【科普營養】多學科診療（MDT）：一場跨科室的戰役（走進肝癌系列09）

作者：劉輝&羅素素

“ 醫生，我該找誰看肝癌？” 是外科？內科？影像？放療？還是腫瘤科？ 答案是：有些情況下，所有人都要上陣。 在現代醫學中，肝癌的治療早已不再是單打獨斗，而是一場由外科、影像、內科、病理、放療、營養等多方共同參與的——跨科室聯合戰役。

一、什么是MDT？

MDT（Multidisciplinary Team，多學科團隊），字面意思是多學科聯合診療。

對患者來說，它意味著：

不再只聽一個醫生的意見，而是由一組專家共同制定最合適的方案。

對醫生來說，它是一種協作機制：

外科判斷“能不能切”，影像看“切哪里、怎么切”，內科評估“身體能不能承受”，腫瘤科規劃“術后怎么防復發”。

簡單來說：一場MDT討論，就是一次肝癌作戰會議。

二、為什么需要MDT？

肝癌不是單一疾病，而是多重問題的交叉點：

單一科室無法獨立決策。正因如此，肝癌成為MDT運作最成熟的腫瘤之一[1]。

研究顯示：

接受MDT評估的肝癌患者，平均生存期比常規診治延長 6–12個月[2, 3]；早期發現、精準切除、合理聯合治療比例顯著提高。

三、MDT都有哪些戰斗崗位？

每一場MDT會議，背后都是一支專業部隊：

每個科室都有自己的戰場，而MDT就是把這些戰場串成一條完整的治療鏈[1, 4]。

四、一場真實的戰役：從會診室到手術臺

想象這樣一個案例：

一位55歲男性，乙肝病毒攜帶者，體檢發現肝右葉兩個腫瘤（3.5 cm 和 2.1 cm），伴輕度肝硬化。影像提示病灶位置靠近肝門區，解剖關系復雜。

在MDT會議中：

※ 外科團隊認為：腫瘤毗鄰肝門結構，直接手術切除風險較高，且可能難以獲得理想切緣；

※ 介入團隊建議：可考慮TACE控制腫瘤進展，并在必要時評估是否需要門靜脈栓塞（PVE）以促進殘肝增生；

※ 腫瘤內科提出：應優先考慮系統治療（如侖伐替尼聯合信迪利單抗），以評估腫瘤生物學行為及治療反應；

※ 影像科團隊提供：標準化影像評估，包括腫瘤分布、與重要血管結構的關系及未來殘肝體積（FLR）測算，并在治療過程中基于mRECIST標準進行動態療效評價，為手術時機判斷提供客觀依據。

※營養團隊指出：患者存在基礎肝病，應盡早進行營養干預以優化圍手術期狀態。

經過綜合評估，團隊并未簡單選擇單一策略，而是制定了一個以轉化治療為核心、動態評估為基礎的分階段治療路徑：

— 以系統治療聯合局部治療為主，并在治療過程中持續評估是否達到手術窗口。 — 在隨訪過程中，團隊多次根據影像學變化、肝功能指標及治療耐受性進行再評估與再討論。 — 隨著腫瘤負荷下降、解剖關系改善及肝功能維持穩定，團隊判斷患者逐步接近可切除狀態。

三個月后，病灶縮小、肝功能改善，

患者順利完成了二期切除手術。

這就是MDT的力量：從不可切變成可切，從單一希望變成多線勝利。

五、MDT不僅是治療，更是一種理念

在MDT模式下，醫生的目標不再是治肝癌，而是治病人、治系統、治全程。

它強調的是：

※ 綜合判斷而非單點決策；

※ 協同合作而非科室分割；

※ 長期管理而非短期救治。

在頂級肝癌中心，比如我們醫院，MDT已成為肝癌診治的標準配置。

有固定MDT會議，幾十位專家同時審片、討論、決策。

這不僅提高了治愈率，

也讓治療更精準、可控、有溫度。

六、患者該怎么參與MDT？

1?? 主動詢問：就診時可問醫生，“我的病例可以進入MDT討論嗎？”

2?? 帶齊資料：病歷、影像、檢驗結果、病理報告都很重要。

3?? 聽懂決策：MDT結論通常會提供多種方案，可以請主診醫生解釋推薦理由與備選路徑。

4?? 持續溝通：治療不是一次會議結束，而是一個動態調整的過程。

對患者而言，MDT不是高冷的專家會診，而是一次集體為你量身定制的治愈計劃。

寫在最后：團隊的力量，比個人更強

肝癌是一場持久戰。

而MDT，就是讓不同專業、不同視角、不同思維，

匯聚成一支合成軍團。

外科的刀口、影像的目光、內科的藥物、病理的顯微鏡、

都在同一個方向上——守護你的生命。

在這樣的體系下，每個病例都不只是一個病人，

而是一個被集體守護的故事。

這，就是多學科診治（MDT）的意義：

一場跨越科室的戰役，也是一種醫學的溫度。

參考文獻與原創繪圖：

徐藝桓 海軍軍醫大學 臨床醫學5年制 本科生

走進肝癌系列（目前到第9期，共21期）

參考文獻：

[1] OH J H, SINN D H. Multidisciplinary approach for hepatocellular carcinoma patients: current evidence and future perspectives [J]. Journal of Liver Cancer, 2024, 24(1): 47-56.

[2] AGARWAL P D, PHILLIPS P, HILLMAN L, et al. Multidisciplinary Management of Hepatocellular Carcinoma Improves Access to Therapy and Patient Survival [J]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2017, 51(9): 845-9.

[3] MORIS D, MARTININO A, SCHILTZ S, et al. Advances in the treatment of hepatocellular carcinoma: An overview of the current and evolving therapeutic landscape for clinicians [J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2025, 75(6): 498-527.

[4] QI M, QI M. Multidisciplinary Team (MDT)-Based Approaches for Liver Cancer Treatment: A Discussion Paper on Tumor Boards and Beyond [J]. Journal of Multidisciplinary Healthcare, 2025, Volume 18(7739-48.