四川大學華西醫(yī)院多學科接力，成功為八旬老人拆除10厘米“胸腔炸彈”

封面新聞記者 邱添

近日，四川大學華西醫(yī)院心臟大血管外科武忠主任醫(yī)師團隊聯合麻醉手術中心、重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學中心、臨床營養(yǎng)科、老年醫(yī)學中心等多科室，通過多學科協作（MDT），為一名80歲高齡、胸主動脈瘤直徑達10厘米的極高危患者成功實施主動脈瓣生物瓣置換+升主動脈置換+主動脈弓部置換手術。患者歷經深低溫停循環(huán)等高風險操作，在外科—內科—康復閉環(huán)管理下康復出院。此次救治不僅刷新了醫(yī)院在高齡復雜重癥心臟外科領域的救治高度，也為探索老年健康服務新模式提供了成功范例。

10厘米瘤體成“定時炸彈”，輾轉求醫(yī)終遇生機

患者為80歲女性，長期受胸悶氣短、心慌乏力困擾，逐漸發(fā)展到無法平躺入睡，并伴有反復咳嗽、下肢浮腫，活動能力嚴重下降，連簡單的日常起居都難以完成。外院檢查發(fā)現，其胸主動脈瘤直徑已膨大至10厘米，而正常主動脈直徑僅為2～3厘米。這顆巨大的瘤體猶如胸腔里一顆隨時可能破裂的“定時炸彈”，不僅占據胸腔擠壓肺組織，而且打噴嚏、用力排便等日常小動作都可能誘發(fā)破裂，一旦破裂幾乎無搶救可能。

因高齡、心肺功能差、基礎疾病復雜、手術風險極高，患者輾轉多地醫(yī)院均未被接收手術。隨著病情惡化，老人出現嚴重呼吸困難、瀕死感，生命危在旦夕。抱著最后一絲希望，患者在家屬陪伴下專程來到四川大學華西醫(yī)院。

啟動多學科會診，量身定制“拆彈”方案

3月15日，武忠主任醫(yī)師團隊接診后，立即對患者進行全面評估。患者高齡體弱、心肺功能受損，10厘米巨大胸主動脈瘤合并瓣膜重度病變，必須實施深低溫停循環(huán)下的主動脈手術。該手術通過體外循環(huán)將體溫降至20～25℃，并暫停全身血液循環(huán)，相當于為大腦、脊髓及各重要臟器實施“斷電保護”。然而，患者面臨臟器衰竭、腦損傷、大出血、嚴重感染等圍手術期極高風險，救治難度極大。

面對生命重托，武忠主任醫(yī)師團隊第一時間啟動多學科會診（MDT）機制，聯合相關學科專家反復研判病情、推演手術流程、細化風險預案，為患者量身定制個體化、全周期的救治方案。“我們愿意手術，你們放心治！”患者及家屬的堅定信任與全力配合，成為團隊迎難而上的強大動力。術前，醫(yī)護團隊精確調整患者心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)和心理狀態(tài)，為手術做好充分準備。

深低溫停循環(huán)下精準“拆彈”，手術鏖戰(zhàn)6小時

3月23日，“拆彈”手術正式實施。在深低溫停循環(huán)的嚴苛條件下，武忠主任醫(yī)師團隊完成兩大關鍵操作：一是在薄如蟬翼的血管壁上進行毫米級精確吻合，確保人工血管與自體血管連接通暢且不滲血；二是完成“拆門換門”式的極致操作，精準實施主動脈瓣置換、升主動脈與弓部血管置換。整個手術歷時約6小時，步步力求精準，最終成功拆除了這顆胸腔里的巨大“定時炸彈”。

多學科接力守護，跨越術后重重難關

手術成功只是第一步，術后康復同樣是一場硬仗。患者術后6小時仍昏迷未醒，并出現低氧血癥與心律失常。四川大學華西醫(yī)院胸心血管ICU曹舸教授團隊與曾玲護士長帶領的護理團隊立即啟動腦保護策略，優(yōu)化用藥方案，24小時嚴密監(jiān)測生命體征，精細化管理呼吸與循環(huán)，積極預防并發(fā)癥。在精心救治下，患者于術后第2天成功蘇醒。隨后在呼吸治療團隊協助下，呼吸功能快速改善，拔除氣管插管時，老人的第一句話是：“我終于活過來了。”術后第4天，患者順利轉入普通病房。

進入普通病房后，由于體重超重、心肺功能受損、肌力下降，任何康復延遲都可能讓前期救治成果付諸東流。心臟大血管外科李寧副護士長團隊聯合康復醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科，為患者制定個性化康復計劃，督促其下床活動、鍛煉呼吸功能、加強營養(yǎng)攝入，并給予有溫度的舒適化照護與心理疏導。術后第10天，患者已基本達到出院標準。

創(chuàng)新引入老年急性期快速恢復病房，實現全流程閉環(huán)管理

考慮到高齡患者經歷大手術后，極易出現功能衰退與臥床并發(fā)癥，若直接回家將面臨無人專業(yè)照護、康復指導缺位、用藥監(jiān)管缺失等問題，不但可能削弱手術效果，甚至可能危及生命。醫(yī)院并未讓患者直接出院回家，而是于4月7日將其轉入老年醫(yī)學中心急性期快速恢復病房（ACE）。老年醫(yī)學中心吳錦暉主任醫(yī)師、岳冀蓉主任醫(yī)師團隊聯合護士、臨床營養(yǎng)師、康復治療師及臨床藥師組成老年多學科團隊，結合高齡患者生理特點，圍繞用藥安全、營養(yǎng)支持、功能恢復及心理狀態(tài)，制定并實施個性化照護方案，實現了外科治療、內科管理與康復訓練的無縫銜接與全流程閉環(huán)管理。這一模式有效降低了術后并發(fā)癥，加速了功能恢復，顯著提升了老年患者的生活質量，為高齡重癥患者術后康復筑牢了堅實屏障。

據悉，該患者目前已康復出院，后續(xù)將由四川大學華西醫(yī)院共病管理中心提供延續(xù)性隨訪與康復指導。此次高齡危重癥手術的成功，是醫(yī)院多學科協作與老年健康全程管理模式優(yōu)勢的集中體現。