HIV感染者口腔癌發病率呈上升趨勢

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近年來，在普通人群和HIV感染者中，口咽癌（影響口腔后部和咽喉的癌癥）的發病率有所上升。

在2026年逆轉錄病毒與機會性感染會議（CROI 2026）上公布的一項研究，為這種惡性腫瘤的風險因素以及哪些群體受影響最大提供了新的見解。

約翰斯·霍普金斯大學布隆伯格公共衛生學院的流行病學家Antonio Bandala-Jacques及其團隊，分析了HIV感染者口咽鱗狀細胞癌的發病率及其相關風險因素。

作為背景信息，Bandala-Jacques及其合著者最近發表了一項關于美國口咽癌風險的薈萃分析。研究發現，過去25年來，普通人群中口腔癌的發病率（新病例）有所上升，其中HIV感染男性的發病率最高。事實上，目前男性口腔癌的發病率已高于女性宮頸癌的發病率。

CROI2026會議上公布的新分析采用了北美艾滋病研究與設計隊列協作組織（NA-ACCORD）的數據，該組織由北美20多個隊列和200多個研究點組成，共納入19萬余名成年HIV感染者。在本研究中，研究人員查看了經核實的癌癥隊列數據。分析涵蓋了135,359人，2000年-2021年期間的總隨訪時間約為85萬人年。

在該人群中，研究期間有254人被新診斷為口咽癌，且近年來確診病例增多。病例數從2000-2002年期間的每年14例增至2015-2017年期間的55例，隨后在2018-2020年期間降至49例。班達拉-雅克報告稱，2000-2002年期間的發病率為每10萬人年13例，2006-2008年期間增加了一倍多，達到每10萬人年28例，2018-2020年期間更是增至每10萬人年40例。

口咽癌患者的年齡大于未患癌癥者（中位數分別為58歲和50歲）。50至59歲人群的發病率最高，為每10萬人年49例，60至69歲和70歲以上人群的發病率分別降至每10萬人年41例和40例。40至49歲人群的發病率低得多（每10萬人年19例），40歲以下人群的發病率“可忽略不計”（每10萬人年3例）。然而，班達拉-雅克指出，雖然老年人的發病率較高，但所有年齡組的發病率均隨時間上升，這表明發病率的上升并非僅僅是由于人口老齡化所致。

與未患癌癥者相比，口腔癌患者更可能是男性（95% vs 86%）。男性的發病率約為女性的三倍（每10萬人年31例 vs 11例），這與HIV陰性人群中觀察到的模式一致。

從人群亞組來看，口腔癌患者中男男性行為者（31% vs 40%）或異性戀女性（3% vs 8%）的比例較低，但異性戀男性的比例較高（11% vs 7%）。這些群體的發病率分別為每10萬人年26例、11例和48例。研究人員認為，異性戀男性的口腔癌發病率高于男同性戀和雙性戀男性，可能是由于性行為差異所致。

口咽癌通常由人乳頭瘤病毒（HPV）引起，HPV是美國最常見的性傳播感染。該病毒還會導致宮頸癌和肛門癌，這兩種癌癥在HIV感染者中更為常見，尤其是免疫抑制嚴重者。

HPV感染可通過疫苗預防，在人們開始性活動前接種效果最佳。首個HPV疫苗于2006年獲批，最初建議9至26歲的女孩和年輕女性接種；2011年，接種建議擴大至男孩和年輕男性。

這項研究未報告HPV感染狀態，因為醫療記錄中缺少這一信息，也未報告參與者是否接種過疫苗。然而，考慮到參與者的年齡，在接種建議出臺時，大多數人可能已不符合接種條件。

再看與HIV相關的變量，口咽癌患者的CD4 T細胞計數最低值（即最低點）低于未患惡性腫瘤者（160 vs 253），但兩組實現病毒抑制的可能性大致相同。CD4計數最低值低于200（表明已確診艾滋病）的人群發病率為每10萬人年36例，最低值在200-499之間的人群發病率為每10萬人年24例，從未低于500的人群發病率為每10萬人年15例。

與未患癌癥者相比，口腔癌患者更可能曾經吸煙（82% vs 73%），且更常有大量飲酒史（41% vs 22%）。吸煙者的發病率為每10萬人年36例，而從不吸煙者為每10萬人年22例。同樣，有和沒有大量飲酒史的人群發病率分別為每10萬人年42例和24例。注射吸毒者的發病率也較高（每10萬人年44例）。

研究人員總結道：“自2000年以來，HIV感染者的口咽癌發病率已增至原來的三倍。”“在部分HIV感染者中，口咽癌已不再是罕見癌癥。”

班達拉-雅克表示，HIV感染者口腔癌發病率較高，可能是因為HPV在該群體中更具持續性。他還提出，異性戀男性的發病率高于男同性戀者，可能是因為HPV在口交過程中更容易從女性傳播給男性。

未來需要開展研究，以觀察隨著HPV疫苗接種率較高的后期年齡隊列人群達到這種癌癥通常發生的年齡，口腔癌的發病率是否會開始下降。