【熱點】新生兒食管閉鎖治療迎突破：從“多次手術(shù)”到“一次再生”

先天性食管閉鎖，是新生兒群體中最為兇險的結(jié)構(gòu)畸形之一，手術(shù)是這類患兒唯一的救命途徑，這也是小兒外科的高難度手術(shù)。在食管閉鎖的各類分型中，“長間距食管閉鎖”是公認(rèn)的國際醫(yī)學(xué)難題，也是臨床治療的最大痛點。針對這難題，首都兒童醫(yī)學(xué)中心團隊聯(lián)合哈佛團隊開展前沿研究，近期在動物實驗中成功實現(xiàn)“微創(chuàng)腔鏡+食管植入物”修復(fù)食道缺損，為長間距食管閉鎖患兒帶來全新救治希望。

食道是食物從口腔進入胃部的唯一通道，而先天性食管閉鎖患兒，一出生這段通道就處于斷裂狀態(tài)。首都兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒外科首席專家馬立霜教授為人民日報健康客戶端記者解釋道，患兒在臨床上共分為五種類型，其中最常見的是Ⅲ型，占比高達(dá)85%。這類患兒往往伴有食管氣管瘺，食物和口水不僅無法進入胃部，還會直接嗆入肺部，引發(fā)重癥肺炎甚至窒息。患兒出生后會像小螃蟹一樣不停吐白沫，喂奶時反復(fù)嗆咳、體重不增。

不少基層家庭因缺乏認(rèn)知，拖延十余天才確診，此時孩子往往已嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肺部感染，生存幾率大幅下降。對剛出生的寶寶和整個家庭而言，這個病癥意味著一場與時間賽跑的生死考驗。

醫(yī)學(xué)上通常將食道兩端間距超過2.5~3厘米定義為長段缺失，部分重癥患兒間距甚至達(dá)到5~7厘米。新生兒食道本就纖細(xì)，僅有毫米級粗細(xì)，組織嬌嫩脆弱，強行牽拉縫合極易導(dǎo)致吻合口崩裂。

傳統(tǒng)治療中，這類患兒大多需要分期手術(shù)：先做造瘺維持生命，再通過長期牽引緩慢延長食道。整個治療周期長達(dá)數(shù)月甚至更久，孩子要承受多次手術(shù)創(chuàng)傷，家長不僅要承擔(dān)漫長的陪護壓力和高額費用，還要時刻面對吻合口漏、狹窄、肺部反復(fù)感染等多重風(fēng)險。即便手術(shù)成功，后續(xù)也可能面臨進食困難、發(fā)育遲緩等長期問題。

首都兒童醫(yī)學(xué)中心團隊的“微創(chuàng)腔鏡+食管植入物”，可以通俗理解為：為斷開的食道搭建一座溫和的“生物橋梁”。一方面，通過微創(chuàng)腔鏡技術(shù)完成手術(shù)操作，替代傳統(tǒng)開胸手術(shù)，創(chuàng)口極小、對新生兒脆弱機體損傷更低，術(shù)中視野更精準(zhǔn)，能最大程度保護食道周圍嬌嫩組織；另一方面，特制的食管植入物充當(dāng)臨時“腳手架”，引導(dǎo)自體食道組織慢慢再生、愈合，最終實現(xiàn)食道結(jié)構(gòu)和功能的完整修復(fù)，真正做到器官再生，避免了強行牽拉的風(fēng)險，也大幅縮短了治療周期。

據(jù)悉，這項技術(shù)若成功應(yīng)用于臨床，將大幅降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，減少患兒多次手術(shù)的痛苦，減輕家庭經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。

來源 | 人民日報健康客戶端

編輯 | 宣傳中心 郝潔