世界甲狀腺日｜查出甲狀腺結(jié)節(jié)別慌張，專家教你辨風險、知對策

（人民日報健康客戶端記者 李益萌）5月25日是世界甲狀腺日。體檢發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，看著報告單上各類專業(yè)描述與風險等級，如何判斷結(jié)節(jié)危不危險？后續(xù)又該如何處置？

北京微創(chuàng)醫(yī)學學會腔鏡甲狀腺外科專業(yè)委員會主任委員、北京癌癥防治學會甲狀腺癌專業(yè)委員會主任委員、北京友誼醫(yī)院甲狀腺外科主任醫(yī)師趙寧向人民日報健康客戶端·慢病頻道解讀了超聲報告對甲狀腺結(jié)節(jié)的多維度描述，以及相應(yīng)的處置辦法。

北京友誼醫(yī)院甲狀腺外科主任醫(yī)師趙寧（中）團隊開展甲狀腺癌手術(shù)。受訪者供圖

“大結(jié)節(jié)”不等于惡性。趙寧表示，業(yè)內(nèi)比較公認將1厘米作為甲狀腺結(jié)節(jié)大小評估的界限。1厘米以上屬于明顯病變，但并不是越大越危險，恰恰相反，“大結(jié)節(jié)”病史較長，往往是緩慢增長的良性結(jié)節(jié)，而1厘米以下的微小病變，惡性風險相對更高。

“水囊結(jié)節(jié)”更安全。回聲可以告訴人們甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部成分。趙寧比喻，無回聲的是囊性結(jié)節(jié)，內(nèi)部成分以液體為主，就像一顆水囊，囊袋里包裹著液體，多是良性結(jié)節(jié)，尤其是純囊性；低回聲的是實性結(jié)節(jié)，內(nèi)部成分是細胞、纖維組織，惡性風險高，尤其是純實性。

血液供應(yīng)不能評判“好壞”。趙寧提醒，血流信號意味著結(jié)節(jié)內(nèi)部或周圍有血液供應(yīng)，但不能作為評判良惡性的標準。其實，無論是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)，都可能有豐富的血流供應(yīng)，僅作為風險參考指標之一。

重視三大危險信號。趙寧強調(diào)，超聲報告中，有三種表現(xiàn)要引起重視，即形狀不規(guī)則、點狀強回聲、縱橫比＞1。

形狀規(guī)則、邊界清楚、包膜完整，多是良性結(jié)節(jié)；反之，形狀不規(guī)則、邊緣不明顯、包膜不完整，要警惕惡性結(jié)節(jié)。

“強回聲”代表結(jié)節(jié)的鈣化，若鈣化粗大，像蛋殼一樣邊界清晰，多是良性結(jié)節(jié)；若鈣化小于2毫米，像細鹽顆粒，要考慮惡性的可能。

若是“寬結(jié)節(jié)”，縱橫比（前后徑∶左右徑）＜1，良性可能性大；若是“厚結(jié)節(jié)”，縱橫比＞1，提示惡性風險較高。

按分級“對號入座”處理。趙寧表示，超聲報告中注明的TI-RADS分級，是結(jié)合上述多維度描述做出的量化分級，各有“對號入座”的處置辦法。

甲狀腺結(jié)構(gòu)正常，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)為1級；純囊性結(jié)節(jié)為2級；傾向于良性的實性結(jié)節(jié)為3級，這三級都可以在醫(yī)囑下規(guī)范復(fù)查、觀察變化。

需要注意的是，若結(jié)節(jié)偏大（3～4厘米以上），引起了氣短、憋氣、干咳、聲音低啞、吞咽困難、脖子前方發(fā)緊等壓迫氣管癥狀，或是肉眼可見地影響了頸部外觀，即便是良性結(jié)節(jié)，也可以考慮通過手術(shù)解除困擾，包括通過消融治療讓結(jié)節(jié)發(fā)生一定程度的萎縮。

在前述的“三大危險信號”中，出現(xiàn)1條即4A級，出現(xiàn)2條即4B級，三條都有即4C級，相應(yīng)的惡性風險也逐級提升。如果3條齊全，再疊加純實性結(jié)節(jié)等“風險條目”，就進入了5級。趙寧強調(diào)，進入4級之后，哪怕是最初步的4A級，也要進一步完善病理穿刺檢查。

甲狀腺手術(shù)可以兼顧安全和美觀。“該穿刺就穿刺，該手術(shù)就手術(shù)，不要總想著‘躲過去’。在實體瘤手術(shù)中，甲狀腺癌的手術(shù)技術(shù)十分成熟，可以讓大多數(shù)患者得到完善治療，損傷小，效果好，恢復(fù)快，盡早回歸日常生活。”趙寧說。

除了害怕手術(shù)，影響美觀也是不少人糾結(jié)治療的原因。趙寧介紹，傳統(tǒng)切口的位置在胸骨上窩上方，約5～6厘米；運用腔鏡，可以在遠離頸前區(qū)的隱蔽部位做更小的切口，使用加長的器械到達頸前區(qū)操作；若使用腔鏡手術(shù)機器人，能進一步達到精準醫(yī)療水平。

如今，不少人為了預(yù)防甲狀腺疾病，特意選擇吃無碘鹽，再通過吃海產(chǎn)品來補碘。“成人每日推薦碘攝入量是150微克，相當于每天要吃三斤半帶魚，其實很難做到用吃海產(chǎn)品的方法來代替吃含碘鹽。”趙寧提醒，在定期體檢、早發(fā)現(xiàn)、早治療的基礎(chǔ)上，調(diào)整自己長期飲食不均衡、熬夜、疲勞、情緒壓抑或焦慮等非正常的生活狀態(tài)，才是靠譜的預(yù)防方式。