北京
來源：市場資訊
（來源：啟明醫療）
文獻速遞
背景
經導管肺動脈瓣置換術（TPVR）是治療右心室流出道功能障礙的主流術式之一，在成人先天性心臟病患者中應用尤為廣泛。
目的
本研究旨在探討TPVR術后低密度瓣葉增厚（HALT）與影響瓣葉活動的低衰減病變（HAM）的發生率、病變特征及臨床意義。
方法
本研究為回顧性隊列研究，納入2018年至2024年接受TPVR的患者。采用計算機斷層掃描血管造影（CTA）評估患者術后HALT、HAM發生情況，運用超聲心動圖檢測瓣膜跨瓣壓差；通過隨機森林生存模型分析超聲心動圖測得的跨瓣壓差變化率與HALT發生時序風險的相關性。
結果
本研究共納入106例行TPVR手術患者，其中46例（39.6%）患者于術后8.4個月（四分位距：6.1-24個月）完成CTA復查。26例為自體右心室流出道病變，12例為瓣中瓣手術，8例為同種異體瓣植入術后。CTA結果顯示8例患者（17.4%）檢出HALT合并HAM，其中3例出現瓣膜功能衰退。研究中位隨訪時長10（2.4-23）個月。接受抗凝治療的患者均未出現HALT/HAM病變。僅發生HALT的5例患者中，1例病變消退，1例病情進展。共3例患者發生HAM（6.5%），其中2例經超聲心動圖顯示瓣膜功能衰退：1例瓣膜平均跨瓣壓差升高10 mmHg，1例瓣膜反流程度加重≥1級，上述患者均予以抗凝藥物治療。
本項單中心回顧性隊列研究通過CTA檢查發現，46例接受TPVR治療的患者中，有8例出現HALT，發生率達17.4%；其中2例合并輕度瓣葉活動受限（RELM），占比4.4%，3例同時合并低HAM，占比6.7%。該發生率與既往經導管主動脈瓣置換術（TAVR）術后HALT發生率研究結果相符（10%~30%）。本研究中檢出HALT的患者里，近半數合并HAM，占比37.5%（3/8），這一比例也與TAVR術后合并HAM的發病情況基本一致。
本研究中有3例（37.5%）患者出現瓣膜功能衰退，表現為瓣膜狹窄加重或反流程度進展。整個研究隊列中瓣膜功能減退總發生率僅為7.5%，遠低于合并HALT人群。
本研究還觀察到1例僅合并輕度瓣葉活動受限的HALT患者，未接受任何干預及抗凝治療，病變完全自行消退；另有1例合并HAM的患者，超聲心動圖提示跨瓣壓差呈進行性升高。這種病變自行消退的差異化表現，在TAVR術后HALT相關研究中亦有相關報道。
結論
本研究為首個探討成人先天性心臟病患者TPVR術后HALT的相關研究，結果顯示該人群HALT發生率為17.4%、HAM發生率為6.5%。超聲心動圖測得的瓣膜平均跨瓣壓差升高，與HALT發生風險增高存在相關性。臨床發現瓣膜功能衰退后，診療方案也隨之作出調整。上述結果凸顯了早期篩查HALT和HAM在改善瓣膜耐久性性和患者預后方面的潛在價值。提高臨床認知水平，并制定針對性干預策略以應對TPVR術后出現的HALT和HAM相關問題，對于延長瓣膜使用壽命至關重要。這對成人先天性心臟病患者人群尤其重要，因其亟需降低各類與反復介入治療相關并發癥的發生風險。
VenusJournalClub_2610期
發表時間: 2025年01月10日
發表期刊: JACC: ADVANCES
原文標題: Outcomes of Hypoattenuating Leaflet Thickening Post-Transcatheter Pulmonary Valve Replacement
文章來源: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2025.101599
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