國家級試點的“市南答卷”

齊魯晚報·齊魯壹點記者 張曉鵬

這些年，隨著我國老齡化加深、慢性病患者增多，對連續性醫療服務的需求持續攀升，“三甲醫院人滿為患，社區醫院門可羅雀”的問題愈發突出。

在這一嚴峻背景下，2023年2月，國家衛健委等6部門聯合印發通知，在81個城市（含直轄市市轄區）啟動緊密型城市醫療集團建設試點，希望推動優質醫療資源下沉，提升基層服務能力，讓群眾在家門口就能享受高品質的醫療衛生服務。

青島，正是這場試驗的先行者之一。

2023年5月，青島被確定為全國緊密型城市醫療集團建設國家試點城市之一。同年10月，市南區醫療健康集團揭牌，成為山東省內試點城市中率先進入實體化運行階段的緊密型城市醫療集團。

作為先行者，市南區以整合型醫療衛生服務體系建設為總抓手，聚焦分級診療體系重構與健康小區提質擴面兩大重點，構建起“區社一體、上下聯動、醫防融合、全程守護”的一體化基層醫療服務新格局，緊密型醫療健康集團相關改革經驗得到國家衛健委充分肯定并在全國宣傳推廣。

今年年初，市南區“構建整合型健康社區，推動醫療服務資源下沉”案例入選山東省深化醫改十大創新舉措。

當“共管病房”里的下轉患者安心康復，當“健康小區”里的家庭醫生上門巡診，當5G遠程超聲讓社區醫院有了三甲醫院的“眼睛”……看病難，正在市南區一點點被破解。

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建設緊密型城市醫療集團，說起來容易做起來難。

行政體制壁壘，藥品耗材，利益分配等問題，導致不少地方的醫聯體建設仍停留在“聯而不緊、合而不通”的層面。

2023年5月，青島入選國家緊密型城市醫療集團試點城市。按照“一區一策、分類試點”的思路，青島合理劃分網格，形成了《青島市緊密型城市醫療集團建設實施方案》。

同時，青島以中央財政支持的公立醫院改革與高質量發展示范項目為契機，支持各區市突破創新，加快推動區域醫療衛生服務體系整合，構建有序就醫的診療新格局。

三個月后，市南區率先將文件上的規劃變為實體。

市南區是青島醫療資源最富集的城區之一，全市12家三甲醫院，7家坐落于此，447家醫療衛生機構星羅棋布。

然而，高密度資源帶來的不是便利，而是虹吸：

基層診療量占比不足20%；群眾“上轉容易下轉難”，回社區康復的不到15%；機構間協同松散、醫防“兩張皮”問題突出……

更深層的壓力來自人口結構。高人口密度和深度老齡化，也對市南區的醫療資源配置提出了更高要求。

2024年，市南區常住人口49.18萬人，土地面積僅32.22平方公里。人口密度在青島10區市中排名第二，是全市平均水平的16.5倍。

人口老齡化更加棘手。七普數據顯示，市南區60歲以上人口比率、65歲以上人口比率分別是25.92%、18.64%，分別高居全市第1、第2。而勞動年齡人口比率只有60.84%，全市倒數第3，僅高于平度和萊西。

資源最密集、需求也最急迫。

2023年10月8日，市南區整合市南區中西醫結合醫院和9個社區衛生服務中心，與青島大學附屬醫院合作，全省首個實體化運行的緊密型城市醫療集團——青島市市南區醫療健康集團正式揭牌。

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這場改革中，市南區率先著手破解“權”與“錢”這兩個最核心的現實問題。

一方面，“一把手”頂格統籌，打破體制壁壘。區委書記、區長與青大附院黨委書記共同擔任集團管委會主任，定期專題研究改革堵點、調度改革進度，以頂格力度推動改革落地。

在實際運營中，市南區在不改變原有財政保障模式的基礎上，推行“公益一類財政保障、公益二類績效管理”機制，建立“總額管理、結余留用、合理超支分擔”的激勵與風險共擔體系。

另一方面，真金白銀投入。每年安排約1.2億元資金保障基層機構運營，完成6個社區衛生服務中心改造，并補充配置CT、超聲等關鍵緊缺設備140余臺。

體制壁壘打通后，服務流程隨之重構。

聚焦分級診療體系建設，市南區統籌青大附院等優質醫療資源，通過專家下沉坐診、建立“雙主任制”共管病房、開設聯合門診、設立名醫工作站等方式，將高水平診療服務真正滲透到基層。截至目前，已下轉患者3758人次，完成手術1576臺。

同時，市南區同步建成全區分級診療協調中心，實現基層首診、雙向轉診、檢查結果互認、“一張處方集團通用”，成功搭建起社區與全市三級醫療機構的雙向轉診閉環管理體系。

比如，居民通過家庭醫生即可預約青大附院號源，既緩解了大醫院“人滿為患”的壓力，又提升了基層首診的吸引力。隨著時間推移，居民對基層醫療的信任感不斷增強，自然更愿意選擇在基層就醫。

在慢病管理方面，市南區將高血壓、糖尿病、慢阻肺等32種慢病納入全周期閉環管理。截至目前，已有2.7萬余名患者納入慢病智能管理，居民健康素養提升至47%以上，市南區成功創建為國家慢病綜合防控示范區。

為破解“看病遠、看專家難”問題，市南區創新打造的“5G＋基層遠程超聲”網絡，嵌入15分鐘健康服務圈，居民在社區衛生服務中心就能與青大附院專家同步遠程會診，享受與上級醫院同質化的診療服務。

這種“三甲專家+AI技術+社區服務”模式，也助推市南區將優質醫療資源延伸到群眾“家門口”。

此外，為讓居民在家門口就能看好病，市南區在全市率先試點建設11個整合型醫療衛生服務健康小區。家庭醫生團隊定期駐點巡診，將健康檔案管理、疫苗接種預約、中醫理療等服務直接延伸至居民“家門口”。

更深遠的改變還在于人才培育機制的完善。

青大附院專家在下沉社區衛生服務中心坐診期間，通過手術帶教、門診跟診、病例討論等實戰模式，將專業技能留在基層。同時，市南區醫療健康集團聯合青大醫學院，啟動“十百千人才培養項目”，為基層儲備本土技術力量。

體制暢通、資源下沉、人才激活，如今，市南區全域已形成“三甲醫院引領—區級醫院樞紐—基層機構網底”的有序診療格局。

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放眼全國，深圳、北京等試點城市也都闖出了自己的道路。

醫改“排頭兵”深圳羅湖區，2015年，將5家區屬醫院、48家社康機構整合成統一法定代表人的緊密型醫院集團，實現一體化管理。如今，羅湖區居民的健康素養水平從13.57%提升至55.04%，羅湖醫改模式也被世界衛生組織推介。

更關鍵的是，通過實行“總額管理、結余獎勵”的醫保支付方式改革，深圳羅湖實現了從“財政輸血”到“醫保造血”的轉變。

北京朝陽區，則在“十四五”期間將4個緊密型城市醫療集團整合94家醫療機構兒科、中醫館、老年健康服務覆蓋率均達100%。2025年，北京提出，三級公立醫院50%門診預約號源提前向基層投放。

對標先進城市，市南區在繼續當好“優等生”的同時，下一步也將在區域資源調配、醫保支付方式改革、智慧醫療等方面持續發力。

以當前大熱的“人工智能+醫療健康”為例，2025年，“DeepSeek+騰訊混元”正式落地羅湖社康。AI輔助診斷覆蓋病史采集、疾病預測、方案推薦全流程，推動羅湖區域慢病管理效率得到大幅提升。

人工智能是市南區數字經濟產業的重點發力賽道，截至2025年底，市南區在各行業落地的典型智能體應用超過40個，培育垂直領域大模型超35個，覆蓋智慧海洋、生命健康、智能制造等8大重點領域。

4月7日，市南區醫療健康集團管委會第三次會議召開，會上，市南區明確提出，將大力推進“人工智能＋醫療健康”建設，依托龍頭企業打造高質量醫療數據集，推動數據資產化與市場化運作。

可以預見的是，緊密型城市醫療集團建設的“市南經驗”將不止于醫療服務的物理整合，未來，還將在機制重構、技術賦能等更深層面實現新的突破。