文獻(xiàn)速遞丨靜脈補(bǔ)液治療伴有胃腸炎的嚴(yán)重急性營養(yǎng)不良

編者按

國際指南建議不要對患有嚴(yán)重急性營養(yǎng)不良的兒童使用靜脈補(bǔ)液療法，原因是擔(dān)心液體超負(fù)荷，但缺乏支持這種擔(dān)憂的證據(jù)。鑒于當(dāng)前指南下的高死亡率，采用靜脈補(bǔ)液策略可能會改善結(jié)局。近期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究對此進(jìn)行了探索。

研究方法

研究者在非洲四個(gè)國家進(jìn)行了一項(xiàng)析因、開放標(biāo)簽的優(yōu)效性試驗(yàn)。患有嚴(yán)重急性營養(yǎng)不良并伴有胃腸炎和脫水的6個(gè)月至12歲兒童，以2:1:1的比例隨機(jī)分配至三種補(bǔ)液策略中的一種：口服補(bǔ)液，加用于休克的靜脈推注；快速靜脈策略，即使用乳酸林格氏液（每公斤體重100mL）在3至6小時(shí)內(nèi)輸注完畢，加用于休克的推注；或慢速靜脈策略，即使用相同溶液在8小時(shí)內(nèi)輸注完畢，不加推注。主要終點(diǎn)是96小時(shí)內(nèi)的死亡率。

研究結(jié)果

共有272名兒童接受了隨機(jī)分組；138名被分配到口服策略組，67名到快速靜脈策略組，67名到慢速靜脈策略組。對受試者進(jìn)行了28天的隨訪。口服組135名受試者中有126名（93%）使用了鼻胃管進(jìn)行口服補(bǔ)液，靜脈組126名受試者中有82名（65%）使用了鼻胃管。入院時(shí)，口服組有12名受試者（9%）、快速靜脈組有7名（10%）接受了靜脈推注，慢速靜脈組則沒有。96小時(shí)時(shí)，口服組有11名受試者（8%）死亡，靜脈組有9名（7%）死亡（快速組5名，慢速組4名）（風(fēng)險(xiǎn)比，1.02；95%置信區(qū)間[CI]，0.41至2.52；P=0.69）。28天時(shí)，口服組有17名受試者（12%）死亡，靜脈組有14名（10%）死亡（風(fēng)險(xiǎn)比，0.85；95% CI，0.41至1.78）。口服組有32名受試者（23%）、快速靜脈組有14名（21%）、慢速靜脈組有10名（15%）發(fā)生了嚴(yán)重不良事件。未發(fā)現(xiàn)肺水腫、心力衰竭或液體超負(fù)荷的證據(jù)。

研究結(jié)論

在患有嚴(yán)重急性營養(yǎng)不良和胃腸炎的兒童中，未發(fā)現(xiàn)口服與靜脈補(bǔ)液策略在96小時(shí)死亡率方面存在差異的證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

Kathryn Maitland, et al. Intravenous Rehydration for Severe Acute Malnutrition with Gastroenteritis.Published June 13, 2025N Engl J Med 2025;393:1257-1268 DOI: 10.1056/NEJMoa2505752IF: 78.5 Q1 IF: 78.5 Q1 IF: 78.5 Q1 VOL. 393 NO. 13

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