一例差點(diǎn)漏診的早期胃癌——胃鏡精查重如山！

胃癌——中國(guó)排名第二的惡性腫瘤，每年大約有近60萬的人死于胃癌。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全球共有5億胃病患者，中國(guó)占1.2億！是不折不扣的“胃病大國(guó)”。

那么如何防范胃病，胃癌？得了胃癌還有的救嗎？

就用下面真實(shí)的病例來給您答案吧！

陳先生，今年61歲，河南信陽人，一月前反復(fù)出現(xiàn)上腹部的隱痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議下做了胃鏡檢查。

檢查發(fā)現(xiàn)在胃竇的大彎側(cè)偏前壁和大彎側(cè)近幽門各發(fā)現(xiàn)一處扁平隆起型病變，當(dāng)?shù)卮蠓蚝茇?fù)責(zé)任地給他取了病理化驗(yàn)。

病理顯示“胃竇部粘膜慢性炎癥，伴糜爛，局灶腺體輕度不典型增生”。

很多人可能看不懂，翻譯成大白話就是，有炎癥，有胃糜爛，有增生，但是不太嚴(yán)重。

后來，陳先生來到了鄭大五附院，大夫安排陳先生住院做個(gè)放大加染色胃鏡再?gòu)?fù)查一下。

而在放大加染色胃鏡下，消化內(nèi)科一病區(qū)的胡威大夫發(fā)現(xiàn)了一些不同尋常的問題：病人胃竇部的粘膜有明顯的腺管結(jié)構(gòu)和血管形態(tài)異常。

胡大夫認(rèn)為這是一個(gè)早期的癌癥！

緊接著就在放大胃鏡指導(dǎo)下在考慮癌變位置精準(zhǔn)取了病理活檢送去化驗(yàn)。

三天過后病理結(jié)果出來了：

“胃竇粘膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，胃幽門處粘膜低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”。

是一處早癌、一處癌前病變。

得到這個(gè)消息后陳先生的家屬陷入了不解和焦慮之中，上個(gè)月做的胃鏡結(jié)果還在手里，怎么沒過多久就得了癌呢？

其實(shí)90%的早期癌癥是沒有明顯癥狀的，癌細(xì)胞在一開始產(chǎn)生時(shí)，因?yàn)轶w積過于微小不容易被檢測(cè)到，等長(zhǎng)到1厘米的腫瘤大小時(shí)，通常已經(jīng)聚集了十億個(gè)癌細(xì)胞。

癌細(xì)胞要從一個(gè)變兩個(gè)，兩個(gè)變四個(gè)，最后倍增到十億個(gè)，需要經(jīng)過很長(zhǎng)的時(shí)間。小于0.5厘米的腫瘤，如果沒有放大加染色內(nèi)鏡，即使最精密的儀器也很難掃描到。

所以往往患者被發(fā)現(xiàn)患癌癥時(shí)，癌細(xì)胞已經(jīng)多到一定程度了，這時(shí)身體已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了，不是早期癌癥了。

陳先生顯然是幸運(yùn)的，在內(nèi)鏡觀察以及病理提示下，可以認(rèn)為這是一個(gè)早期的癌癥。

早期癌癥就是深度局限于粘膜層及部分粘膜下層，這種癌癥一般沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有很大的把握可以在內(nèi)鏡下將其切除。

這讓陳先生的家屬欣喜若狂，因?yàn)檫@意味著陳先生不需要去外科切除一部分的胃來“保命”了。

那胃鏡下怎么將癌癥切除呢？——ESD（內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)）。

這是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的微創(chuàng)治療手段，雖然新，但該技術(shù)已經(jīng)非常成熟，已成為早癌治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，讓更多的早期消化道癌能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除病變粘膜層，而保留完整的胃，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的殘缺。

ESD與剖腹手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、住院時(shí)間短、手術(shù)效果與開腹手術(shù)相當(dāng)，且患者可一次接受多個(gè)部位多次治療。

在近5個(gè)小時(shí)的手術(shù)后，胡大夫成功將陳先生胃里兩處病變完整的切除了下來。病理結(jié)果也讓人欣喜，病理顯示內(nèi)鏡切除的非常完整，可以說將腫瘤干干凈凈、完完整整地切除了下來，并且該患者無需追加放化療等后續(xù)治療，只需胃鏡隨訪即可。

一周后陳先生痊愈出院，醫(yī)生精細(xì)地檢查，準(zhǔn)確地判斷，及時(shí)地處置，真的是讓陳先生得以逃過一劫！

然而又有多少病人因?yàn)闆]有去檢查、檢查的太晚、檢查出現(xiàn)漏診，現(xiàn)在在病痛的折磨下苦苦求生。

胃腸鏡作為能直觀看到病人胃腸道狀態(tài)的檢查，并且發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)在還沒有被多數(shù)人所了解和接受。胃腸鏡檢查的優(yōu)勢(shì)之處在于能直接反應(yīng)胃腸粘膜最微小的變化且很多時(shí)候能在胃鏡下處理。

而相比之下，于CT、彩超或消化道造影這些我們熟知的檢查對(duì)胃腸粘膜的診斷能力有限。比如CT對(duì)早期胃癌的診斷就很乏力，因?yàn)樵缙谖赴﹥H有胃鏡下胃粘膜的改變，在CT或者彩超上幾乎難以分辨，只有在腫瘤發(fā)展到中晚期，形成較大腫塊或者形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后在CT上才能見到腫塊。

胃內(nèi)的病變一般最多、最先發(fā)生于胃粘膜，因此胃鏡是檢查胃部疾病的首選。胃鏡是借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，通過底部鏡子一樣的探頭，直視胃內(nèi)部。

胃鏡直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，活檢組織在顯微鏡下進(jìn)行病理診斷，對(duì)大多數(shù)“胃病”能一次就診斷清楚。

以前普通胃鏡檢查讓患者痛苦不堪，大家“談鏡色變”。現(xiàn)在絕大部分胃鏡檢查都是“無痛胃鏡”了，患者只需要在“小瞇一會(huì)兒”的情況下即可完成檢查。

而早期癌癥的癥狀恰恰就是無癥狀，只有通過胃鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。所以推薦40歲以上人群常規(guī)體健一次胃腸鏡很有必要。

最后，提醒您：

一般來說，即使沒有家族史、幽門螺桿菌陽性、既往患過胃潰瘍或萎縮性胃炎，40歲以上的人群也應(yīng)該做一次胃鏡檢查。

因?yàn)樵缙谖赴⒔Y(jié)直腸癌及消化道息肉通常沒有明顯癥狀。

除此之外，胃鏡檢查還適用于如下一些情況：

1.凡有上消化道不適，懷疑食管、胃及十二指腸病變，臨床需要確診者。

2.原因不明的消化道出血。

3.X線鋇餐檢查后仍不能確定病變性質(zhì)者。

4.已確診的上消化道病變，如潰瘍、慢性胃炎、胃癌前病變等，需胃鏡隨訪復(fù)查者。

5.懷疑上消化道異物患者。

6.有胃癌家族史，需要進(jìn)行胃鏡檢查者。

7.存在幽門螺桿菌感染，需要明確胃黏膜病變者，或需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)以指導(dǎo)治療者。

8.有其他系統(tǒng)疾病或臨床其他表現(xiàn)，需要胃鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者。

結(jié)腸鏡作為健康體檢，對(duì)于40歲以上人群，不論有無癥狀均應(yīng)進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。

除此之外，結(jié)腸鏡檢查還適用于如下一些情況：

1.原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續(xù)性便潛血陽性。

2.有下消化道癥狀，如腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹、腹部包塊等。

3.鋇灌腸檢查陽性或有可疑病變，不能明確診斷，為進(jìn)一步明確病變性質(zhì)或需做內(nèi)鏡下治療者。

4.低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者。

5.大腸炎癥性疾病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、病期、嚴(yán)重程度、追蹤癌前期的變化。

6.結(jié)直腸息肉和早期癌需要在內(nèi)鏡下切除治療者。

7.大腸癌術(shù)后或息肉切除后定期隨訪者。

需要注意的是，胃鏡與結(jié)腸鏡體檢不用每年都做。一般胃鏡檢查后無明顯異常者可以3年左右再?gòu)?fù)查，結(jié)腸鏡檢查無明顯異常者可以3-5年后再?gòu)?fù)查。如果胃腸鏡檢查有問題，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查。