美國的醫(yī)療制度到底如何，真的有傳聞中的那么差嗎？

在醫(yī)療負擔方面 2023年美國的醫(yī)療支出占到GDP的16.7%，人均醫(yī)療支出14570美元，約等于2023年美國家庭稅后收入中位數(shù)約6.9萬美元的21%，美國2023年自付醫(yī)療支出占到總的醫(yī)療支出的10.93%，人均自付醫(yī)療支出1514美元，約等于2023年美國家庭稅后收入中位數(shù)的約2.2%。中國2023年醫(yī)療支出占到GDP的5.94%，人均醫(yī)療支出763美元，約等于2023年中國家庭稅后收入中位數(shù)約12000美元的6.3%,中國2023年的自付醫(yī)療支出占到總的醫(yī)療支出的32.17%，人均自付醫(yī)療支出244美元，約等于2023年中國家庭稅后收入中位數(shù)的2%。

2023年美國的醫(yī)保覆蓋率約為92.5%，中國的醫(yī)保覆蓋率約為95%。2023年美國的醫(yī)保主要分為四種，分別是覆蓋了約6600萬美國老年人以及未滿65歲但擁有特定殘疾或疾病的人的聯(lián)邦醫(yī)療保險（紅藍卡），覆蓋了美國約9000萬窮人和殘疾人的免保費并提供免費醫(yī)療的聯(lián)邦醫(yī)療補助計劃（白卡。白卡的遺產(chǎn)追償是要到白卡受益人去世后才會進行的，受益人在世的時候是不會進行追償?shù)?。且白卡的遺產(chǎn)追償是有很多限制的，收益人如果沒有在55歲后使用長期護理服務(wù)，政府通常是不會對其進行遺產(chǎn)追償?shù)?，如果受益人?5歲后使用了長期護理服務(wù)，那政府大概率會對長期護理服務(wù)相關(guān)的費用進行追償。白卡的追償是由很多豁免機制的，例如白卡受益人在去世時有配偶、21歲以下子女或殘疾子女在世的話，無論受益人生前是否有在55歲以后使用過長期護理服務(wù)，政府都是不得進行追償?shù)模采w了約2000萬自雇人士及其家屬的個人市場醫(yī)保與覆蓋了美國約1.8億受雇人士及其家屬的雇主醫(yī)保（這些醫(yī)保里是會有重合的，例如很多美國人是既加入了紅藍卡又加入了白卡的）。2023年中國的醫(yī)保主要分為兩種，分別是參保人數(shù)9.6億的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與參保人數(shù)3.7億的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。2023年美國的戶均醫(yī)保保費支出約占到美國家庭稅后收入中位數(shù)的約5%，中國的戶均醫(yī)保保費支出約占到中國家庭稅后收入中位數(shù)的約2.5%。

美國所有符合ACA標準的醫(yī)保（美國絕大部分的個人市場醫(yī)保與雇主醫(yī)保都是符合ACA標準的）都有最高自付額上限，2026年個人自付額上限為10600美元，家庭自付額上限為21200美元（家庭當中的個人的上限仍是10600美元，如果家里的某個人的年自付醫(yī)療支出已經(jīng)達到10600美元，保險公司就必須為其支付100%的費用，不需要等到全家達到21200美元）。美國一共有約1300家公立醫(yī)院與4200家非公立醫(yī)院，這4200家非公立醫(yī)院又分為3000家非營利性醫(yī)院與1200家營利性醫(yī)院（美國所有的公立醫(yī)院都是非營利性醫(yī)院，美國乃至世界最好的醫(yī)院梅奧診所也是非營利性醫(yī)院）。根據(jù)法律規(guī)定，美國的非營利性醫(yī)院必須提供財務(wù)援助計劃，對于家庭年收入低于聯(lián)邦貧困線200%(一人家庭年收入低于31920美元)的患者，大多數(shù)非營利性醫(yī)院都是提供全費豁免的，對于家庭收入在聯(lián)邦貧困線200%到400%之間的患者，則通?？梢垣@得階梯性的折扣。

2023年美國每1000名嬰兒的死亡率大約是3.6，中國同年大約是4.1（調(diào)整后數(shù)據(jù)）。2023年美國每十萬活產(chǎn)嬰兒的孕婦死亡率大約是10，中國同年大約是15（調(diào)整后數(shù)據(jù)）。美國癌癥患者的五年相對生存率大約是57%，中國則是43%（調(diào)整后數(shù)據(jù)）。醫(yī)療保健的本質(zhì)在于減輕損害。即使是最好的醫(yī)療手段，也無法讓病人比從未生病的人更健康。美國的心臟病和癌癥發(fā)病率是歐洲的兩倍多，肺病、中風和糖尿病的發(fā)病率比歐洲高出50%至80%。2019年，43%的美國人肥胖，而加拿大人為24%，歐盟人為17%，中國人為16%，日本人僅為5%。這些疾病的負擔是累加的，會使心臟病發(fā)作、中風和新冠肺炎后的死亡風險成倍增加，同時也會增加手術(shù)并發(fā)癥的風險。盡管如此，美國在?？谱o理、診斷、新藥研發(fā)和外科手術(shù)方面的可及性和利用率更高，這一點非常突出。盡管美國患者的合并癥更多，但其癌癥、心臟病和中風后的生存率始終高于其他發(fā)達國家。然而，美國在重大醫(yī)療事故后的預(yù)后方面的優(yōu)勢已經(jīng)縮小，這反映出醫(yī)療能力提升帶來的收益遞減效應(yīng)。

2024年美國人的預(yù)期壽命為79.0歲，與中國相當。2024年亞裔美國人的預(yù)期壽命高達85.5歲（高于日本）。2024年美國醫(yī)保覆蓋率第二高的族群白人（覆蓋率約93%）的預(yù)期壽命約為79.0歲，醫(yī)保覆蓋率最低的族群拉美人（覆蓋率約77%）的預(yù)期壽命約為82.0歲

總結(jié)。在醫(yī)療價格方面，美國總的醫(yī)療支出雖然很高，但其中的大部分支出都是由保險公司報銷掉的，個人醫(yī)療支出相對于收入來說其實并不算高，跟中國基本上是同一個水平。在醫(yī)保保費方面，美國戶均醫(yī)保保費支出占家庭稅后收入中位數(shù)的比例大約要比中國高一倍。在醫(yī)療技術(shù)方面，美國即便是放在發(fā)達國家中也是第一流的。至于在預(yù)期壽命方面，美國的預(yù)期壽命在發(fā)達國家中墊底與醫(yī)療制度應(yīng)該沒太大關(guān)系。