生死時(shí)速！湘潭縣人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)手成功救治右腎破裂大出血患者

近日，湘潭縣人民醫(yī)院泌尿外科聯(lián)合介入科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功救治一名因右腎腫物自發(fā)性破裂導(dǎo)致失血性休克的危重患者。經(jīng)過腎動(dòng)脈超選擇性栓塞及腎部分切除的序貫治療，患者轉(zhuǎn)危為安，并保住了腎臟功能。

1月11日凌晨，43歲的廖女士因突發(fā)劇烈右側(cè)腰腹部脹痛伴頭暈、心慌，被120救護(hù)車緊急送至湘潭縣人民醫(yī)院急診科。入院時(shí)患者煩躁不安、有瀕死感，急診科團(tuán)隊(duì)檢查發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇下降，血紅蛋白濃度顯著降低，處于失血性休克狀態(tài)。腹部增強(qiáng)CT檢查提示，患者右腎腫瘤破裂出血，腹腔內(nèi)大量積血，病情危急，隨時(shí)可能因失血過多導(dǎo)致多器官衰竭。

醫(yī)院立即啟動(dòng)危重患者救治綠色通道，醫(yī)務(wù)科、泌尿外科、介入科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科專家迅速集結(jié)。緊急會(huì)診后團(tuán)隊(duì)制定了“先行腎動(dòng)脈超選擇性栓塞止血，再切除病灶”的序貫治療方案。

手術(shù)中，介入科專家通過微創(chuàng)穿刺，將導(dǎo)管精準(zhǔn)送至出血的腎動(dòng)脈分支并注入栓塞劑，封堵出血血管，患者血壓隨之回升；泌尿外科團(tuán)隊(duì)在麻醉科協(xié)助下，為患者實(shí)施了右腎部分切除術(shù)+腹膜后血腫清除術(shù)，術(shù)中剝離腫瘤、完整切除病灶，同時(shí)保留了正常腎組織，待快速病檢證實(shí)為非惡性腫瘤后安返病房。

術(shù)后，患者平穩(wěn)度過危險(xiǎn)期，術(shù)后第2天轉(zhuǎn)入普通病房，目前恢復(fù)良好。復(fù)查顯示，患者腎臟功能完好。

泌尿外科主任、主任醫(yī)師賀書云表示，腎腫瘤自發(fā)性破裂出血極其兇險(xiǎn)。傳統(tǒng)急診手術(shù)往往因視野不清、出血難以控制而被迫行全腎切除。而在大力倡導(dǎo)精準(zhǔn)醫(yī)療的當(dāng)下，我們團(tuán)隊(duì)決策“介入栓塞+腎部分切除”的序貫治療方案，通過先控制出血穩(wěn)定生命體征，再精準(zhǔn)切除腫瘤，既挽救了患者生命，又最而在大程度保護(hù)了腎臟功能，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大程度保器管、保功能、保安全的精準(zhǔn)化、個(gè)體化治療理念。

此次成功救治，充分展現(xiàn)了我院多學(xué)科協(xié)作處理急危重癥的綜合實(shí)力。醫(yī)院將繼續(xù)深耕危急重癥救治能力，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，為更多患者提供精準(zhǔn)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

健 康 科 普

什么是腎錯(cuò)構(gòu)瘤

腎錯(cuò)構(gòu)瘤（也稱為腎臟血管平滑肌脂肪瘤）是一種常見的腎臟良性腫瘤，由異常的血管、平滑肌和脂肪組織混合構(gòu)成。它是腎臟最常見的良性腫瘤之一，占所有腎臟腫瘤的3-9%。

主要特點(diǎn)

· 良性性質(zhì)：絕大多數(shù)為良性，惡變率極低（＜1%）

· 生長(zhǎng)緩慢：通常生長(zhǎng)緩慢，多年不變

· 單發(fā)或多發(fā)：多數(shù)為單側(cè)單發(fā)，雙側(cè)多發(fā)可能與遺傳性疾病相關(guān)（如結(jié)節(jié)性硬化癥）

常見癥狀

大多數(shù)腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者無(wú)明顯癥狀，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)：

· 無(wú)癥狀（約80%）：通過B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)

· 腹痛或腰痛：腫瘤較大時(shí)可能出現(xiàn)

· 血尿：腫瘤出血時(shí)可能發(fā)生

· 腹部腫塊：巨大腫瘤可觸及

· 自發(fā)性破裂出血：腫瘤＞4cm時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加，可能導(dǎo)致劇烈疼痛甚至休克

治療原則

治療決策主要依據(jù)腫瘤大小、癥狀和生長(zhǎng)速度：

· ＜4cm 通常建議定期觀察（每6-12個(gè)月復(fù)查一次）

· 4-8cm 根據(jù)生長(zhǎng)速度和癥狀考慮干預(yù)

· ＞8cm 通常建議治療，特別是伴有癥狀或快速生長(zhǎng)者

治療方式

1.保守觀察：無(wú)癥狀小腫瘤

2. 介入治療：選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)（創(chuàng)傷小，保留腎功能）

3. 手術(shù)治療：

· 腫瘤剜除術(shù)：最大限度保留正常腎組織

· 腎部分切除術(shù)：切除腫瘤及少量周圍組織

· 根治性腎切除術(shù)：僅用于巨大腫瘤或疑似惡變

生活與隨訪建議

· 避免劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部外傷（尤其腫瘤較大時(shí)）

· 保持健康生活方式，控制血壓

· 定期復(fù)查監(jiān)測(cè)腫瘤變化

· 如有結(jié)節(jié)性硬化癥家族史，建議進(jìn)行遺傳咨詢

通訊員：李少贛