老人住院，醫(yī)院“謝絕”家屬陪護(hù)？

作者：唐慧婕

編輯：汪照穎

本文由長(zhǎng)青研究社原創(chuàng)出品

“一人住院，全家受累。”78歲的楊奶奶對(duì)此體會(huì)太深了。

去年因肺炎住院12天，獨(dú)生女小楊請(qǐng)假陪護(hù)，結(jié)果工作丟了。母女倆在病床前攥著手掉眼淚。

從那以后，楊奶奶死活不愿再住院。

但這次情況緊急——她一個(gè)不留神滑倒在地，腰椎壓縮性骨折被送到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

躺在病床上的她一再詢問(wèn)醫(yī)生：“能不能不告訴我的女兒。”

醫(yī)生卻告訴她：“現(xiàn)在在咱們醫(yī)院可以選擇‘無(wú)陪護(hù)’，您女兒來(lái)簽個(gè)字就行，不用請(qǐng)假陪護(hù)。”

“簽個(gè)字陪護(hù)問(wèn)題就解決了？”楊奶奶聽(tīng)聞大吃一驚。

當(dāng)前，我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)3.1億，獨(dú)生子女家庭數(shù)量超1.5億戶，醫(yī)療的需求不斷激增，陪護(hù)壓力也在成倍放大。

傳統(tǒng)的陪護(hù)方式有兩種：家人親自陪護(hù)，或者請(qǐng)護(hù)工。

但現(xiàn)實(shí)是，“421”家庭結(jié)構(gòu)下，中年人夾在工作和孩子之間，根本抽不開(kāi)身；而市場(chǎng)上零散的護(hù)工，一天動(dòng)輒兩三百，服務(wù)質(zhì)量卻參差不齊，甚至屢有負(fù)面新聞曝出。

有沒(méi)有一種方式，既能解放家屬，又能讓患者得到規(guī)范、安心地照護(hù)？

2025年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局制定了《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，提出在各地人口老齡化程度較深的城市等，優(yōu)先確定在老年住院患者占比高、免陪護(hù)服務(wù)需求大、工作基礎(chǔ)較好的三級(jí)醫(yī)院，開(kāi)展免陪護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作。

來(lái)源：央視新聞

“無(wú)陪護(hù)”并不是“免費(fèi)陪護(hù)”或“無(wú)人陪護(hù)”，而是在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護(hù)士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員提供生活照護(hù)服務(wù)。

其實(shí)這并非全新概念。

早在2005年，天津第三中心醫(yī)院就嘗試過(guò)“住院病人無(wú)陪伴制度”。2010年，原國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中就已經(jīng)提出“不依賴家屬或家屬聘請(qǐng)護(hù)工照顧患者”。

而2025年的全國(guó)試點(diǎn)，更像是一場(chǎng)“系統(tǒng)性升級(jí)”。

政策明確瞄準(zhǔn)老齡化深的省會(huì)城市，優(yōu)先在一級(jí)護(hù)理住院患者占比高的科室病區(qū)推進(jìn)。

江蘇一下子遴選出70家醫(yī)院的181個(gè)病區(qū)參與試點(diǎn)；廣西衛(wèi)健委則提出要求，到2025年12月，要研究出臺(tái)加強(qiáng)“無(wú)陪護(hù)”病房（區(qū)）規(guī)范管理的實(shí)施意見(jiàn)及相關(guān)配套政策制度，在全區(qū)穩(wěn)步推廣。

廈門的一家公立三級(jí)心血管專科醫(yī)院——廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院是國(guó)內(nèi)較早一批實(shí)施此模式的公立醫(yī)院。在2019年，廈心醫(yī)院開(kāi)始在全院推行“無(wú)陪護(hù)”病房，并為此設(shè)計(jì)了一套從住院到出院的完整流程。

來(lái)源：廈心醫(yī)院官網(wǎng)

在這種模式下，門診醫(yī)生確定患者住院后需與患者家屬簽訂“陪護(hù)服務(wù)協(xié)議書(shū)”，之后患者被送進(jìn)病房交由責(zé)任護(hù)士和護(hù)理員管理，而無(wú)需家屬參與護(hù)理。家屬可在特定時(shí)間進(jìn)行探視，而在非探視時(shí)間時(shí)，病房中只有患者。當(dāng)患者有需要時(shí)，可借助系統(tǒng)呼叫護(hù)理員獲取服務(wù)，大到洗澡、如廁、助餐，小到梳頭、翻身，護(hù)理員都會(huì)悉心提供，家屬僅需支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)即可。

其核心邏輯很簡(jiǎn)單：讓專業(yè)人做專業(yè)事——家屬簽完協(xié)議按時(shí)探視，由醫(yī)院管理的護(hù)士或護(hù)理員進(jìn)行生活照護(hù)，費(fèi)用按服務(wù)等級(jí)明碼標(biāo)價(jià)。

其帶來(lái)的積極效益也很顯著。廈心醫(yī)院自實(shí)施無(wú)陪護(hù)病房以來(lái)，病房?jī)?nèi)人少了，管理成本降低了，院感率下降了，患者感到更加清靜舒心了，平均住院時(shí)間也從7.13天縮短至6.82天，

隨著不斷探索，一些試點(diǎn)持續(xù)升級(jí)，還加上了“科技buff”。廈大一附院用毫米波雷達(dá)做“云看護(hù)”，護(hù)理人員設(shè)備、家屬手機(jī)能實(shí)時(shí)接收異常告警；仁濟(jì)醫(yī)院開(kāi)了“醫(yī)患溝通”窗口，家屬預(yù)約就能錯(cuò)峰探視……

從政策護(hù)航到醫(yī)院實(shí)踐，陪護(hù)難這個(gè)讓不少家庭困擾已久的問(wèn)題似乎找到了一個(gè)更優(yōu)解。但這一模式能否真正讓家屬放心，關(guān)鍵仍在于兩大核心問(wèn)題的解答：護(hù)理專業(yè)度夠不夠？照護(hù)費(fèi)用值不值？

“把老人交給陌生人，能放心嗎？護(hù)理員專業(yè)嗎？收費(fèi)會(huì)不會(huì)更貴？”小楊的疑問(wèn)，道出了許多人的顧慮。

政策的落地，終究要靠人來(lái)托底。

過(guò)去不少家庭在請(qǐng)護(hù)工上吃過(guò)虧：態(tài)度差、不專業(yè)，甚至虐待老人……信任一旦被打破，重建并不容易。

要想破解信任危機(jī)，需從根源上解決問(wèn)題。

《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》中提到，要規(guī)范免陪照護(hù)服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和管理。明確醫(yī)療護(hù)理員不屬于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，不得從事醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作，不得替代醫(yī)務(wù)人員工作。

河南省人民醫(yī)院的護(hù)理員培訓(xùn)班上，學(xué)員王忠菊正在醫(yī)學(xué)模擬人身上反復(fù)練習(xí)翻身叩背，這位有6年經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)工坦言：“以前憑感覺(jué)做事，現(xiàn)在才知道每個(gè)細(xì)節(jié)都有科學(xué)依據(jù)。”

來(lái)源：搜狐網(wǎng)

這家醫(yī)院構(gòu)建了獨(dú)特的“理論+實(shí)操+跟崗”三位一體培訓(xùn)模式，形成“培訓(xùn)體系標(biāo)準(zhǔn)化、教學(xué)資源優(yōu)質(zhì)化、管理模式閉環(huán)化”的省醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。150個(gè)學(xué)時(shí)里要學(xué)感控知識(shí)、急救技能，還要過(guò)考核才能拿證。

而在湘雅醫(yī)院，護(hù)理部副主任岳麗青描述了這里護(hù)理員的培訓(xùn)流程：“入職前，他們必須完成規(guī)定學(xué)時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)并取得資格證；上崗后，還要接受專科培訓(xùn)，比如學(xué)會(huì)觀察和護(hù)理腸造口、為皮膚科患者規(guī)范涂藥、協(xié)助患者科學(xué)活動(dòng)等。”

“專業(yè)的人做專業(yè)的事，要知道有所為有所不為，比如患者要我們幫忙換點(diǎn)滴瓶，這就是不可以的。”經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的小金，對(duì)行為規(guī)范有了更深刻的見(jiàn)解。

無(wú)陪護(hù)病房，醫(yī)院直接參與對(duì)護(hù)理人員的管理。這樣一來(lái)，護(hù)理服務(wù)的提供者從“散兵游勇”變成了“正規(guī)軍”，大大提高了護(hù)理人員的專業(yè)化水平，也間接提高了職業(yè)的穩(wěn)定程度。

專業(yè)度提上來(lái)了，費(fèi)用也得讓家庭接得住。

要知道此前，在北京、上海等一線城市，自聘提供1對(duì)1服務(wù)的護(hù)工一天就得240元-350元；在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的收費(fèi)也超過(guò)100元。

住院花銷本就不小，自聘護(hù)工花費(fèi)大價(jià)錢還“吃力不討好”，收費(fèi)問(wèn)題是民眾心中的敏感話題。

2024年，國(guó)家醫(yī)療保障局出臺(tái)護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行），其中單獨(dú)設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)政府指導(dǎo)價(jià)管理。

政府指導(dǎo)下，現(xiàn)在試點(diǎn)醫(yī)院的價(jià)格明顯更親民。

來(lái)源：央視新聞

2025年5月，福建省醫(yī)保局明確特級(jí)、一級(jí)護(hù)理每日加收150元，二級(jí)護(hù)理加收80元。長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院則將服務(wù)分為三檔：專屬照護(hù)240元/天，共享照護(hù)140元/天，基礎(chǔ)照護(hù)20元/天……

在山西住院的老王算了筆賬：住在無(wú)陪護(hù)病房，護(hù)理員隨叫隨到，一天費(fèi)用比請(qǐng)護(hù)工省了近百元。“關(guān)鍵是人家懂康復(fù)訓(xùn)練，有專業(yè)知識(shí)，比我兒子瞎幫忙強(qiáng)。”

不過(guò)需要注意的是，目前這項(xiàng)服務(wù)仍以特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者為主，且尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。患者家屬可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況，在醫(yī)院無(wú)陪護(hù)服務(wù)和市場(chǎng)護(hù)工之間自主選擇。

從流程到服務(wù)，都展現(xiàn)著“無(wú)陪護(hù)病房”惠及多方的利民本質(zhì)。為了提高民眾幸福感，減輕大眾壓力，實(shí)現(xiàn)老有所護(hù)，“無(wú)陪護(hù)”是我國(guó)醫(yī)療護(hù)理體系轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵方向。

“但理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)難免有坎。”但就目前來(lái)看，無(wú)陪護(hù)病房的推廣路上仍有幾道坎需要跨越。

第一道“坎”為觀念。

“我母親自尊心強(qiáng)，一個(gè)是讓陌生人給她助浴、助廁，她不好意思；另一個(gè)是也怕別人說(shuō)我們做子女的不孝。不愿意要護(hù)工，我們也沒(méi)辦法，只好親力親為。”選擇自己照護(hù)的李女士說(shuō)。

“百善孝為先”，自古以來(lái)，中國(guó)人都十分重“孝”，在父母生病之時(shí)，陪護(hù)在旁，無(wú)微不至的侍奉是不少人心中“孝”的體現(xiàn)。若在父母生病、難受之時(shí)，將父母完全“交代”給醫(yī)院或陌生人照護(hù)，不少家屬難以接受。

此外，專業(yè)照護(hù)雖能保障生活需求，卻難代替親情陪護(hù)，許多患者心中仍會(huì)感到“空落落”的，從而對(duì)“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)產(chǎn)生抗拒。

第二道“坎”是人手。

無(wú)陪護(hù)模式下，作為為患者提供護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵角色，護(hù)士和專業(yè)護(hù)理員承擔(dān)著更大的壓力。

據(jù)2024年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截至2024年年末，我國(guó)有衛(wèi)生技術(shù)人員1295萬(wàn)人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師505萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士584萬(wàn)人。

按照醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶2左右的要求，我國(guó)需要護(hù)士數(shù)量約為1010萬(wàn)人。根據(jù)這些數(shù)據(jù)計(jì)算，全國(guó)護(hù)士缺口約426萬(wàn)人。

這種醫(yī)療資源的缺失在實(shí)際護(hù)理場(chǎng)景中展現(xiàn)得更加明顯，根據(jù)《澎湃新聞》報(bào)道，仁濟(jì)醫(yī)院推行“無(wú)陪護(hù)”后，泌尿外科和胸外科的護(hù)士和床位配比由1:0.4提升至1:0.5，但基于《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》中對(duì)于試點(diǎn)醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士配備力度不低于0.6:1的要求來(lái)看，仍存在差距。

此外，無(wú)陪護(hù)病房更適用于像老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、心血管科、普外科、骨科等手術(shù)節(jié)奏“短、平、快”的科室、術(shù)后恢復(fù)較快的科室以及病床周轉(zhuǎn)率高的科室，但這類科室患者護(hù)理需求更高，需要更多更專業(yè)的護(hù)理人員介入。

在護(hù)理人員本就缺失的情況下，一面是日益增大的需求，一面是暴增的工作量，外加待遇上的落差，留人更加困難。

第三道“坎”是費(fèi)用。

醫(yī)院要培訓(xùn)人員、升級(jí)設(shè)備，這筆成本誰(shuí)來(lái)承擔(dān)成為現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

一些醫(yī)院與第三方陪護(hù)公司簽署入駐協(xié)議，陪護(hù)費(fèi)由患者直接支付給公司；一些醫(yī)院向第三方公司購(gòu)買服務(wù)，再向患者收取費(fèi)用。但在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)院的公益性和企業(yè)的盈利性如何平衡，如何避免價(jià)格“水漲船高”，仍舊沒(méi)有完美答案。

如何建立合理的成本分擔(dān)機(jī)制，仍是需要探索的問(wèn)題。

就像西安患者家屬劉先生說(shuō)的：“短期住院能扛，要是慢性病長(zhǎng)期住，每天一百多的自費(fèi)還是吃不消”。

其實(shí)這場(chǎng)陪護(hù)革命，不只是改模式，更是在老齡化、少子化背景下對(duì)整個(gè)醫(yī)療護(hù)理的生態(tài)的重構(gòu)。

經(jīng)過(guò)護(hù)理員培訓(xùn)的李春風(fēng)成為一名帶班組長(zhǎng)。，她的話點(diǎn)破核心：“這是一份有溫度、有尊嚴(yán)的職業(yè)，我們是家屬的‘眼’和‘手’，是護(hù)士的‘左膀右臂’”。

護(hù)理員并非“伺候人”的工作，患者也絕非“家庭的累贅”。

路還長(zhǎng)，但方向已經(jīng)清晰。

如何真正讓專業(yè)的人有尊嚴(yán)、讓家庭真實(shí)的“憂愁”有依托、讓老有所護(hù)、讓制度更有人情味，我們還有很長(zhǎng)的路要走。

參考資料

1. 中國(guó)新聞周刊 ，《取消護(hù)工！“無(wú)陪護(hù)”病房能推廣嗎？》 ，2024年。

2. 央視新聞 ，《避免“一人住院全家受累”，免陪護(hù)照護(hù)病房什么樣？》， 2025年。

3. 半月談 ，《“無(wú)陪護(hù)”病房，推廣難不難》， 2024年。

4. 健康微湖南， 《關(guān)注|湖南探索“無(wú)陪護(hù)”服務(wù) 緩解患者住院陪護(hù)難》， 2025年。

5. 第一財(cái)經(jīng) ，《“無(wú)陪護(hù)”病房，真能放心入住嗎？》 ，2025年。

6. 河南省人民醫(yī)院， 《三位一體、學(xué)練結(jié)合，打造醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)“省醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)”》， 2025年。

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