老中醫(yī)治療咳喘常用的3味藥

《景岳全書(shū)》載：“咳癥雖多，無(wú)非肺病?！笨却瓰楹粑到y(tǒng)的常見(jiàn)癥狀，其病位主要在肺。肺為華蓋，主一身之氣，其生理特性可概括為“宣發(fā)肅降，通調(diào)水道”。李時(shí)珍《本草綱目》指出肺“苦氣上逆”，故治療大法當(dāng)以“宣散降氣”為綱，實(shí)則宣散為主、降氣為輔，虛則補(bǔ)虛降氣為主、宣散為佐。國(guó)醫(yī)大師、山東中醫(yī)藥大學(xué)教授王新陸臨證緊扣咳喘“本虛標(biāo)實(shí)”之核心，在用藥上突破常規(guī)，獨(dú)創(chuàng)以葶藶子、地龍、紅景天為核心的配伍組合，構(gòu)建了“瀉肺之壅塞、解氣道之?dāng)伡?、?fù)心肺之根本”的立體化治療框架，體現(xiàn)了其“古藥新用，中西互參”的學(xué)術(shù)思想。

用藥經(jīng)驗(yàn)

葶藶子：不僅瀉肺平喘，尤重通腑瀉濁以啟胸陽(yáng)

葶藶子功擅瀉肺平喘、利水消腫，歷來(lái)為治療痰涎壅盛、肺氣壅實(shí)之要藥。然王新陸臨證運(yùn)用葶藶子，見(jiàn)解獨(dú)到，尤重其通腑瀉濁以啟胸陽(yáng)之功，主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：

其一，精于配伍以制峻性，護(hù)持正氣。王新陸認(rèn)為，咳喘日久者，雖常見(jiàn)痰熱壅肺之標(biāo)實(shí)，亦多挾心肺氣虛之本虛。故其極少單用或久用葶藶子，而常佐以大棗或少量紅景天，師“葶藶大棗瀉肺湯”之意而不泥其方，旨在“瀉肺而不傷正，逐飲而不耗氣”。

其二，拓展功效以通為用，啟胸中之陽(yáng)。王新陸常言：“肺與大腸相表里，痰飲壅肺，其標(biāo)在肺，其根在腸。”他認(rèn)為，葶藶子質(zhì)地油潤(rùn)，富含脂液，不僅能瀉肺中水飲，更能借其肅降之性，通降腸腑。腑氣得通，肺氣自降，胸陽(yáng)乃展。臨證治療肺心病急性發(fā)作期伴便秘者，王新陸常重用葶藶子至30g，使痰熱之邪從下焦分消，胸膈滿(mǎn)悶隨之而解。此取“通”而非僅“瀉”之法，突破了葶藶子僅作為“化痰藥”的狹義理解，深合通腑瀉濁以啟胸陽(yáng)之妙。

地龍：不僅解痙平喘，更善搜剔絡(luò)瘀以暢肺絡(luò)

地龍咸寒走下，功善清熱止痙、通絡(luò)平喘。王新陸將其引入咳喘治療，尤重其“入絡(luò)”搜剔之性，以暢肺絡(luò)瘀痹。

王新陸強(qiáng)調(diào)：“久病咳喘，必有伏瘀?！?慢性阻塞性肺病、肺心病患者，病程纏綿，肺氣郁閉日久，血行必然不暢，漸成痰瘀互結(jié)之絡(luò)脈病變。此時(shí)，草木之品（如杏仁、貝母）僅能作用于氣分痰濕，難以深入血分以蠲絡(luò)瘀。而地龍為蟲(chóng)類(lèi)藥，性善走竄，功專(zhuān)入絡(luò)，能深入肺絡(luò)，搜剔膠著之痰瘀，舒緩攣急之血脈，恰合搜剔絡(luò)瘀以暢肺絡(luò)之旨。

臨床運(yùn)用時(shí)，王新陸特別指出其應(yīng)用指征：不僅在于喘息聲高，更在于患者面色晦暗、口唇紫紺、舌下絡(luò)脈迂曲等瘀血之象。此時(shí)用地龍，意在“解痙以治其標(biāo)，化瘀以澄其源”，其作用靶點(diǎn)已從單純的氣道平滑肌，擴(kuò)展至肺循環(huán)及微循環(huán)障礙的改善，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改善心衰后血流動(dòng)力學(xué)紊亂的思路不謀而合。

紅景天：不僅補(bǔ)益宗氣，尤在益氣強(qiáng)心以固根本

紅景天為藏藥瑰寶，王新陸深得其妙，將其引入呼吸系統(tǒng)疑難病治療，此為其“氣化學(xué)說(shuō)”思想的集中體現(xiàn)。

王新陸認(rèn)為，咳喘重癥（如肺心病、呼吸衰竭）的本質(zhì)在于“氣化不及”?；颊卟粌H表現(xiàn)為肺氣之虛，更深層次在于心肺功能衰減、機(jī)體利用氧的能力下降。紅景天生長(zhǎng)于高原缺氧環(huán)境，稟受天地之氣，最能益氣攝氧、強(qiáng)心復(fù)脈，恰合益氣強(qiáng)心以固根本之旨。

與黃芪、黨參等傳統(tǒng)補(bǔ)氣藥不同，王新陸指出：紅景天走而不守，善補(bǔ)“胸中大氣”之虛陷。對(duì)于咳喘日久，動(dòng)則尤甚，伴有心悸氣短、胸悶乏力，甚至稍動(dòng)即汗出之“心肺氣陰兩虛”證，紅景天為必用之品。它能直入心肺，一方面大補(bǔ)宗氣以助呼吸，另一方面推動(dòng)心血以濡養(yǎng)周身，堪稱(chēng)中醫(yī)之“氧療”與“強(qiáng)心”的合體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂“提高攜氧能力”，在王新陸看來(lái)，正是中醫(yī)“益氣”功效的微觀體現(xiàn)。

三藥合璧，各司其職

在處方配伍上，王新陸將三藥比作治療重癥咳喘的“開(kāi)路、疏浚、奠基”三大工程：

葶藶子為“開(kāi)路先鋒”，針對(duì)痰、水、飲等壅塞氣道之實(shí)邪，急則治標(biāo)，開(kāi)泄肺氣，為后續(xù)藥物進(jìn)入掃清障礙。

地龍為“疏浚工匠”，針對(duì)氣道攣急、肺絡(luò)瘀阻之病理狀態(tài)，解痙通絡(luò)，改善肺的通氣與血流比例。

紅景天為“奠基之石”，針對(duì)心肺氣虛、攝氧不足之根本，補(bǔ)益宗氣，重建心肺功能，防止病情復(fù)發(fā)。

王新陸特別強(qiáng)調(diào)劑量之秘：葶藶子用量常在15~30g之間，視患者體質(zhì)虛實(shí)而定，中病即止；地龍常用10~15g，多碾末沖服，以防煎劑破壞其有效成分；紅景天作為固本之藥，常與葶藶子等量或倍用，此配伍法度，體現(xiàn)其“祛邪之中兼顧扶正，瀉肺之后急固其本”的顧護(hù)思想。

驗(yàn)案舉隅

遲某，女，71歲。于1996年7月1日入院。主訴：咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作4年，伴憋喘2年，加重2月?，F(xiàn)病史：患者4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作，近2年伴發(fā)憋喘。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胸片、心電圖等檢查確診為“肺心病”。近2個(gè)月因起居不慎，感受風(fēng)寒，病情加重，癥見(jiàn)咳嗽憋喘，咳痰量多，胸膈滿(mǎn)悶，發(fā)熱不惡寒，納差，眠差。查體：精神不振，倦臥于床。桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音粗，右肺可聞及濕性啰音。心率102次/分，律齊，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期雜音。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.4×10?/L，中性粒細(xì)胞0.94，淋巴細(xì)胞0.06，血紅蛋白164g/L。胸部X線(xiàn)片示：慢性支氣管炎合并感染，肺氣腫，符合肺心病改變。

西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎慢性遷延期，肺氣腫，肺心病。

中醫(yī)診斷：肺脹（痰熱郁肺證）。

治法：清熱化痰，止咳平喘。

處方：葶藶子30g，紅景天15g，地龍12g，黃芩10g，杏仁10g，川貝母10g，清半夏10g，瓜蔞10g，厚樸10g，茯苓15g。7劑，水煎服，日1劑。

上方隨證加減治療20余天，咳痰喘諸癥消失，雙肺未聞及干濕啰音，白細(xì)胞恢復(fù)正常，黃膩苔消失，日常生活基本恢復(fù)。

此案雖為痰熱郁肺，但王新陸并未僅用清化痰熱之品。方中重用葶藶子30g為君，直折痰熱之勢(shì)，通腑以瀉肺；佐以地龍，解氣道之拘急，并防痰熱入絡(luò)；紅景天益氣于祛邪藥陣之中，使瀉肺而不損心氣。三藥合用，緊扣“痰、瘀、虛”三大病機(jī)，故能收效迅捷。

王新陸運(yùn)用葶藶子、地龍、紅景天，并非簡(jiǎn)單的對(duì)癥用藥，而是基于對(duì)肺系疾病“本虛標(biāo)實(shí)、痰瘀互結(jié)、心肺同病”的深刻洞察。他賦予了三味藥新的臨床內(nèi)涵，將“瀉肺、通絡(luò)、益氣”三法熔于一爐，為治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)棘手的慢性阻塞性肺疾病、肺心病等提供了極具價(jià)值的“中醫(yī)藥解決方案”。

本文摘自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，作者王興臣 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院。