半夜2個50歲心梗，家屬猶豫：支架手術(shù)或吃藥？這6點平時就應注意

攝影：陳占彪

前幾天半夜，一位霸道女總裁正在撩我，三年1000萬，我故作矜持，猶豫幾秒剛要答應……

突然被手機鈴聲吵醒，原來是值班醫(yī)生打來電話，有個急性心梗病人要急診介入手術(shù)。

可以想像當時我有多絕望，1000萬眼看就要到手了，就差幾秒，醒來1000萬就沒了。

心路星塵：

我迅速穿好衣服趕往醫(yī)院，“時間就是金錢”在夢里體現(xiàn)的淋漓盡致，那一刻的遲疑損失了1000萬，但對于心梗病人來說，“時間就是生命”才是現(xiàn)實的鐵律。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)半夜3點隨便拍的↑

這是一位52歲的男子，反復胸痛2小時，當時誤以為是胃病，吃了胃藥不能緩解才來醫(yī)院。

他是一名外地的貨車司機，同事送他到急診后，醫(yī)生迅速查了個心電圖，發(fā)現(xiàn)是急性心肌梗死。

急診醫(yī)生立刻開通“胸痛中心”綠色通道，讓患者服下“阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀”等急救藥物，并啟動導管室準備急診手術(shù)。

可是病人覺得自己年紀輕輕，平時身體也很好，不想手術(shù)，也不想溶栓。

而從心電圖上看，這是一個大面積心肌梗死，堵塞的位置很兇險，隨時可能死亡。

心內(nèi)科醫(yī)生反復溝通解釋了很久，還打電話給在外地的老婆，幸好他愛人聽懂之后，又想了好久，終于下了手術(shù)的決心。

這時離他到急診已經(jīng)過去了近一個小時，心電監(jiān)護可以看到多個室性早搏，血壓偏低，這是個很危險的信號。

不出意外的話意外就發(fā)生了。

病人剛被護送到導管室，心跳就停了，室顫......一堆人呼啦一下就圍過去了，急忙心肺復蘇，200J電除顫，同時立刻橈動脈穿刺冠脈造影。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)半夜自己隨便拍的↑

有人會問：這么危險了還急診手術(shù)？你不怕嗎？能不能病情穩(wěn)定了再做？

是的，很危險，醫(yī)生也不愿意冒險，但如果不搶時間急診手術(shù)，病人可能馬上就會死亡，沒有機會等到病情穩(wěn)定，只有盡快開通血管后才有一線生機。

造影發(fā)現(xiàn)左前降支閉塞，這根血管供應左心大部分的血流，地位極其尊貴。

迅速操控導絲通過堵塞的部位，開通血管后植入支架，再問病人有什么感覺？

答曰：不痛了。

洗完手喘口氣，喝了口涼水，已經(jīng)凌晨一點，正準備回家。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)自己隨便拍的↑

這時，導管室護士喊我：“主任，胸痛微信群又在發(fā)圖了”，緊接著電話打過來，又一個50歲急性心肌梗死。

又...又...

已經(jīng)連續(xù)兩天說“又”了，昨天也是2臺急診PCI手術(shù)，其實昨天應該是3個心梗患者，但有一位是78歲的老人，已經(jīng)心梗3天都心衰了才來，超過急診手術(shù)時間窗，只能延后手術(shù)。

于是在導管室又一通忙碌，第二個病人是右冠脈近段堵塞，來的時候心率才40多次，血壓下降，血管開通后不久心率和血壓都恢復正常。

回去的時候已經(jīng)是凌晨2點多了，明天還有滿負荷的門診。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)攝影：陳占彪

這些年，由于不良生活方式的流行，我國心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，據(jù)估算，目前有3.3億心血管病患者，2005年因心血管疾病死亡309萬，而2020年增加到458萬人。

這也就難怪心梗病人越來越多，而且越來越年輕化，20多、30多歲的心梗患者每年都在增加。

今晚這兩個病人都有5個習慣：高血壓多年不吃藥，長期吸煙，不喜歡吃青菜，吃得咸還油膩，經(jīng)常熬夜開車或應酬。

據(jù)統(tǒng)計：2022 年我國心梗住院患者達103.4萬人，其中2.3% 合并心臟驟停，住院死亡率為 4.3%。

這只是住院的病人，而這也意味著，有相當多的心梗患者根本來不及送醫(yī)就猝死了。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)攝影：陳占彪

那么有辦法預防嗎？

當然可以，只要平時做到下面這6點，心血管意外的發(fā)生概率就會大大降低。

1、注意防暑防寒：

高溫會導致心血管病死亡增加12.95%，雖然秋天了，但南方天氣還比較炎熱，空調(diào)不要溫度過低，定時開窗通氣，要適當補充水分，沒有心衰的話，每天約1500毫升以上，避免血液過分黏稠。

而北方地區(qū)可能已經(jīng)比較冷，或者溫差很大，寒冷同樣也會導致心腦血管意外發(fā)生的幾率大大增加。

2、適當運動，量力而行。建議每周運動5次以上，每次30分鐘左右的有氧運動，快走、慢跑、游泳都是不錯的選擇。

攝影：陳占彪

3、保持良好的生活習慣：做到膳食平衡，低鹽低脂飲食，適當多吃富含膳食纖維、維生素的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，也要適當補充禽肉蛋奶。

4、戒煙限酒，并遠離二手煙。吸煙會導致血管內(nèi)皮受損，容易出現(xiàn)斑塊，血管狹窄，我們這幾年遇到不少年輕的心梗患者，多數(shù)都有吸煙熬夜等情況。

5、保持良好的心態(tài)與睡眠：現(xiàn)在大家工作生活壓力大，這也是導致心血管疾病高發(fā)的一個原因，情緒緊張時，可以自然站立，閉上雙眼，做深呼吸，有助放松身心。

6、按時規(guī)律服藥，控制好血壓、血糖、血脂等。冠心病和這些高危因素密切相關(guān)，我們遇到的很多心梗患者，平時都沒有規(guī)律治療，結(jié)果導致心梗，所以一定要在醫(yī)生的指導下規(guī)律服藥。

攝影：陳占彪

一旦發(fā)生心梗，應該如何急救？

1、不要驚慌，要就地休息，保持舒適體位，坐著躺著都行，千萬不要相信所謂的“用力咳嗽自救”、“用力拍打蹦跳把血栓沖開〞，這么做會增加心肌耗氧量，加速死亡。

2、立刻撥打120急救電話，把握黃金120分鐘，選擇就近的胸痛中心進行救治，千萬不要舍近求遠。臨床上有不少心梗病人就倒在不恰當?shù)霓D(zhuǎn)運途中。

3、如果考慮心絞痛，血壓正常，可以嘗試在醫(yī)生指導下含服硝酸甘油等等。

至于胸痛后是否服用阿司匹林等，需要醫(yī)生的專業(yè)判斷和指導。

4、如果患者發(fā)生心臟驟停，應該立刻進行心肺復蘇，如果不懂可以打120求助，在醫(yī)生指導下積極搶救。

5、到了醫(yī)院后，如果有機會急診PCI手術(shù)或者溶栓，請不要猶豫。目前無論是國內(nèi)還是國外指南，都強烈推薦急診支架手術(shù)治療作為首選。

攝影：陳占彪

也正是由于現(xiàn)在的支架和溶栓等血管再通技術(shù)，心梗的院內(nèi)死亡率才降到前面所說的4%左右，而以前死亡率超過30%。

作為心內(nèi)科醫(yī)生，其實我們不想半夜爬起來搶救，畢竟，誰不想睡個好覺？而且熬夜容易變老，還會增加猝死風險。

更氣人的是，一個電話我就損失了1000萬，唉，造孽呀。

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優(yōu)質(zhì)賬號，心內(nèi)科主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播委員會成員，福建衛(wèi)生報健康大使。

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