平遠(yuǎn)這個部門公開征集違法違規(guī)線索的公告

為進(jìn)一步深化醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治，堅(jiān)決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，平遠(yuǎn)縣人力資源和社會保障局現(xiàn)向社會公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題線索，誠邀廣大市民積極參與監(jiān)督，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。

一、舉報(bào)內(nèi)容

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)保基金的。

2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)保基金的。

3.以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院，騙取醫(yī)保基金的。

4.通過包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)其到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院，騙取醫(yī)保基金的。

5.通過虛假夸大病情將未達(dá)到住院指征應(yīng)在門診接受診治的參保人收治入院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，騙取醫(yī)保基金的。

6.通過分解住院、掛床住院；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等，騙取醫(yī)保基金的。

7.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（二）定點(diǎn)零售藥店

1.向非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的零售藥店出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)保卡，騙取醫(yī)保基金的。

2.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的。

3.將食品、保健品、日化品等串換成藥品刷職工醫(yī)保個人賬戶支付，騙取醫(yī)保基金的。

4.通過非法渠道購進(jìn)“回流藥”進(jìn)行二次銷售的。

5.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（三）參保人

1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，或冒用他人的醫(yī)療保障憑證看病就醫(yī)，騙取醫(yī)保基金的。

2.偽造、變造、涂改、虛構(gòu)證明材料，騙取醫(yī)保基金的。

3.隱瞞事實(shí)真相，將應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的。

4.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的。

5.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

二、舉報(bào)須知

（一）舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)。

（二）舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，盡可能提供詳實(shí)、準(zhǔn)確的信息，包括違法違規(guī)行為發(fā)生的時間、地點(diǎn)、涉及人員、具體違法違規(guī)行為及相關(guān)證據(jù)材料等。不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實(shí)。對惡意舉報(bào)、誣告陷害他人或機(jī)構(gòu)的，將依法追究法律責(zé)任。

（三）舉報(bào)人應(yīng)使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)，積極配合調(diào)查核實(shí)。我局將依法依規(guī)對舉報(bào)線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理，并對舉報(bào)人、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。

三、舉報(bào)獎勵

對舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，根據(jù)省醫(yī)保局、省財(cái)政廳《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》，對符合獎勵條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高達(dá)20萬元，最低不少于200元。

四、征集方式

為方便各界人士聯(lián)系，平遠(yuǎn)縣人力資源和社會保障局設(shè)置了舉報(bào)電話：0753-8988226，舉報(bào)投訴信箱：pyxybj123@163.com，聯(lián)系地址：梅州市平遠(yuǎn)縣大柘鎮(zhèn)平遠(yuǎn)大道南35號縣人力資源社會保障局七樓。歡迎社會各界通過以上方式進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)電話請?jiān)诠ぷ魅?:30-12:00、14:30-18:00撥打。以個人名義反映的提倡實(shí)名，以單位名義反映的請加蓋本單位印章。歡迎廣大市民共同參與。

平遠(yuǎn)縣人力資源和社會保障局

2026年4月17日

來源：平遠(yuǎn)縣人力資源和社會保障局