介入醫(yī)生必須掌握的基本功導(dǎo)絲操作核心要點(diǎn)精要

前言

在光芒四射的影像設(shè)備與精密的導(dǎo)管、球囊、支架背后，導(dǎo)絲，這根看似簡(jiǎn)單的金屬絲線，才是真正引領(lǐng)介入手術(shù)走向成功的“開(kāi)路先鋒”與“生命線”。它雖不顯眼，卻貫穿手術(shù)始終，是建立通路、穿越病變、輸送器械的絕對(duì)核心。精準(zhǔn)的導(dǎo)絲操作，直接決定了手術(shù)的流暢度、成功率與安全性。掌握其基本操作要點(diǎn)，是每一位介入醫(yī)生必須錘煉的基本功。本文將聚焦導(dǎo)絲操作的核心精髓，助您筑牢介入基石！

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導(dǎo)絲操控的基本動(dòng)作

導(dǎo)絲操控看似復(fù)雜，實(shí)則主要由“推”“拉”“轉(zhuǎn)”三個(gè)基本動(dòng)作構(gòu)成，這三個(gè)動(dòng)作帶動(dòng)體內(nèi)導(dǎo)絲實(shí)現(xiàn)“滑”“鉆”“穿”，從而完成在血管內(nèi)的前進(jìn)、后退與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。然而，對(duì)于初學(xué)者而言，往往容易出現(xiàn)操作誤區(qū)。許多人 “只知進(jìn)退，不知旋轉(zhuǎn)”，或者雖然知道旋轉(zhuǎn)操作，但不了解還能邊退邊旋轉(zhuǎn)，即螺旋 CT 式的前進(jìn)方式。而高手與低手在導(dǎo)絲操作上的差異，也主要體現(xiàn)在對(duì)導(dǎo)絲的控制技術(shù)上。在實(shí)際操作中，單手或雙手操作均可，主要取決于個(gè)人習(xí)慣，就如同演奏樂(lè)器，無(wú)論是左手還是右手持樂(lè)器，只要操作起來(lái)得心應(yīng)手即可。

02

導(dǎo)絲操作的規(guī)范性要求

在進(jìn)行導(dǎo)絲操作時(shí)，必須遵循規(guī)范性要求，其中“輕柔”是關(guān)鍵。整個(gè)操作過(guò)程中，器械需時(shí)刻處于視野范圍內(nèi)，這是為了防止導(dǎo)絲導(dǎo)管扎入小分支血管或穿出小血管，進(jìn)而引發(fā)如出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。在腦血管神經(jīng)介入操作中，這一要求是強(qiáng)制性的。即便在外周血管操作時(shí)，雖然要求相對(duì)沒(méi)那么嚴(yán)格，但也應(yīng)保持高標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化操作，因?yàn)橐?guī)范操作是避免和減少并發(fā)癥的最佳途徑。導(dǎo)絲操作要像太極推手一樣講究技巧，其中“聽(tīng)勁”的概念尤為重要。就像用皮膚觸覺(jué)感知對(duì)方力量大小和方向，操作導(dǎo)絲時(shí)，需通過(guò)導(dǎo)絲接觸血管的反饋力量以及導(dǎo)絲頭端變形的情況，來(lái)判斷如何用力和旋轉(zhuǎn)，操作過(guò)程要像打太極拳一樣柔緩，以此減少對(duì)血管的損傷。例如踢足球停球時(shí)，腳背在接觸足球的瞬間與足球保持相同速度，隨后逐漸泄力減速，從而實(shí)現(xiàn)停住足球且不反彈。同理，在導(dǎo)絲操作中掌握好力度和節(jié)奏至關(guān)重要。

03

導(dǎo)絲塑形技術(shù)

塑形方法

導(dǎo)絲塑形是導(dǎo)絲操作的核心技術(shù)之一，良好的塑形能夠顯著提升操作的成功率。塑形方法主要有徒手塑形、導(dǎo)引針?biāo)苄魏退苄吾標(biāo)苄巍Ｒ运苄吾標(biāo)苄螢槔洳僮髟砼c小時(shí)候?qū)澢F絲在鐵棍上拉直類(lèi)似，用塑形針輕輕一劃，導(dǎo)絲頭端便能按照需求彎曲翹起來(lái)，具體的彎曲形態(tài)需依據(jù)血管的實(shí)際情況來(lái)確定。若在塑形針的頭端用手按壓一下，還能塑出折角的彎，這種特殊的彎常用于閉塞血管的開(kāi)通。

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徒手塑形

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導(dǎo)引針?biāo)苄?/strong>

3

塑型針?biāo)苄?/strong>

塑形原理

1

110 原理

這是中國(guó)學(xué)者總結(jié)出的重要規(guī)律。導(dǎo)管導(dǎo)絲的頭端第一個(gè)彎曲的長(zhǎng)度應(yīng)為血管直徑的 110%，管頭端到主干的長(zhǎng)度同樣為血管直徑的 110%，在這種情況下，導(dǎo)管導(dǎo)絲最容易勾住血管開(kāi)口。若長(zhǎng)度過(guò)短，導(dǎo)管會(huì)在血管內(nèi)漂浮，難以勾住血管分支；若長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，則容易劃過(guò)分支血管，不利于進(jìn)入分支。例如在進(jìn)行插管操作時(shí)，導(dǎo)管彎曲膝部至導(dǎo)管頭的距離以及導(dǎo)管成袢的彎度，都應(yīng)是主干動(dòng)脈直徑的 1.1 倍 。

2

血管適型原理

導(dǎo)絲走形方向與血管形態(tài)相吻合時(shí)，導(dǎo)絲更容易進(jìn)入目標(biāo)血管。這其中涉及導(dǎo)管導(dǎo)絲在血管中的走行規(guī)律，尤其是在彎曲血管中，微導(dǎo)管導(dǎo)絲的走行情況較為復(fù)雜，這部分內(nèi)容將在后續(xù)進(jìn)階篇中詳細(xì)介紹。一般來(lái)說(shuō)，分支與主支血管角度越大，導(dǎo)絲頭端的彎曲度就應(yīng)越大；主支血管直徑越大，導(dǎo)絲前端彎曲部分也應(yīng)越長(zhǎng)。導(dǎo)絲塑形段的長(zhǎng)度和角度需與目標(biāo)血管的解剖結(jié)構(gòu)相適應(yīng)。在復(fù)雜的分叉病變中，正確的頭端塑形能夠有效控制術(shù)者手部向?qū)Ыz頭端推送力的傳遞，使導(dǎo)絲更易進(jìn)入分支；反之，不正確的頭端塑形會(huì)導(dǎo)致推送力無(wú)法傳遞到導(dǎo)絲頭部，進(jìn)而影響導(dǎo)絲在分叉病變中的操作。

常見(jiàn)塑形形態(tài)及應(yīng)用

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S 型塑形

在一些血管較粗的情況下，常規(guī)導(dǎo)絲單彎操作雖也能成功，但通過(guò)塑形為 S 型，導(dǎo)絲在血管內(nèi)的行進(jìn)會(huì)更加順暢。例如在腦血管介入中，超選大腦前動(dòng)脈時(shí)，導(dǎo)絲容易偏向大腦中動(dòng)脈，使用單彎導(dǎo)絲需要反復(fù)旋轉(zhuǎn)才能進(jìn)入大腦前動(dòng)脈，而塑形為 S 型后操作會(huì)變得更加容易。

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其他塑形形態(tài)

針對(duì)不同的血管情況和手術(shù)需求，還有多種塑形形態(tài)可供選擇。術(shù)者需要具備一定的空間想象能力和熟練的導(dǎo)絲操縱技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)最佳的手術(shù)效果。

04

外周常用導(dǎo)管介紹

在介入治療中，了解外周常用導(dǎo)管也十分重要。常見(jiàn)的外周導(dǎo)管包括肝管（RH）、亞西諾管（RLG）、脾管（RS）、胃左導(dǎo)管（RDP）、胰背動(dòng)脈管等，規(guī)格多為 5F/6F × 80cm/100cm；還有腸系膜下動(dòng)脈管（SHK0.8、SHK1.0 ）、曲棍管（HOCKEY STICK）、豬尾管（PIG）、獵人頭（HEADHUNTER）等，其規(guī)格涵蓋 4F/5F/6F 100cm、4F/5F 65/90cm、4F/5F ×100cm 等。不同的導(dǎo)管具有不同的特性和適用范圍，在后續(xù)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，術(shù)者需要深入了解并掌握這些導(dǎo)管的使用技巧，以更好地完成介入手術(shù)。

總結(jié)

導(dǎo)絲操作是介入醫(yī)生的“手上功夫”，需將 精準(zhǔn)選擇、精細(xì)塑形、輕柔旋轉(zhuǎn)推進(jìn)、穩(wěn)固交換、導(dǎo)管協(xié)同、嚴(yán)密影像監(jiān)控 及 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 融為一體。持續(xù)練習(xí)，積累手感，方能在復(fù)雜病變中游刃有余！

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱(chēng)號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專(zhuān)委會(huì) 委員
  

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告
  

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