院外搶救成功率不足3%，普通人如何遠(yuǎn)離心源性猝死？

近日，心源性猝死事件再次引發(fā)公眾關(guān)注。

心源性猝死指由于心臟原因?qū)е碌耐蝗凰劳觯@種突發(fā)的、往往毫無征兆的死亡，像一把懸在頭頂?shù)睦麆Γ钊瞬缓酢?jù)國(guó)家心血管中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年心源性猝死人數(shù)高達(dá)54.4萬，位居全球首位；每1分鐘就有一人倒下，而院外搶救成功率不足3%。

30歲至63歲是心源性猝死的高發(fā)年齡段。越來越多的年輕人猝死事件提醒我們，青壯年群體的猝死風(fēng)險(xiǎn)已不容忽視。丁香醫(yī)生2021年的一份報(bào)告指出，有高達(dá)52%的受訪人擔(dān)心自己會(huì)猝死。

面對(duì)如此嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，我們每個(gè)人都需要從科學(xué)的角度重新審視自己的心臟。倫敦帝國(guó)理工學(xué)院心臟藥理學(xué)名譽(yù)教授沙恩·E. 哈丁在其著作《守護(hù)你的心》中，用40年的研究積淀，為我們揭開了心臟這個(gè)精密機(jī)器的神秘面紗。

哈丁教授提醒我們，心臟沒有備用件，我們應(yīng)將心臟健康融入日常生活里的每一個(gè)選擇。

《守護(hù)你的心》

[英] 沙恩·E. 哈丁 著

2024年2月

心臟，一臺(tái)超越人類工程的“完美機(jī)器”

哈丁教授在書中開篇就寫道：“心臟是一種具有驚人可靠性的結(jié)構(gòu)。每天它要跳動(dòng)10萬次，泵出7600升的血液。現(xiàn)在出生的人中有50%的預(yù)期壽命可達(dá)100歲，這意味著他們一生中有超過30億次的心跳。”

這個(gè)數(shù)字令人震撼。更令人驚嘆的是，有一半的心肌細(xì)胞會(huì)從你出生一直工作到死亡。哈丁教授形象地比喻道：“洗衣機(jī)在15分鐘的周期內(nèi)旋轉(zhuǎn)1.8萬次，如果用來類比你的心跳，那就是洗衣機(jī)每天工作10個(gè)周期，持續(xù)工作1000年。我們可以送一臺(tái)探測(cè)器去火星，可以通過手機(jī)掌握全世界的知識(shí)，可以對(duì)胚胎進(jìn)行基因改造，但我們還不能造出一顆鮮活的心臟。”

心臟不僅能持續(xù)工作，還能瞬間適應(yīng)我們的需求。當(dāng)我們?cè)诖采闲褋怼⒆汾s公交車或經(jīng)歷情緒波動(dòng)時(shí)，心臟都能在幾秒鐘內(nèi)調(diào)整跳動(dòng)速率和力度，配合全身的血液運(yùn)動(dòng)。它會(huì)對(duì)我們的情緒做出反應(yīng)，而最新的研究發(fā)現(xiàn)，它甚至也在創(chuàng)造情緒。

心臟必須非常強(qiáng)大，才能承受住全世界向我們襲來的一切。

但，心臟每天實(shí)際承受著無數(shù)次的沖擊。哈丁教授在書中詳細(xì)梳理了心臟面臨的種種威脅，這些威脅讓我們意識(shí)到，保護(hù)心臟遠(yuǎn)比我們想象的復(fù)雜。

心臟面臨的威脅

隱藏在基因里的“定時(shí)炸彈”

你可能認(rèn)為心臟病的突變是罕見的，但事實(shí)恰恰相反。哈丁教授在書中介紹了一種叫“肌連蛋白”的蛋白質(zhì)突變——這是心跳間隙讓心肌細(xì)胞放松的“彈簧”。研究發(fā)現(xiàn)，在看起來健康的人群中，約有1%的人也攜帶這種突變，這意味著僅在美國(guó)就有多達(dá)250萬人攜帶著未被發(fā)現(xiàn)的突變。

更值得警惕的是“二次打擊”現(xiàn)象。一個(gè)人可能攜帶著突變基因卻安然無恙，直到遭遇第二次打擊——可能是癌癥化療、過量飲酒，甚至是懷孕分娩——才會(huì)真正引發(fā)心臟病。哈丁教授寫道：“想到這些隱藏在我們基因中的定時(shí)炸彈可以使日常挑戰(zhàn)或選擇轉(zhuǎn)變成無法預(yù)料的危險(xiǎn)，真是令人警醒。”

社會(huì)階層與心臟健康的不平等

一個(gè)令人震驚的事實(shí)是：你的社會(huì)地位本身就影響你的心臟健康。哈丁教授引用了著名的英國(guó)公務(wù)員研究發(fā)現(xiàn)，即使是生活方式非常相似的人群，最高級(jí)別的公務(wù)員也比低級(jí)別的更健康、壽命更長(zhǎng)。

貧困造成的心臟損害更為直接。一項(xiàng)對(duì)美國(guó)440家醫(yī)院心力衰竭患者的研究顯示，只要存在一個(gè)負(fù)面社會(huì)因素（如社會(huì)隔離、教育程度低、收入低等），患者出院后90天內(nèi)死亡的概率就增至3倍。

環(huán)境威脅：污染的隱形殺傷力

我們生活的環(huán)境也在時(shí)刻威脅著心臟。哈丁教授指出，全世界每年因污染而過早死亡的人數(shù)在800萬至1000萬，其中至少50%源自心血管疾病。

書中描述了一個(gè)令人警醒的實(shí)驗(yàn)：讓志愿者分別在倫敦繁華的牛津街和綠樹成蔭的海德公園散步兩小時(shí)。結(jié)果令人震驚——在海德公園散步的人肺活量增加、血管健康提升；而在牛津街行走的人不僅沒有獲得健康益處，反而出現(xiàn)了明顯的血管損傷跡象。

世界衛(wèi)生組織曾指出，?吸煙導(dǎo)致了約17%的心血管疾病死亡，同時(shí)哪怕是短時(shí)間、低濃度的二手煙，亦會(huì)對(duì)他人健康造成明顯損害。為了你和他人的健康，請(qǐng)盡早戒煙

“心碎”是真實(shí)存在的

“心碎而死”不僅是文學(xué)修辭，它有著真實(shí)的生理基礎(chǔ)。哈丁教授在書中詳細(xì)介紹了“Takotsubo綜合征”（又稱心碎綜合征）。這種疾病首次于1990年在日本大地震后被大量發(fā)現(xiàn)，患者通常是在經(jīng)歷極端情緒沖擊（如喪親、爭(zhēng)吵甚至驚喜派對(duì)）后出現(xiàn)類似心臟病發(fā)作的癥狀，但冠狀動(dòng)脈并沒有堵塞。

更耐人尋味的是，這種綜合征的患者中80%-90%是絕經(jīng)后女性，而男性更容易出現(xiàn)的是致命的心律失常。這揭示了一個(gè)重要事實(shí)：男性與女性在面對(duì)壓力時(shí)，心臟的反應(yīng)機(jī)制存在根本差異。

守護(hù)你的心，從現(xiàn)在開始

面對(duì)如此多的威脅，我們?cè)撊绾问刈o(hù)心臟？哈丁教授在《守護(hù)你的心》提供了基于科學(xué)的實(shí)用指南：

1. 筑牢心臟健康的基礎(chǔ)

① 藥物有效，但需堅(jiān)持

過去50年，心臟病發(fā)作和腦卒中導(dǎo)致的死亡人數(shù)急劇下降，得益于預(yù)防和快速治療的“雙引擎”驅(qū)動(dòng)。反吸煙運(yùn)動(dòng)、高血壓篩查、他汀類藥物廣泛應(yīng)用都發(fā)揮了巨大作用。在英國(guó)，僅禁止在酒館吸煙后的12個(gè)月內(nèi)，急診入院人數(shù)就減少了2.4%。

然而，哈丁教授提醒，停藥可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在51名病情穩(wěn)定的患者中，20名停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，再次用藥后才恢復(fù)。這意味著，對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的人群，規(guī)律服藥至關(guān)重要。

② 控制核心風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)

將血壓維持在130/80毫米汞柱以下，膽固醇水平需根據(jù)年齡和風(fēng)險(xiǎn)分層管理，糖尿病患者務(wù)必嚴(yán)格控制血糖。這些基礎(chǔ)指標(biāo)的控制，是預(yù)防心臟意外的第一道防線。

③ 運(yùn)動(dòng)要“適度而非極端”

運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟有益，這是常識(shí)。每周3次、每次30分鐘的快步走，可使6年內(nèi)死亡率下降7%。但哈丁教授提醒，極限運(yùn)動(dòng)可能帶來風(fēng)險(xiǎn)。以耐力自行車運(yùn)動(dòng)員為例，雖然總體死亡率降低41%，但相當(dāng)一部分人的心臟出現(xiàn)異常，患病概率比一般人群高出約50%，包括心房顫動(dòng)等心律失常問題。

④ 管理情緒壓力

長(zhǎng)期壓力會(huì)使腎上腺素持續(xù)升高，導(dǎo)致心肌鈣超載和細(xì)胞死亡。哈丁教授在書中寫道：“腎上腺素幫助你快速奔跑，這在擺脫危險(xiǎn)的時(shí)候很有用。但交感神經(jīng)系統(tǒng)也有黑暗的一面。”通過冥想、深呼吸等方式調(diào)節(jié)情緒，避免情緒劇烈波動(dòng)，是保護(hù)心臟的重要一環(huán)。

⑤ 健康飲食與作息

減少高鹽、高脂食物攝入，保證充足睡眠，避免熬夜對(duì)心臟節(jié)律的干擾。這些看似簡(jiǎn)單的習(xí)慣，對(duì)心臟健康有著長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

2. 讀懂心臟的預(yù)警信號(hào)

① 警惕非典型癥狀

除了胸痛，呼吸困難、疲勞、惡心、背部疼痛都可能是心臟發(fā)出的警報(bào)。哈丁教授特別指出：“女性在年輕時(shí)患冠心病的可能性較小，但65歲以后發(fā)病率迅速上升。更重要的是，女性往往被診斷得更慢，治療效果更差。”女性尤其容易出現(xiàn)非典型癥狀，需要格外警惕。

② 重視常規(guī)檢查

肌鈣蛋白檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)早期心肌損傷。書中引用的一項(xiàng)覆蓋25萬名患者的研究顯示，即使肌鈣蛋白水平僅略微高于正常值，也能預(yù)測(cè)患者未來兩年內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。心電圖、心臟超聲等檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。

③ 避免認(rèn)知誤區(qū)

不要認(rèn)為“年輕就不會(huì)得心臟病”。近年來年輕人心源性猝死案例中，很多與隱藏的基因缺陷、過度勞累相關(guān)。書中提到，肌連蛋白突變?cè)诳此平】档娜巳褐姓急燃s1%，這意味著僅在美國(guó)就有多達(dá)250萬人攜帶著未被發(fā)現(xiàn)的突變。

3. 心臟保護(hù)的醫(yī)學(xué)研究

① 現(xiàn)有藥物的堅(jiān)實(shí)防線

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為心臟健康提供了多重保障。他汀類藥物在臨床試驗(yàn)中使心肌梗死死亡率降低35%，腦卒中死亡率降低30%。β受體阻滯劑能有效預(yù)防心力衰竭患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)，心臟起搏器、左心室輔助裝置等設(shè)備已挽救無數(shù)生命。

② 分性別的心臟

哈丁教授在書中專門用一章討論“分性別的心臟”，揭示了醫(yī)學(xué)研究中一個(gè)長(zhǎng)期存在的問題：女性的心臟病癥狀往往被忽視，治療也不及男性及時(shí)有效。

書中引用的研究顯示，與男醫(yī)生治療的女性患者相比，女醫(yī)生治療的女性患者的存活率要高2-3倍。而當(dāng)團(tuán)隊(duì)中有較高比例的女醫(yī)生時(shí)，男醫(yī)生治療女性患者的能力也會(huì)提升。藥物開發(fā)主要使用雄性小鼠，臨床試驗(yàn)也以男性受試者為主，這導(dǎo)致許多藥物對(duì)女性效果不佳或需要不同劑量。

③ 醫(yī)療進(jìn)步：心臟保護(hù)的新希望

《守護(hù)你的心》最令人振奮的部分，是哈丁教授介紹的前沿科學(xué)進(jìn)展。她寫道：“我無法向你表達(dá)，當(dāng)我在顯微鏡下看到自己實(shí)驗(yàn)室里制造的搏動(dòng)著的心臟細(xì)胞時(shí)，我是多么激動(dòng)。要知道，僅在幾周前，它們還是普通的皮膚細(xì)胞。”

這項(xiàng)技術(shù)被稱為誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPSCs）。通過向皮膚細(xì)胞或血細(xì)胞引入4種關(guān)鍵因子，可以讓這些細(xì)胞“時(shí)光倒流”，回到胚胎干細(xì)胞的狀態(tài)，然后誘導(dǎo)它們發(fā)育成心肌細(xì)胞。這意味著，理論上可以為每個(gè)人培養(yǎng)與自己基因完全匹配的心臟組織，避免免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)。

利用這些技術(shù)，科學(xué)家可以在培養(yǎng)皿中復(fù)制患者的心臟細(xì)胞，然后用數(shù)千種藥物進(jìn)行測(cè)試，找到最適合患者的治療方案。哈丁教授形象地稱之為“皿中之病”模型。

她舉例說，一個(gè)西班牙家庭有遺傳性心律失常病史，研究人員從家庭成員身上獲取皮膚細(xì)胞，培養(yǎng)成心肌細(xì)胞后，果然在培養(yǎng)皿中觀察到了心律失常。當(dāng)他們用基因編輯技術(shù)修復(fù)突變基因后，心律失常消失了。這種“個(gè)體化”的藥物測(cè)試方法，正在改變心臟病治療的格局。

4. 關(guān)鍵提醒：這些情況必須立即就醫(yī)

如果出現(xiàn)以下癥狀，切勿拖延，應(yīng)立即撥打急救電話：

1. 胸部壓迫感、疼痛，可放射至手臂、下巴或背部；

2. 突發(fā)呼吸困難、頭暈、出冷汗；

3. 不明原因的極度疲勞，影響日常活動(dòng)；

4. 脈搏不規(guī)律，伴隨心悸或暈厥。

向公眾普及CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）十分重要

心臟沒有備用件，卻承載著生命的全部重量。當(dāng)身體發(fā)出昏厥、不明原因疲乏、眼前發(fā)黑等信號(hào)時(shí)，請(qǐng)務(wù)必重視，及時(shí)就醫(yī)。

但更根本的，是像哈丁教授在書中所倡導(dǎo)的那樣，將心臟健康融入日常生活的每一個(gè)選擇。正如她在引言中所說：“我們理應(yīng)小心翼翼地保護(hù)唯一的心臟。”

別讓忙碌的生活透支生命的根基，愿我們都能讀懂心臟的需求。

來自心臟科學(xué)研究前沿的通俗之作

在日常生活中，用科學(xué)守護(hù)心臟健康

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2026.3.25

編輯：閃閃 | 審核：孫小悠