美國巨頭算錯了一筆賬：上萬元的心臟支架，被中國打到了幾百塊

同事老張前陣子請客吃飯，席間聊起他家親戚剛做完心臟支架。手術挺順利，他記最清的反倒是那張賬單。

十多年前家里老人也放過支架，那時候光器械費就掏空了半個家底。這回輪到親戚，賬單上支架那一欄只有幾百塊。

他第一反應是醫院少打了一個零，差點去窗口找人對賬。心臟支架長什么樣？就是一截比頭發絲粗一點的金屬網。

心臟血管堵了，醫生順著導管把它推進去，到了病灶處一撐開，血路就通了。我國每年大概有上百萬人要做這個手術，用掉的支架在一百五十萬根上下。一筆筆小賬加起來，是關系到無數普通家庭的大事。

二十多年前，這塊市場跟中國企業幾乎不沾邊。

手術室里跑的，全是美國強生、雅培、波士頓科學這幾家巨頭的貨。2004年前后，國內市場被外資品牌整個端走，國產貨連像樣的位置都站不住。

那時候做支架手術，等同于買一根進口金屬絲塞進血管里，沒什么講價的余地。價格更讓人喘不過氣。

集采沒啟動前，進口支架的平均價在兩萬出頭。再往前推幾年，進口的藥物支架一度賣到四五萬一根。

一臺手術往往要放兩三個，最貴的年頭里，修一根血管的器械費夠在縣城首付一套小房子。這堆數字背后壓著的，全是普通家庭咬牙湊出來的真金白銀。

一片金屬網為啥能賣出黃金價？后來財經記者扒過賬。支架的出廠成本算下來不過幾百塊，水分全藏在中間環節。

從工廠運到病床，要過經銷、代理、醫院招標，每過一道手就加一道碼。有位老醫生形容這條鏈像浸透水的毛巾，根本不用使勁，拎起來都在往下淌水，淌的全是病人的血汗錢。

廣州心內科醫生呂渭輝講過他印象最深的一個病例。云浮一位送快遞的中年漢子突發心臟驟停被送進醫院，血管情況差，必須放支架。

這家人全部存款只有一萬三。醫生估算大概要放兩個，光器械費就要兩萬六。一張賬單把這家人逼到了墻角，親戚電話打了一圈也湊不齊這個數。

那些年里，這種揪心的事在醫院里隨處可見。手術能不能做，常常要看親友能湊出多少現金，病情嚴重程度反倒退到了第二位。

有人在ICU門口邊打電話邊猶豫，猶豫兩天，命就耽誤了。一個本可以救命的小東西，被價格生生擋在大多數人門外，這才是當年最讓人憋屈的事。

要把這道坎填平，靠的是兩股勁擰到一起。一股是中國人得自己把這東西從零造出來。另一股是有人得把價格里的水分硬擠干凈。

前一股勁掛著一個名字，叫蒲忠杰。后一股勁，掛著一個更響的招牌，叫國家集采。兩條線分開看都看不清楚全貌，得放一塊兒捋。

蒲忠杰是西安交大金屬材料專業出身，畢業后進了北京鋼鐵研究總院讀到博士。1993年他到美國做訪問學者，干的就是介入醫療器械研發。

那幾年他親眼看著支架在美國從實驗室走到手術臺，再看回國內，這門手藝還是一片空白。這種落差對一個搞了多年特種金屬材料的人來說，刺激很大。

1999年他回到北京創辦了樂普。同一年，樂普做出了我國第一條冠狀動脈支架系統。

一個長期被外資攥著的產品門類，中國人頭一回能自己造了。能造，到造得好、造得穩、造得讓心內科醫生敢往病人血管里送，中間還有一長串硬骨頭要啃，急不來。

后面那二十年，樂普、微創、吉威這些國產品牌一代一代往下磨。從最早的裸金屬支架，到表面帶藥、能防再堵的藥物支架，臨床數據一點一點追上來。

到2010年前后，國產和進口的市場份額已經悄悄翻了個面，國產占了大頭。這個變化當時沒引起公眾多少關注，可它后來撐起了集采敢動手的底氣。

真正能代表這二十年磨出了什么的，是一款叫NeoVas的產品。傳統金屬支架要在血管里留一輩子。

行業里早就琢磨：能不能做一種支架，把最要緊那幾年撐過去，等血管自己長好了，它就慢慢被身體吸收掉，什么都不留下。這叫可降解支架，是整個支架領域公認最難啃的硬骨頭。

2019年2月，樂普的NeoVas拿到批文，成為國內首款獲批上市的可降解支架。它做臨床試驗時拿來對照的，正是雅培那款叫Xience的明星產品。

公開臨床數據顯示，NeoVas的主要指標不輸Xience。二十年前還得追著外國跑的中國企業，在這一項上算是站到了同一條起跑線，論技術底氣這是個轉折點。

不過可降解支架的中標價要將近三萬一根，跟咱們要講的幾百塊金屬支架完全是兩回事。能造出來是一回事，能讓普通老百姓用得起又是另一回事。

把價格里的水分真正擰干這件事，光靠企業之間打價格戰根本擰不動，得換一只更有分量的手。

第二條線，國家集采，這時候才算真正登場。集采沒有一上來就鋪全國。2019年江蘇、山西兩個省先動了手，把全省醫院一年的用量打包成一張大訂單，跟廠家直接談：你想拿這筆量，價格就得讓。

山西那一輪平均降了一半多，最高的近七成。江蘇的情況類似。地方一試發現這招真管用，國家層面立馬開始籌備更大的動作。

2020年11月5日，天津。國家組織的冠脈支架集中帶量采購正式開標，這是我國頭一回拿高值醫用耗材開刀。

11家中外企業、26款支架產品帶著報價進場，所有產品價格擺在一起從低到高排隊，不分國產進口。開標現場的氣氛緊張得連簽字筆落到桌面上的聲音都能聽見。

結果超出了所有人的預期。支架的均價從原來一萬三左右，被砸到了七百塊上下，平均降幅93%。山東吉威報出全場最低價469元。

樂普的鈷基合金支架GuReater報645元。連美國美敦力都把一款省里原本一萬九的產品直接降到648元。

負責談判的醫保人員后來都承認，沒料到能降得這么狠。兩個守著中國市場幾十年的美國對手，在同一場拍賣里走出了相反的兩條路。

波士頓科學算清楚了這筆賬，把兩款產品報到776元，擠進了中標名單，市場保住，價格老實落地。雅培選的是另一條路，一口氣投了6款產品，報價整體偏高，最高一款接近七千。

在那個純比價的規則下，雅培6款產品一個都沒中。這就是那筆被算錯的賬。

雅培寧可丟掉中國這塊大市場，也要守住自己經營多年的價格體系。它賭的是中國醫院離不開它的品牌、醫生不敢用國產貨。

可它沒料到，國產支架的臨床表現已經追上來，醫生敢推薦、病人也愿意接受。它手里那本舊賬本，從根上就過時了。

輸的不是價格戰，是輸在還按二十年前的眼光看中國制造。價格砸下來這么狠，疼的不光是外國巨頭。

拿樂普來說，集采落地那年，它的支架業務收入掉了將近四成。2020年第四季度公司出現了上市以來頭一回單季度虧損，虧掉一個億。

股價從八百多億市值跌到三百多億，差不多腰斬。一萬三賣到幾百塊，利潤被壓成紙片，企業拿什么去搞下一代研發？這是個真問題。

這層擔心后來被聽見了。2022年底集采續約的時候，中標價又往上抬了抬，均價回到770元上下，部分產品漲幅不小。

規則的潛臺詞擺得很清楚：要擠掉的只是原本不該存在的水分，把企業一腳踢死并不是目的。真正肯把錢花在創新上的廠家，得給留口飯、留出利潤空間，整個行業才能往前走。

被逼到這一步，國產廠家也只能換活法。守著一兩個成熟支架躺著掙錢的老路被堵死了。

新路要往可降解支架、藥物球囊、心臟封堵器、以及出海賺外國人的錢這幾個方向使勁。樂普這兩年就是這么調整的，把重心往自己能定價的創新產品上挪。低價和創新之間的那個平衡點到底在哪兒，到今天也還在一點點摸索。