孩子感染幽門螺桿菌，要不要治療？

上午在消化科門診，一對憂心忡忡的年輕父母帶著7歲的孩子來看診。

患兒劉某，7歲零4個月；間斷性上腹疼痛近4周，多發生在餐后半小時內；伴消化不良、胃脹、燒心、打嗝。

曾多次在社區醫院用抗生素、助消化藥、益生菌治療，偶有緩解，但療效不佳；

糞便潛血實驗陽性，碳13呼氣試驗陽性，初步診斷：消化性潰瘍。

并建議其父母同時檢測幽門螺桿菌，結果證實患兒父母均為幽門螺桿菌感染者。

hp感染是消化性潰瘍的主要病因之一

我們都知道，幽門螺桿菌（以下簡稱hp）是一個一級致癌菌，大約90%的腸型胃癌，和hp感染密切相關，可以說是胃癌的主要元兇。

隨著年輕一代父母的健康觀念不斷增強，很多年輕父母開始重視這個細菌。

研究表明，不僅僅是胃癌，消化性潰瘍、慢性胃炎、消化不良等胃部疾病與hp緊密相關，還有70多種胃外疾病也與之相關；

比如，白血病、出血性紫癜、結直腸癌等等。

因此，我國新版指南建議沒有抗衡因素的成年人，都要檢測、治療，尤其是胃癌高危人群，而且年齡越小，收益越大；

但對兒童是否檢測和治療，持謹慎態度；

對14歲以下兒童，除非符合檢測和治療指征，不建議檢測和治療。

一、兒童感染的比例有多高？

目前，在我國兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，在一些欠發達地區感染率甚至高達64.39% 。

大多數的成人及青少年hp陽性者，是在10歲之前被感染的，這個比例高達60%；

且每年以3%～10%的幅度急劇增加；而10歲以上感染者，每年僅以0.5%～1%的幅度緩慢增加。

因此，對10歲以下兒童的管控，是控制幽門螺桿菌感染的主要途徑之一。

二、兒童是怎么被感染的？

Hp的傳染性很強，人傳人是重要的傳播途徑，最常見傳播方式是通過“口—口”傳播或“糞—口”傳播。

兒童Hp感染主要通過家庭中共同居住的成年人或者兒童之間的相互傳染獲得。

如：吃飯不用公筷，夾菜；

口對口喂食、接吻；

Hp通過糞便、嘔吐物、唾液排出體外，污染水源、食物，接觸有Hp污染的水和食物等；

家庭成員之間相互傳播是主要途徑；

具體來說，假如家里有一位感染者，

由于共餐、親密接觸、共用洗漱用具、餐具、相互夾菜等行為，都有可能通過口-口這個途徑感染其他家庭成員；

由于孩子的免疫系統尚未發育成熟，是hp的易感人群，所以首當其沖的就是孩子。

三、哪些兒童需要檢測？

我國指南并不建議對所有孩子進行普查；

有研究認為，兒童即使感染了hp，大多數并不發病，也沒有癥狀，

而且，hp的定值，還會鍛煉兒童的免疫系統。

因此，對于絕大多數14歲以下的兒童來說，不必要檢測和治療；

但是，對有以下情況的兒童，則要及時檢測并及時根除治療：

（1）消化性潰瘍；
（2）胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤；
（3）慢性胃炎；
（4）一級親屬中有胃癌的患兒；
（5）不明原因的難治性缺鐵性貧血；
（6）計劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)。

對于中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發性血小板減少性紫癜及生長發育遲緩等等疾病，不建議常規檢測，只有診斷不明、高度懷疑與Hp感染有關時才進行檢測。

下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 Hp 處理指南摘要，可資參考：

2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南

四、那些兒童需要根除治療？

事實上，即便14歲兒童確認感染了hp，對絕大多數感染者并不建議治療；

必須進行根除治療的，只有兩類疾病：

一是消化性潰瘍，二是胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤；

以下疾病，可以在醫生指導下，考慮是否進行治療：

(1)慢性胃炎；

(2)胃癌家族史；

(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；

(4)計劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)；

五、如何做好預防？

上面說過，hp的傳播途徑主要是人與人之間，尤其是家庭成員之間的口-口傳播；

因此，家庭管控是最重要的一環；

主要措施包括：

1.已經感染的成年人，要及時根除治療；

2.對未成年的餐具、洗漱用具單獨使用、單獨存放，定期煮沸消毒（煮沸15-30分鐘即可殺死hp）；也可使用家用消毒柜進行餐具消毒；

3.家庭成員共餐期間，使用公勺公筷；不給孩子夾菜和口對口喂食；

4.備孕的年輕夫婦，建議檢測并治療幽門螺桿菌。

5.教育兒童不喝生水、生吃東西要充分清洗；

有研究顯示：一些益生菌對Hp具有一定的抑制和治療作用，如雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、布拉氏酵母菌等。

長期進食含有這些益生菌的發酵乳可以提高兒童Hp自發清除率，這個比例大約有10-20%；

因此，有Hp感染成員的家庭，14歲以下兒童可長期適當多進食含有這些益生菌的發酵乳，以減少兒童Hp的感染率或提高兒童Hp自發清除率。

——主要參考文獻：

1.2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南

2.2015年中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識建議

3.中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識（2022）