“老百姓”等多家藥店被爆騙保，國家醫保局通報查辦進展

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4月20日—4月26日，本期共有2978家A股上市公司的敏感信息被央媒或省媒報道。與上期相比，敏感信息量下降的有1080家，信息量增加的有2463家。其中老百姓大藥房、益豐大藥房、養天和大藥房等多家連鎖藥店被曝涉嫌違規使用醫保資金成為社會關注的焦點。

湖南、河南等地10多家藥店涉嫌騙保

4月21日，中國新聞網報道，2026年3月，中國新聞網《民生調查局》陸續接到多地網友反饋，部分藥店可直接使用醫保卡購買化妝品、保健品乃至日用品。

記者隨即走訪湖南、河南等地30多家連鎖藥店，發現其中10多家存在違規套取醫保基金行為，涉及養天和大藥房、老百姓大藥房、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多家知名連鎖藥店。具體違規行為包括：化妝品、保健食品被串換為“藥品”結算；以“買藥贈藥”方式促銷處方藥；店員熟練規避監控、偽造處方、搭配“串藥方案”；部分人員長期協助他人代刷醫保卡，已形成固定操作模式。

老百姓大藥房連續兩年營收、利潤雙下滑

事實上，老百姓旗下藥店已不止一次陷入“騙保”風波。公開報道顯示，2025年11月，國家醫保局公布的第二批醫保支付資格管理制度典型案例就涉及老百姓大藥房，其中湖南省婁底市6家老百姓大藥房門店曾因將保健品串換成醫保藥品結算、違規刷卡套取醫保基金被處罰。

4月22日晚，老百姓（603883.SH）發布2025年年報及2026年一季報。數據顯示，2025年公司營收同比微降0.54%，歸母凈利潤同比下滑26.44%，扣非后歸母凈利潤同比下滑30.15%。這是老百姓大藥房連續兩年出現營收、利潤雙下滑。

老百姓則對媒體回應，誠懇接受監管部門和媒體監督，對個別門店醫保違規問題深表歉意。公司高度重視醫保合規管理，已第一時間全面開展自查自糾、閉環整改，持續強化醫保合規體系建設，保障醫保基金安全及公眾用藥安全。衷心感謝監管部門、媒體及公眾的監督。

嚴查！國家醫保局向湖南、河南派出檢查組

連鎖藥店騙保曝光后，湖南省醫保局已緊急約談老百姓大藥房、養天和大藥房等藥店，督促相關市州完成了涉事藥店現場檢查。4月22日，國家醫保局也派出檢查組前往湖南、河南進行調查。

新華社報道，4月22日從湖南省醫保局獲悉，據醫保部門初步調查，涉事10家藥店存在串換、代刷卡結算等違約違規問題，10家藥店查實問題總計涉及支出醫保職工個人賬戶資金3267.14元，暫未發現相關藥店違規使用醫保統籌基金問題。

4月29日，中新網報道，國家醫保局派出專項檢查組對涉事機構開展深入檢查，并指導湖南、河南省市醫保部門舉一反三、擴面檢查。共檢查定點機構1536家，其中湖南省懷化、衡陽、邵陽、株洲4市共檢查1352家機構，河南鄭州檢查定點藥店184家。

此次檢查中發現，涉事藥店違法違規問題主要集中在個人賬戶資金使用方面，存在通過串換藥品的方式將非醫保支付的藥品、化妝品、日用品、保健品等使用醫保個賬結算。這些機構為躲避監管，套用上傳的追溯碼為該店已通過自費渠道銷售過的醫保藥品追溯碼。店員提前留存自費購買藥品的追溯碼圖片，當其他參保人想用個人賬戶支付化妝品、日用品、保健品等非醫療支出時，店員就違規使用提前儲存的自費藥品追溯碼，掃碼上傳至醫保系統。通過自費藥品追溯碼替換套用的方式完成串換。同時，通過增補藥品項目、篡改消費總價的方式，合并成參保人使用個人支付的購藥小票，將實際選購的商品串換成藥品或醫療器械，并使用個賬支付；支付完成后，再對小票內額外添加的藥品做退費處理，以此平抵賬目。既實現進銷存的平賬，醫保系統里也僅顯示一次追溯碼記錄，手段十分隱蔽。

此外，檢查組還發現部分定點藥店存在無處方銷售處方藥、串換診療項目和服務設施、執業藥師“掛證”、進銷存不符、監控數據未按規定保存等問題。

為持續深入開展打擊藥品領域違法違規問題，近期，國家醫保局已印發《國家醫療保障局辦公室關于深入開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動的通知》，持續推進藥品追溯碼在醫保監管領域全場景應用，鞏固打擊倒賣“回流藥”高壓態勢，嚴厲打擊倒賣“回流藥”、串換藥品、空刷套刷醫保憑證、超量開藥等違法違規行為。同時國家醫保局提醒廣大定點醫藥機構和參保人，醫保個人賬戶資金是職工醫保基金的重要組成部分，用于個人合規醫藥費用支出。

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