮(zhèn)健康大會上，大會主席、一心堂藥業(yè)董事長阮鴻獻坦言：“截至目前，實體醫(yī)療機構處方外流并未給零售藥店帶來預期增量，門診統(tǒng)籌政策反而讓部分患者回流至醫(yī)療機構。”

一位地方連鎖藥店負責人在接受 39 深呼吸采訪時也直言，患者使用醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶購藥需憑處方，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方要求線下首診，相當于購藥前必須先跑醫(yī)院，流程未簡化不說，反倒把患者重新推回大醫(yī)院，與政策初衷背道而馳。

張小平一針見血地指出，醫(yī)院缺乏處方外流的核心動力，本質(zhì)是“肥水不流外人田”。醫(yī)院運營本身面臨壓力，集采藥按中標價零加成銷售，仍能維持基本運營收益；同時醫(yī)院需完成基本藥物使用率、集采任務量等考核，若大量處方外流，相關指標難以達標，醫(yī)院自然沒有動力將處方轉(zhuǎn)給院外藥店。

醫(yī)保支付銜接不暢，也是關鍵堵點。藥店購藥往往無法享受與醫(yī)院同等的報銷待遇，部分地區(qū)還需患者先行墊付再報銷，流程繁瑣。對多數(shù)患者而言，便利性與經(jīng)濟性遠重于渠道選擇權，這直接削弱了處方流向藥店的吸引力。

更深層的瓶頸，在于專業(yè)能力與公眾信任的差距?；颊唛L期依賴醫(yī)院藥房的安全保障，而不少社會藥店執(zhí)業(yè)藥師配備不足、藥事服務能力參差不齊，缺乏規(guī)范的審方、慢病管理與用藥指導服務。一旦處方外流后出現(xiàn)用藥安全或質(zhì)量問題，醫(yī)師與醫(yī)院還需承擔問責風險，進一步加劇了處方“不愿流、不敢流” 的局面。

政策轉(zhuǎn)向基層社區(qū)：藥店的危機，也是行業(yè)重生的契機

就在零售藥店為處方外流苦苦等待卻收效甚微時，近一年來，處方外流的方向悄然生變 —— 不再單一涌向藥店，而是大規(guī)?；亓髦粱鶎俞t(yī)療體系。

四川大學華西藥學院臨床藥學與藥事管理學系主任胡明表示，相較于分布廣泛但管理水平參差不齊的社會藥房，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機構，既是患者就近就醫(yī)的首選，也更適合承接慢病、常見病處方下沉，這也與國家強化基層醫(yī)療服務的導向高度契合。

2026年3月，國家醫(yī)保局等部門發(fā)布《關于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的指導意見》，除加大醫(yī)保報銷政策傾斜外，重點推進醫(yī)共體中心藥房建設、擴容基層用藥目錄，引導患者與處方向基層有序流轉(zhuǎn)。

◎ 明確表示要對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展進行政策傾斜。/ 圖：中華人民共和國中央人民政府官網(wǎng)截圖

如皋并非孤例，廣東早在2024年就大力推進緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房建設，實現(xiàn)縣域藥品統(tǒng)一采購、儲備與配送；2025年起，這一模式在陜西寧陜、寧夏鹽池等地快速復制；吉林更在2026年2月明確要求，全省60 個縣全部建設縣域中心（云）藥房與集中（云）審方中心。

2026年3月7日，國家衛(wèi)健委主任雷海潮在十四屆全國人大四次會議民生記者會上透露，“十五五” 期間，我國將依托醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，規(guī)劃建設約1000個緊密型縣域醫(yī)共體，持續(xù)夯實基層醫(yī)療服務網(wǎng)底。

從目前來看，依托醫(yī)共體統(tǒng)一管理、電子處方中心流轉(zhuǎn)、慢病長處方等政策組合，“基層開方、就近取藥、醫(yī)保直報” 的閉環(huán)已初見成效。國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，截至2025年底，全國31個省份均已上線醫(yī)保電子處方中心，接入定點機構超35萬家，累計流轉(zhuǎn)處方6300余萬張；江蘇累計流轉(zhuǎn)處方43.9萬張，醫(yī)保結(jié)算14.7億元；廣州103家基層機構開通外配處方服務，基層藥品種類平均增加200個，惠及15萬人次。

但對高度依賴處方增量的社會藥店而言，這無疑是強烈的警示信號。當醫(yī)共體搭建起 “縣 — 鎮(zhèn) — 村” 垂直藥品供應鏈，通過智能審方中心實現(xiàn)處方全流程監(jiān)管，藥店傳統(tǒng)的渠道價值正被系統(tǒng)性替代。

◎老百姓大藥房在萬家門店打造的“愛心驛站”，如今升級為“健康驛站”。該場所既是戶外勞動者的“歇腳點”，也是社區(qū)居民的“健康管家”，更是應急需求的“便民站”。/ 圖：藥店供圖

如皋343萬張?zhí)幏皆簝?nèi)閉環(huán)，給整個行業(yè)敲響警鐘：藥店靠政策紅利 “躺贏” 的時代已經(jīng)終結(jié)。中康藥店通數(shù)據(jù)顯示，截至2025年三季度末，全國藥店門店數(shù)量較峰值減少近兩萬家。

老百姓大藥房董事長謝子龍在2026烏鎮(zhèn)健康大會上強調(diào)，藥店行業(yè)已從數(shù)量擴張進入質(zhì)量優(yōu)勝的深度洗牌期，能否承接處方外流，關鍵在于專業(yè)服務能力。無論是 “雙通道” 藥品的高規(guī)格服務要求，還是慢病患者長期健康管理需求，都對藥店專業(yè)化水平提出極高要求，而多數(shù)藥店仍停留在簡單售藥的初級階段，自然無法與基層醫(yī)療體系競爭。

九部門聯(lián)合印發(fā)的《關于促進藥品零售行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》已指明方向：推動藥店從藥品銷售終端向 “社區(qū)健康驛站” 轉(zhuǎn)型，拓展慢病管理、用藥指導、居家藥學服務等增值服務。這既是政策引導，更是市場倒逼。阮鴻獻提出的從 “搶處方” 轉(zhuǎn)向 “建生態(tài)”，布局 DTP 專業(yè)藥房、深化全病程健康管理，正是藥店突圍的核心路徑。

表面上看，處方外流只是購藥場景的切換；深層次而言，這是一場醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方協(xié)同的系統(tǒng)性重構。

未來的處方承接網(wǎng)絡，將不再是單一藥店主導，而是由 DTP 專業(yè)藥房、基層醫(yī)療機構、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺共同組成的多層次體系，既提供藥品供給，更覆蓋用藥管理、隨訪干預、健康管護等全鏈條服務。

處方外流，終將從一項單一醫(yī)改政策，升級為推動我國醫(yī)療體系轉(zhuǎn)型、夯實基層健康網(wǎng)底的核心引擎，而藥店唯有跳出 “賣藥思維”，重建專業(yè)護城河，才能在這場變革中找到新的生存與發(fā)展空間。

作者｜王慧明

排版｜深深

封面｜123rf

首圖｜銳景視覺