國家醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)（第5期）

編者按：為推進(jìn)各地醫(yī)保部門更好對(duì)接落地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（以下簡稱“立項(xiàng)指南”），統(tǒng)一規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)和定價(jià)基本思路，現(xiàn)就各方關(guān)切的普遍問題，提出立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)口徑，供各地醫(yī)保部門學(xué)習(xí)參考。立項(xiàng)指南解讀輔導(dǎo)是立項(xiàng)指南層面的解釋解讀口徑，不直接作為醫(yī)保基金稽核依據(jù)。各地醫(yī)保部門可參考解讀輔導(dǎo)，圍繞本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)、定價(jià)、映射關(guān)系等作出解釋解讀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)以本地區(qū)醫(yī)保部門出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策為準(zhǔn)。

1.放射檢查類立項(xiàng)指南提出“數(shù)字影像處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)”的考慮是什么？

數(shù)字影像處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)，即云影像，是放射檢查的應(yīng)盡事項(xiàng)，是檢查行為的完整體現(xiàn)。立項(xiàng)指南將其納入價(jià)格構(gòu)成，并明確相應(yīng)減收政策旨在促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊云影像服務(wù)供給短板，實(shí)現(xiàn)患者可通過便捷方式閱讀檢查資料、同行可跨地區(qū)跨機(jī)構(gòu)調(diào)閱檢查資料、醫(yī)保部門可核查已上傳的檢查資料。

2.對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)”的，具體減收政策應(yīng)如何執(zhí)行？

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供符合要求的“數(shù)字影像處理和上傳存儲(chǔ)服務(wù)”的，所執(zhí)行的減收政策按照“部位”減收。例如，X線攝影成像計(jì)價(jià)單位為“部位·體位”，檢查同一部位多個(gè)體位時(shí)，應(yīng)減收5元；又如計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃計(jì)價(jià)單位為“部位”，檢查多個(gè)部位時(shí)，應(yīng)按部位數(shù)量進(jìn)行減收。

3.放射檢查類立項(xiàng)指南對(duì)接落地后，膠片應(yīng)如何收費(fèi)？

實(shí)體膠片不再打包計(jì)入放射檢查類項(xiàng)目價(jià)格。患者確有需求且知情同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照實(shí)際采購價(jià)格零差率銷售實(shí)體膠片。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多個(gè)體位脊柱全長X線攝影，能否收取多次影像拼接成像加收費(fèi)用?

不可以。影像拼接成像指醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成雙下肢或脊柱全長全部影像資料的拼接工作，不與體位掛鉤。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別完成雙下肢和脊柱全長的影像拼接工作，可收取兩次拼接成像費(fèi)用。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用口腔頜面錐形束CT（CBCT）技術(shù)檢查骨骼、耳乳突、鼻咽部等口腔以外部位，能否收取口腔曲面體層成像費(fèi)用？

不可以。現(xiàn)階段口腔頜面錐形束CT（CBCT）僅限口腔頜面使用收費(fèi)，其他部位不得按此收費(fèi)，應(yīng)按“計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃”收費(fèi)。

6.X線攝影成像（牙片）的計(jì)價(jià)說明中“以兩個(gè)牙位為一個(gè)部位”，具體指什么？

牙片計(jì)價(jià)收費(fèi)時(shí)，切牙、前磨牙和磨牙，以兩個(gè)牙位為一個(gè)部位，具體指相鄰的兩顆牙齒視作一個(gè)部位；尖牙，以單牙位為一個(gè)部位。

7.患者單側(cè)乳腺接受兩個(gè)體位（正位+斜位）的X線攝影的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否收取兩次費(fèi)用？

不可以。“X線攝影成像（乳腺）”計(jì)價(jià)單位為單側(cè)，不區(qū)分體位，臨床操作中單側(cè)乳腺X線檢查涉及多個(gè)體位時(shí)按一次收費(fèi)。

8.患者同時(shí)接受顱腦CT平掃和顱內(nèi)動(dòng)脈造影成像的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否分別計(jì)費(fèi)？

應(yīng)根據(jù)檢查目的判斷是否分別收費(fèi)。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)以檢查顱內(nèi)動(dòng)脈為目的，進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈造影成像，應(yīng)收取計(jì)算機(jī)體層（CT）造影成像（血管）費(fèi)用，不得重復(fù)收取CT平掃費(fèi)用。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)檢查顱腦組織結(jié)構(gòu)和顱內(nèi)動(dòng)脈，且確實(shí)開展兩次掃描，可分別收取CT平掃和計(jì)算機(jī)體層（CT）造影成像（血管）。收費(fèi)次數(shù)應(yīng)與實(shí)際掃描檢查次數(shù)吻合。

9.立項(xiàng)指南使用說明中未明確的血管應(yīng)如何收費(fèi)？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明中界定的血管范疇計(jì)價(jià)收費(fèi)。立項(xiàng)指南使用說明中未明確說明的各類旁支或分支血管檢查，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，參照對(duì)應(yīng)的主干血管收費(fèi)。例如，冠狀動(dòng)脈包含左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈，根據(jù)需要檢查左右冠狀動(dòng)脈，應(yīng)按冠狀動(dòng)脈收費(fèi)；又如腎動(dòng)脈屬于腹主動(dòng)脈分支血管，檢查腎動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)按腹主動(dòng)脈收費(fèi)。

10.立項(xiàng)指南使用說明中未明確的部位應(yīng)如何收費(fèi)？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明中界定的部位范疇計(jì)價(jià)收費(fèi)。若所掃器官組織屬于立項(xiàng)指南所列部位的結(jié)構(gòu)組成，如行副鼻竇CT掃描，副鼻竇屬于鼻咽部的組成部分，應(yīng)直接按鼻咽部收費(fèi)；如果所掃描器官組織確無法對(duì)應(yīng)到立項(xiàng)指南所列部位，可按其他收費(fèi)，但不得分解組織器官收費(fèi)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在醫(yī)囑中體現(xiàn)部位掃描名稱，如一名患者同時(shí)行胸部CT和上腹部CT檢查，可按照“計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃”×2的方式計(jì)費(fèi)，可自行在收費(fèi)單據(jù)中備注具體部位名稱，方便患者理解及日后管理。

11.患者接受單側(cè)上肢多個(gè)部位（肱骨、尺骨、肘關(guān)節(jié)、手部及腕關(guān)節(jié)）的X線攝影成像、計(jì)算機(jī)體層成像（CT），醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否收取多個(gè)部位費(fèi)用?

不可以。立項(xiàng)指南已明確單側(cè)上肢、單側(cè)下肢為一個(gè)計(jì)價(jià)部位，涵蓋單側(cè)上肢、單側(cè)下肢的完整檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)檢查上肢的肱骨、尺骨、肘關(guān)節(jié)等多個(gè)部位時(shí)，不得拆分收費(fèi)，應(yīng)按照單側(cè)上肢收取一次費(fèi)用。如醫(yī)務(wù)人員評(píng)估認(rèn)為僅檢查肱骨單個(gè)部位即可支持診斷，亦可按“單側(cè)上肢”收取檢查費(fèi)用，后續(xù)如因初始檢查范圍不足，需追加檢查首次檢查部位時(shí)，不得重復(fù)收取檢查費(fèi)用。

12.患者眼部接受X線或計(jì)算機(jī)體層成像（CT）掃描檢查時(shí)，同時(shí)檢查眼眶和視神經(jīng)孔，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否收取3個(gè)部位費(fèi)用？

不可以。眼眶和視神經(jīng)孔屬于眼部精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情及臨床規(guī)范決定是否同時(shí)檢查眼眶和視神經(jīng)孔，但不得拆分為三個(gè)部位重復(fù)收費(fèi)。

13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃進(jìn)行骨密度測(cè)定，能否同時(shí)收取計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃+骨密度測(cè)定費(fèi)用？

不可以。骨骼肌肉系統(tǒng)立項(xiàng)指南已單獨(dú)設(shè)立“骨密度測(cè)定費(fèi)”價(jià)格項(xiàng)目，涵蓋通過各種方法測(cè)量骨骼中的礦物質(zhì)含量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)定骨密度時(shí)，應(yīng)收取“骨密度測(cè)定費(fèi)”，不得重復(fù)收取“計(jì)算機(jī)體層（CT）平掃”。

14.患者同時(shí)接受腹部平掃、腹部增強(qiáng)和腹主動(dòng)脈CTA檢查的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何計(jì)價(jià)收費(fèi)？

分別進(jìn)行腹部平掃、增強(qiáng)和腹主動(dòng)脈CTA檢查可同時(shí)收取“計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃”+“計(jì)算機(jī)體層成像（CT）增強(qiáng)”+“計(jì)算機(jī)體層（CT）造影成像（血管）”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)次數(shù)應(yīng)與實(shí)際掃描檢查次數(shù)吻合。

15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過圖像重建，實(shí)現(xiàn)薄層效果，能否收取計(jì)算機(jī)體層成像（CT）平掃-薄層掃描加收？

不可以。立項(xiàng)指南明確薄層掃描指通過計(jì)算機(jī)體層成像（CT）掃描，獲取標(biāo)稱層厚<2mm的圖像，標(biāo)稱層厚指：醫(yī)學(xué)影像掃描前，由操作技師預(yù)設(shè)設(shè)備采集的原始數(shù)據(jù)層的斷層厚度，通俗理解為“掃描原始精度”。如掃描標(biāo)稱層厚＞2mm，后續(xù)通過相關(guān)軟件處理和重建后，得到層厚<2mm的圖像，不能按薄層掃描加收。

16.患者同時(shí)接受磁共振平掃和磁共振水成像檢查的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否收取兩次費(fèi)用？

不可以。磁共振平掃和磁共振水成像檢查是在一次檢查過程中，使用同一臺(tái)磁共振檢查儀器，通過多個(gè)不同的“掃描序列”完成的檢查，且磁共振水成像不屬于特殊成像范疇，與磁共振平掃同時(shí)開展時(shí)，應(yīng)按磁共振平掃收費(fèi)一次。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行兩次檢查，可據(jù)實(shí)收取兩次費(fèi)用，收費(fèi)次數(shù)應(yīng)與實(shí)際掃描檢查次數(shù)吻合。

17.磁共振檢查中除使用說明中已經(jīng)明確的“特殊方式成像”外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否自行增加其他成像方式？

不可以。除立項(xiàng)指南使用說明已明確的“特殊方式成像”外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行擴(kuò)展特殊成像方式范圍。

18.磁共振特殊方式成像中包含磁共振波譜分析，患者同時(shí)接受氫譜、磷譜的波譜分析檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否疊加收費(fèi)？

不可以。氫譜與磷譜是磁共振波譜成像中依據(jù)檢測(cè)原子核的不同而劃分的兩種技術(shù)手段，氫譜主要用于觀察神經(jīng)元標(biāo)志物等腦內(nèi)代謝物，磷譜主要用于觀察細(xì)胞能量活動(dòng)，氫譜與磷譜屬于磁共振波譜成像的具體技術(shù)應(yīng)用，單次檢查如同時(shí)采用氫譜與磷譜，應(yīng)按“磁共振波譜分析”收取一次加收項(xiàng)費(fèi)用，不重復(fù)收費(fèi)。

19.患者接受頭顱磁共振（MR）平掃成像（血管）檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否收取“平掃＋血管”費(fèi)用？

不可以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收取磁共振（MR）平掃成像（血管）。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)先進(jìn)行磁共振（MR）平掃檢查顱腦結(jié)構(gòu)，后進(jìn)行磁共振（MR）平掃成像（血管）檢查顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，實(shí)際掃描檢查兩次，可據(jù)實(shí)收取兩次費(fèi)用，收費(fèi)次數(shù)應(yīng)與實(shí)際掃描檢查次數(shù)吻合。

20.患者同時(shí)接受磁共振平掃和彌散成像檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何計(jì)價(jià)收費(fèi)？

立項(xiàng)指南明確磁共振彌散成像屬于一種特殊方式成像，設(shè)立為加收項(xiàng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)開展磁共振平掃和彌散成像檢查時(shí)，應(yīng)收取主項(xiàng)目及特殊方式成像（加收）費(fèi)用。例如，某地磁共振成像價(jià)格水平P元，特殊方式成像按30%加收，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)行彌散成像時(shí)，應(yīng)收取P+0.3P元；如醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行磁共振平掃和彌散成像檢查兩次掃描，應(yīng)收取P+P+0.3P元。

21.患者同時(shí)接受左右髖關(guān)節(jié)磁共振（MR）檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否按兩個(gè)部位收取費(fèi)用？

不可以。立項(xiàng)指南明確磁共振檢查髖關(guān)節(jié)不區(qū)分左右側(cè)。主要是考慮到臨床實(shí)際檢查中，檢查髖關(guān)節(jié)通常需要使用掃描范圍較大的線圈雙側(cè)對(duì)稱掃描，以便左右對(duì)比觀察。

22.放射檢查類立項(xiàng)指南落地后，部分地區(qū)原有醫(yī)學(xué)影像快速診療分析等價(jià)格項(xiàng)目如何收費(fèi)？

應(yīng)在放射檢查中停用此類價(jià)格項(xiàng)目。放射檢查類立項(xiàng)指南已將醫(yī)學(xué)影像快速診療等人工智能輔助診斷技術(shù)作為擴(kuò)展項(xiàng)，采用人工智能輔助診斷技術(shù)的，可按相應(yīng)價(jià)格項(xiàng)目擴(kuò)展項(xiàng)收取，不與主項(xiàng)目同時(shí)收費(fèi)。

23.如患者首日磁共振平掃后發(fā)現(xiàn)異常，次日再次進(jìn)行磁共振平掃-特殊方式成像，次日能否按磁共振（MR）平掃-特殊方式成像（加收）計(jì)費(fèi)？

可以。如患者因病情需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可正常收取檢查費(fèi)用。例如，某地磁共振價(jià)格水平為P元，特殊方式成像加收30%，次日患者進(jìn)行磁共振彌散成像時(shí)，應(yīng)收取“磁共振（MR）平掃”+“磁共振（MR）平掃-特殊方式成像（加收）”費(fèi)用，檢查費(fèi)用為P+0.3P元。

24.患者同一部位接受放射性核素平面顯像（靜態(tài)）+（動(dòng)態(tài)）檢查的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否同時(shí)收取兩項(xiàng)費(fèi)用？

動(dòng)態(tài)檢查過程中同步采集到的圖像信息已包含靜態(tài)檢查的圖像信息。如該信息已能滿足診斷需要，不得重復(fù)收取放射性核素平面顯像（靜態(tài)）費(fèi)用，如該信息不能滿足診斷需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多做一次放射性核素平面顯像（靜態(tài)），可按實(shí)際收取費(fèi)用。收費(fèi)次數(shù)應(yīng)與實(shí)際檢查次數(shù)吻合。

25.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制的PET-CT對(duì)比劑，沒有藥字號(hào)，應(yīng)如何計(jì)價(jià)收費(fèi)？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)自制的對(duì)比劑應(yīng)在行業(yè)主管部門審批同意后，在本院內(nèi)向患者收費(fèi)。

可以。甲狀腺攝碘131試驗(yàn)計(jì)價(jià)單位中的“次”指完成一次完整獨(dú)立試驗(yàn)檢查過程，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成多個(gè)實(shí)驗(yàn)檢查的，可按次數(shù)計(jì)價(jià)收費(fèi)。

27.醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用核素標(biāo)記法同時(shí)測(cè)定血容量和紅細(xì)胞壽命時(shí)，應(yīng)如何計(jì)價(jià)收費(fèi)？

應(yīng)收取兩次“核素標(biāo)記測(cè)定費(fèi)”。“核素標(biāo)記測(cè)定費(fèi)”計(jì)價(jià)單位中的“項(xiàng)”指完成一次完整獨(dú)立試驗(yàn)檢查過程，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成多個(gè)試驗(yàn)檢查的，可按次數(shù)計(jì)價(jià)收費(fèi)。

28.患者同時(shí)接受介入腎圖和腎圖檢查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否同時(shí)收取腎圖和干預(yù)腎圖加收項(xiàng)？

可以。同時(shí)開展腎圖和介入腎圖檢查時(shí)，應(yīng)收取“腎圖”+“腎圖”+“腎圖-干預(yù)腎圖加收”。收費(fèi)次數(shù)應(yīng)與實(shí)際檢查次數(shù)吻合。

來源 | 國家醫(yī)保局

編輯 | 崔秀娟 張鐘文 吳晗瀟

熱點(diǎn)文章