中醫(yī)治療肝炎食欲不振、腹脹滿的臨床經(jīng)驗(yàn)

肝炎是危害人體健康的常見(jiàn)多發(fā)病，臨床發(fā)病率較高。中醫(yī)在肝炎治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，療效確切。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，針對(duì)肝炎患者常見(jiàn)的食欲不振、腹脹滿兩大癥狀，談?wù)剛€(gè)人的診療見(jiàn)解與實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。

一、食欲不振的中醫(yī)診療思路食欲不振是肝炎發(fā)病過(guò)程中的核心癥狀之一。肝臟的修復(fù)需依賴充足的維生素與糖類供給，而食欲不振會(huì)直接阻礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，影響病情恢復(fù)。西醫(yī)多采用補(bǔ)充多種維生素、增加糖分?jǐn)z入的方式護(hù)肝，但臨床效果欠佳，因此，有效增進(jìn)食欲成為肝炎治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為“胃主納食”，肝炎患者的食欲不振主要分為兩種證型，治療需辨證施治。

其一，濕熱之邪阻滯胃氣。此證多出現(xiàn)于肝炎初期，核心病機(jī)為濕熱郁結(jié)中焦，導(dǎo)致胃氣壅滯、納運(yùn)失常。臨床治療以清熱利濕為核心，只要濕熱之邪得除，胃氣自然通降，食欲便可逐步恢復(fù)。

其二，寒濕傷胃或胃陽(yáng)虧虛、寒濕內(nèi)生。“胃為燥土”，胃的受納功能與胃燥之性密切相關(guān)，胃燥不足則納食無(wú)力，進(jìn)而引發(fā)食欲不振。此證常見(jiàn)于慢性肝炎、遷延性肝炎，或急性黃疸型肝炎黃疸消退之后。治療需采用芳香開(kāi)胃法，臨床中常以四逆散、平胃散為基礎(chǔ)方，加減藿香、白蔻仁、西砂仁、生谷芽、麥芽等芳香化濕、開(kāi)胃消食之品，多數(shù)患者服藥5-7劑后，口味漸開(kāi)，食欲可逐步恢復(fù)正常。

臨床診療中需特別注意：肝炎患者不宜過(guò)量食糖。中醫(yī)認(rèn)為“糖能滿中膩膈”，過(guò)量攝入會(huì)加重胃氣板滯，反而進(jìn)一步抑制食欲，不利于脾胃功能恢復(fù)。從病機(jī)演變來(lái)看，肝炎初期多因脾土壅實(shí)、反侮肝膽而引發(fā)黃疸；后期則因脾土虧虛，無(wú)力抵御肝木乘克，導(dǎo)致脾胃功能進(jìn)一步衰減。因此，在肝膽邪實(shí)得以控制后，需及時(shí)補(bǔ)益脾土，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化能力，以抵御肝木侵襲。而芳香開(kāi)胃法通過(guò)恢復(fù)患者食欲，為補(bǔ)脾健脾奠定基礎(chǔ)，是肝炎后期調(diào)理的重要前提。

此外，部分患者的食欲不振可能伴隨胃陰不足或脾腎陰虛之證，表現(xiàn)為舌紅少苔、舌質(zhì)嬌紅、雙目干澀、腰膝酸軟、口干不欲飲、失眠煩躁等。此類證候不可使用香燥開(kāi)胃之品，需改用養(yǎng)陰開(kāi)胃法，選用金石斛、麥門冬、北沙參等滋陰生津、開(kāi)胃醒脾的藥物。雖此類證型在臨床中并不少見(jiàn)，但相較而言，芳香開(kāi)胃法的適用場(chǎng)景更為廣泛。

二、腹脹滿的中醫(yī)診療思路中醫(yī)認(rèn)為“胃主納、脾主化”，食欲不振是胃納失常的表現(xiàn)，而腹脹滿則是脾運(yùn)失常的核心證候。腹脹滿為患者自覺(jué)癥狀，輕重程度差異較大：輕者僅食后腹脹，矢氣后可緩解；重者空腹亦脹，良久方消，甚者不僅自覺(jué)脹滿，還可出現(xiàn)腹部膨大的他覺(jué)癥狀。

腹脹滿與臌脹（西醫(yī)所稱肝腹水）密切相關(guān)，脹為臌之漸，臌為脹之極，二者均是肝旺脾虛、肝木克土病機(jī)的不同程度表現(xiàn)。肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)則發(fā)為腹脹滿；若病情進(jìn)展，脾土衰敗、肝木肆虐，則可發(fā)展為臌脹，多屬水臌范疇。臨床中，腹脹滿常見(jiàn)于慢性肝炎患者，且常伴隨早期肝硬化的病理改變，若不及時(shí)干預(yù)，易逐步發(fā)展為肝硬化腹水，增加治療難度。因此，慢性肝病患者出現(xiàn)腹脹滿癥狀時(shí)，需及時(shí)辨證治療，阻斷病情進(jìn)展。

本病治療以舒肝、抑肝為核心原則，根據(jù)病情輕重調(diào)整治法：輕者以舒肝行氣為主，重者以抑肝破氣為要。臨床多以四逆散為基礎(chǔ)方，結(jié)合具體證候加減用藥，具體分型如下：1. 腹脹時(shí)消時(shí)作，自覺(jué)脹滿但無(wú)明顯腹部膨大者：四逆散中重用竹葉柴胡（10-20克），增強(qiáng)舒肝理氣之力；加用行氣之品，如廣木香（10-15克，后下）、青陳皮（各10-15克）、佛手片（10-20克）、臺(tái)烏藥（10-20克），若氣滯較甚，可加沉香末（1-6克，沖服），強(qiáng)化理氣消脹之效。

2. 腹脹伴腹部膨大，時(shí)作時(shí)消，無(wú)腹水者：四逆散中重用炒白芍（18-30克）、枳實(shí)（10-20克），柔肝緩急、破氣消脹；加用行氣破氣藥物，如青皮（6-12克）、川樸（6-12克）、炒萊菔子（10-20克，需炒制后使用，生用易引發(fā)嘔吐），亦可加降香（10-20克），增強(qiáng)活血行氣、消脹止痛之功。

需注意，上述立法選方與用藥僅為基本原則，臨床應(yīng)用需靈活變通，并非所有加減藥物均需悉數(shù)使用，需結(jié)合患者具體證候辨證取舍。此外，臨床中亦有特殊用藥經(jīng)驗(yàn)值得借鑒：如炒萊菔子的用量，有醫(yī)者曾單次用到30-60克，療效顯著；亦有醫(yī)者在使用萊菔子時(shí)，配伍等量補(bǔ)氣藥西黨參。雖萊菔子與黨參傳統(tǒng)認(rèn)為相畏，一般忌同用，但臨床實(shí)踐中確見(jiàn)其效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，推測(cè)其機(jī)理或與玉屏風(fēng)散中黃芪配伍相畏的防風(fēng)類似，通過(guò)相畏相制，增強(qiáng)整體療效。

若腹脹滿伴隨少量腹水、小便不利者，可加車前子（6-10克）利水滲濕；若二便均不利，可加丑牛末（2-10克，沖服），峻下逐水，腹水消退后需立即停用，不可久服。另外，腹脹滿癥狀未完全緩解前，切勿濫用補(bǔ)劑，以免犯“實(shí)實(shí)之戒”，加重脹滿；若患者兼見(jiàn)虛證，需酌情暫用補(bǔ)劑，或采用消補(bǔ)兼施之法，兼顧正邪。