高磷血癥為何難治？六大困境要了解

高磷血癥是慢性腎臟病（CKD）腎友，無(wú)論是尚未透析還是已進(jìn)入透析階段，都必須高度重視的常見(jiàn)并發(fā)癥。因其早期癥狀隱匿，常被稱為“沉默的殺手”。

最新發(fā)布的中國(guó)高磷血癥醫(yī)患診療現(xiàn)狀藍(lán)皮書(shū)揭示，我國(guó)高磷血癥管理面臨“高患病率、低控制率”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

一、高磷血癥：隱匿而危險(xiǎn)的并發(fā)癥

磷是人體必需元素，但腎臟功能衰退時(shí)，排泄磷的能力下降，導(dǎo)致血磷升高。這種升高并非無(wú)害：

加速腎病進(jìn)展：血磷水平是CKD進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

大幅提升死亡風(fēng)險(xiǎn)：血磷升高會(huì)直接驅(qū)動(dòng)血管鈣化，顯著增加心血管事件、心血管死亡及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

引發(fā)多種病變：導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨痛、骨折、軟組織鈣化等。

二、嚴(yán)峻現(xiàn)狀：我們做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

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監(jiān)測(cè)嚴(yán)重不足，錯(cuò)過(guò)干預(yù)時(shí)機(jī)

指南建議CKD患者根據(jù)分期定期監(jiān)測(cè)血磷（如透析患者應(yīng)每月1次），但現(xiàn)實(shí)檢測(cè)頻率遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。

監(jiān)測(cè)不足意味著無(wú)法及時(shí)評(píng)估和調(diào)整治療，腎友長(zhǎng)期暴露于風(fēng)險(xiǎn)之中。

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控制率低下，與國(guó)際水平差距顯著

我國(guó)CKD腎友血磷達(dá)標(biāo)率整體不理想，與國(guó)際先進(jìn)水平相比存在顯著差距。

這提示，從認(rèn)知到實(shí)踐均有待加強(qiáng)。

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診斷與治療啟動(dòng)普遍延遲

根據(jù)2025版中國(guó)專家共識(shí)，血磷>1.45mmol/L即應(yīng)診斷并考慮啟動(dòng)干預(yù)。

然而臨床實(shí)踐常更為寬松，許多腎友未能及時(shí)啟動(dòng)系統(tǒng)管理，錯(cuò)失早期干預(yù)窗口。

三、管理困境解析：為何控磷如此之難？

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“無(wú)癥狀”帶來(lái)的認(rèn)知麻痹與重視不足

腎友視角： 調(diào)研顯示，46%未用藥的腎友因“自覺(jué)無(wú)癥狀”而認(rèn)為無(wú)需治療。疾病認(rèn)知的缺失是首要障礙。

醫(yī)生視角： 高鉀血癥、貧血等“急癥”往往更受關(guān)注，無(wú)癥狀的高磷血癥干預(yù)優(yōu)先級(jí)常被置后。

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治療依從性面臨現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

1）副作用難以耐受：如胃腸道反應(yīng)（惡心、腹脹）是導(dǎo)致停藥的主要原因之一。

2）藥物負(fù)擔(dān)過(guò)重：每日需吞服大量藥片，長(zhǎng)期堅(jiān)持困難。

3）檢測(cè)環(huán)節(jié)不便：93%醫(yī)生指出，腎友對(duì)頻繁抽血有抵觸。

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飲食管理陷入兩難境地

中國(guó)傳統(tǒng)飲食中，許多高蛋白食物（如豆制品、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟）天然含磷較高。更棘手的是，現(xiàn)代加工食品中廣泛添加的“隱藏磷”（無(wú)機(jī)磷添加劑）吸收率極高。

嚴(yán)格控磷可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，不控制則血磷失控，令腎友陷入“想吃不敢吃、該吃不能吃”的困境。

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現(xiàn)有藥物的局限性影響長(zhǎng)期堅(jiān)持

含鈣磷結(jié)合劑（如醋酸鈣）：可能加重血管鈣化，僅適用于特定低鈣腎友。

司維拉姆：胃腸道副作用（如出血、腹痛）發(fā)生率較高，片劑大、口感差。

碳酸鑭：需嚼服，金屬異味重。
這些因素共同導(dǎo)致治療中斷率高，血磷控制難以持久。

四、主動(dòng)管理策略

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提升認(rèn)知，警惕“沉默殺手”

必須明確：高磷血癥的危害是確鑿且持續(xù)的，與遠(yuǎn)期生命質(zhì)量直接相關(guān)。請(qǐng)重視每一次的化驗(yàn)結(jié)果，而非僅憑感覺(jué)。

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規(guī)律檢測(cè)，掌握動(dòng)態(tài)

所有CKD腎友都應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查血磷，這是評(píng)估病情、調(diào)整方案的基石。

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遵囑治療，切勿自行中斷

一旦醫(yī)生根據(jù)指標(biāo)評(píng)估建議啟動(dòng)藥物治療，應(yīng)充分理解其必要性。若服藥后出現(xiàn)難以忍受的副作用，絕對(duì)不可自行停藥或減量，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，共同尋找解決方案。

目前已有新型藥物（如部分鐵基磷結(jié)合劑、磷吸收抑制劑等）為不耐受傳統(tǒng)藥物的患者提供了更多選擇。

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智慧飲食，平衡磷控制與營(yíng)養(yǎng)

規(guī)避“隱藏磷”：嚴(yán)格限制加工食品、預(yù)包裝零食、快餐、碳酸飲料及某些調(diào)味料的攝入，購(gòu)買(mǎi)時(shí)仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽，警惕含“磷酸”字樣的添加劑。

優(yōu)化烹飪方法：對(duì)肉類、豆類等高磷食物，可采用焯水的方法去除一部分磷。

保證優(yōu)質(zhì)蛋白：在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，選擇磷/蛋白比值相對(duì)較低的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源，如蛋清。

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規(guī)律透析，加強(qiáng)磷的清除率

對(duì)于透析腎友，必須認(rèn)識(shí)到飲食控制和藥物治療的效果都建立在充分、規(guī)律的透析治療之上。

保證每周足夠的透析頻率和每次充分的透析時(shí)長(zhǎng)，是維持血磷水平可控的根本保障。應(yīng)定期評(píng)估透析充分性（如通過(guò)Kt/V等指標(biāo)），確保透析方案能有效滿足個(gè)體化的清除需求。

醫(yī)學(xué)發(fā)展從未止步。藍(lán)皮書(shū)指出，臨床對(duì)降磷效力更強(qiáng)、長(zhǎng)期安全性更優(yōu)、服用更為便捷的創(chuàng)新治療方案抱有高度期待。以鐵基磷結(jié)合劑、新型磷吸收抑制劑（如替那帕諾）等為代表的創(chuàng)新藥物正在不斷涌現(xiàn)，旨在從根本上解決現(xiàn)有療法的痛點(diǎn)，未來(lái)將為高磷血癥的管理帶來(lái)更多、更好的選擇。

主動(dòng)了解、積極監(jiān)測(cè)、堅(jiān)持治療、智慧生活，是應(yīng)對(duì)這一“沉默殺手”的最有力武器。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中國(guó)高磷血癥醫(yī)患診療現(xiàn)狀藍(lán)皮書(shū)》.2026-01-22.

[2]慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國(guó)專家共識(shí)（2025版）工作組,甘良英,梁耀先.慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國(guó)專家共識(shí)（2025版[J].中國(guó)血液凈化,2025,24(07):529-547.

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