血液“凈”旅②丨血液透析并發癥知多少？

開欄語

血液，是生命的源泉；血液凈化，則是為生命續航的關鍵防線。然而，很多人對它知之甚少，在治療和護理中難免迷茫。別擔心！長春市傳染病醫院（長春市胸科醫院 長春市結核病防治所）特別打造了《血液“凈”旅》專欄。無論您是想了解血液凈化的基礎知識，還是尋求日常護理的小妙招，這里都能滿足您。讓我們一起守護健康，共赴美好生活！

“護士，我后背為啥會痛呢？”“我的心跳怎么一下子變得這么快？”……在血液透析治療的過程中，類似這樣的疑問與擔憂，醫護人員時常會從患者口中聽到。這些狀況，其實是血液透析過程中較為常見的并發癥表現。本期，長春市傳染病醫院（長春市胸科醫院 長春市結核病防治所）血液凈化科譚麗醫生帶大家一同了解。

1.首次使用綜合征過敏反應型（A型）

多發生于透析開始后數分鐘至30分鐘，可有灼熱，呼吸困難、窒息瀕死感、瘙癢、蕁麻疹、腹部絞痛、腹瀉等癥狀。發現此反應后，應立即停止透析，給予抗過敏常規處理，勿將管道及透析器內血液回輸體內。非特異性型（B型）常發生于透析開始數分鐘至1小時，主要表現為胸痛和背痛，須注意與心絞痛鑒別。可能與補體活化有關。處理原則為加強觀察，可繼續行血液透析，給予吸氧及對癥治療。

2.失衡綜合癥

是由于透析過程中血液中的溶質濃度極速降低，使血液和腦組織間產生滲透壓差所致。高效能透析器的使用，超濾量過大、過快等都是促成失衡綜合癥的因素。失衡綜合癥輕者有頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣，重者可發生定向障礙，癲癇及昏迷，常伴有腦電圖改變。這些癥狀可在30分鐘內消失。對輕者可采用高滲鹽水或高滲葡萄糖液靜脈注射，對長期透析患者則應適當提高透析液鈉濃度進行預防。

3.透析低血壓

多發生于超濾量過度、血容量不足、應用降壓藥物、使用醋酸鹽透析、透析過程進食等情況。臨時處理可停止超濾或降低超濾速度，將患者放置于頭低腳高位，減慢血流速度，靜脈注射生理鹽水。

4.透析中高血壓

多由于水鈉潴留、容量控制不當或腎素血管緊張素升高等因素引起，嚴重時可靜脈滴注硝普鈉等藥物治療。

5.心律失常

發生原因主要有冠心病、心力衰竭、電解質紊亂、尿毒癥心肌病、貧血和低氧血癥。多由于血清鉀、鈣的變化所致。部分患者是由于透析血壓下降，冠脈循環血量減少所致。

6.發熱

多由于致熱源反應或感染引起。透析開始后立即出現為管道污染，1小時出現為致熱源反應，可給予地塞米松5mg靜脈滴注，異丙嗪25mg肌肉注射。

7.肌肉痙攣

多由于低血壓、超濾過度、患者透析后體重低于干體重或低鈉透析所引起。

8.溶血

與透析液溫度過高、因濃縮透析液與透析用水配比不當導致電導度過低而引起低滲血癥。表現為靜脈血路中血液呈葡萄酒色，患者出現胸痛、氣短、背痛，紅細胞壓積下降，血漿變為粉紅色。一旦發生應立即停止透析夾閉管路，不回血，以免發生高血鉀。

科室簡介

長春市傳染病醫院（長春市胸科醫院 長春市結核病防治所）血液凈化科于2019年3月成立，2023年5月正式搬遷至長春市傳染病醫院北樓新址，科室不但承擔著長春市及周邊地區的合并傳染病的血液透析患者的臨床救治工作，同時也是目前省內唯一一個符合感控要求的收治透析結核患者的血液凈化科室。

科室現有醫生4名，護士12名，其中主任醫師1名，副主任醫師1名。科主任張智勇現兼任中華醫學會結核病學分會結核病相關疾病專委會委員、吉林省中西醫結合學會腎臟病專業委員會委員、吉林省健康管理學會急救醫學專委會委員、吉林省健康管理學會血液凈化與血管通路專委會委員、吉林省研究型學會重癥專委會常務委員、吉林省康復醫學會重癥專委會常務委員、吉林省營養師學會腎臟病營養分會常務委員、長春市醫學會重癥專委會委員。科室可開展血液透析、血液透析濾過、血液灌流、持續床旁血液凈化等治療項目。

血液凈化科實施了各類傳染病分區管理、分機透析、專人監護的標準傳染病血液透析模式。根據各病種傳播途徑的感染隔離要求，分為經血液傳染、經呼吸道傳染（結核病）兩大部分血液透析區。同時配有全新風空調、負壓通風系統以及空氣消毒設備，滿足了普通病人、經血液傳染病人、經呼吸道傳染病人等多種病人血液凈化治療的需求。

科室主要是對終末期腎病患者進行血液凈化治療，除收治結核病人外，還收治乙肝病人、丙肝病人和梅毒病人、HIV感染病人。對于合并多種傳染病的透析病人，也有相應的床位，每班次最多可同時接收54名透析患者。

科室現為吉林省健康管理學會血液凈化與血管通路委員會醫聯盟成員、中心CCBP&ECMO聯盟成員單位，吉林省營養師協會腎臟病營養教育指導基地。未來，長春市傳染病醫院血液凈化科將在院領導的帶領下，“救死扶傷、仁義為懷、醫德精誠、廉潔在心”，使透析患者永不停“析”。

初審： 王崇君

復審：欒寧 劉洋

終審：關云哲 陳彤彤

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