沙星類藥物與肌腱炎——不可不知的幾件事

尿路感染、腸胃炎、呼吸道感染……醫生常會開名字里帶“沙星”的藥，比如左氧氟沙星、莫西沙星。它們抗菌強、效果好，但有一個罕見卻可能很嚴重的副作用，你必須知道——肌腱炎和肌腱斷裂

美國FDA早已要求其說明書加上最嚴重的“黑框警告”。為了用藥安全，關于“沙星”和“肌腱炎”的幾件事，你一定要了解。

01、風險有多大？不必過度恐慌

氟喹諾酮類藥物引發肌腱炎/損傷的總體發生率在0.14%~0.4%屬于罕見不良反應健康人群的風險較低，無需過度擔憂，但需保持警惕。

02、哪些“沙星”風險高？

并非所有的“沙星”風險都一樣，但目前臨床上常用的氟喹諾酮類藥物均報道與肌腱損傷有關。這是此類藥物的共同特性，所有“沙星”都需注意。

• 報告最多的是：左氧氟沙星

• 莫西沙星、環丙沙星等也有相關病例報道。

• 關鍵點： 風險略有差異，但警惕性應一致。

03、打針還是吃藥？劑型有區別嗎？

很多人認為，只有輸液（打點滴）才會引起副作用，吃藥會安全很多。這是一個誤區！ 風險并非只存在于輸液。

• 全身用藥均有風險： 口服片劑、膠囊、靜脈注射劑都需要黑框警告。

• 局部用藥風險極低： 滴眼液、滴耳液、外用軟膏通常不需要此警告。

04、誰是高危人群？

氟喹諾酮類藥物引發的肌腱痛通常與過度運動或外傷有關，以運動員最為常見，老年人則可能與退行性改變有關。目前認為其高危因素包括：

1. 年齡 > 60歲（風險為一般患者的3.2倍）。

2. 同時使用腎上腺皮質激素（如潑尼松，與“沙星”聯用風險激增至6.2倍）。

3. 腎功能障礙者。

4. 器官移植（腎、心、肺等）患者。

5. 既往有肌腱損傷史者。

05、出現什么癥狀要警惕？不僅僅是“疼”

癥狀通常突發且進展快，服用“沙星”期間或停藥后（甚至數月后）出現以下情況，請務必高度懷疑：

• 突發劇痛：最常發生在跟腱（腳后跟上方），但也可能發生在肩部（岡上肌肌腱），大腿（股四頭肌肌腱），上臂（肱二頭肌腱）。

• 局部腫脹、發紅、活動受限

• 最嚴重情況——肌腱斷裂：腳后跟處突然劇痛，伴隨著立即喪失行走能力。

06、萬一中招，怎么辦？

如果你在服用沙星類藥物期間，突然感到肌腱部位疼痛、腫脹或活動受限，請記住 “一停二休三就醫”

1. 立即停藥，并咨詢醫生更換其他抗菌藥。

2. 立即停止運動，充分休息患肢，避免負重、跑跳、踮腳。

3. 立即就醫。醫生可能會建議使用拐杖、支具固定，嚴重者可能需要手術治療。

藥師提醒

氟喹諾酮類藥物是對抗嚴重感染的利器，但絕非“萬能消炎藥”。

• 對普通感冒、輕微腹瀉、非復雜尿路感染，不要主動要求使用

• 就診時，務必主動告知醫生： 你是否正在使用激素，是否有腎病、器官移植等病史。

安全用藥，從知情開始。 轉發給身邊需要的人，尤其是家中的長輩。

作者：暨南大學附屬廣州紅十字會醫院 副主任藥師 王宜文