內(nèi)分泌科主任：糖尿病最危險(xiǎn)信號(hào)，不是口渴，是頻繁出現(xiàn)4異常

凌晨?jī)牲c(diǎn)，62歲的老周又一次起夜。他摸黑走到衛(wèi)生間，心里嘀咕：“最近是不是水喝多了？”回床后沒(méi)多久，右小腿突然一陣抽痛，像被線猛地拽住。

第二天早上刷牙，他發(fā)現(xiàn)牙齦又出血了，腳后跟那道小裂口也遲遲不見(jiàn)好。老伴催他去醫(yī)院，他還擺擺手：“我又不口渴，哪能是糖尿病。”

直到內(nèi)分泌科門診，主任看完化驗(yàn)單，語(yǔ)氣嚴(yán)肅：“很多人把口渴、多飲當(dāng)成糖尿病的‘標(biāo)準(zhǔn)臉’，其實(shí)臨床上更危險(xiǎn)的，是被忽略的早期異常信號(hào)。等到明顯口渴再來(lái)，有些并發(fā)癥已經(jīng)在路上了。”

這不是嚇人。糖尿病可怕的地方，恰恰是早期“悄悄發(fā)生”。你以為只是“年紀(jì)大了”的小毛病，可能正是血糖長(zhǎng)期異常在敲門。

很多人誤解糖尿病，只盯著“甜不甜、渴不渴”。但從發(fā)病機(jī)制看，2型糖尿病早期常經(jīng)歷胰島素抵抗→餐后高血糖→持續(xù)性高血糖的過(guò)程。

在這一階段，身體會(huì)先出現(xiàn)一些“邊緣報(bào)警”，例如微循環(huán)變差、神經(jīng)末梢受損、免疫防御下降。也就是說(shuō)，問(wèn)題不一定先出現(xiàn)在“嘴巴渴”，而可能先出現(xiàn)在腳、皮膚、夜間排尿和視力上。

我國(guó)糖尿病患病人數(shù)龐大，且“未診斷比例”仍值得警惕。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成人糖尿病患病率已超過(guò)10%，前期糖尿病比例更高。

臨床上不少患者確診時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）已明顯超標(biāo)，甚至出現(xiàn)腎臟、眼底或神經(jīng)并發(fā)癥線索。換句話說(shuō)：你沒(méi)感覺(jué)，不等于沒(méi)傷害。

內(nèi)分泌醫(yī)生常提醒：如果下面這4種異常頻繁出現(xiàn)，比單純口渴更該盡快查血糖

異常一：夜尿明顯增多，尤其持續(xù)兩周以上

偶爾起夜不等于糖尿病，但如果近期頻繁夜尿、尿量增多，同時(shí)白天精神差、乏力，要提高警惕。高血糖會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿，葡萄糖“帶走”更多水分。

簡(jiǎn)單判斷：若近期夜間排尿次數(shù)較以往明顯增加，且無(wú)明確誘因（如睡前大量飲水、利尿劑），建議盡快做空腹血糖+餐后2小時(shí)血糖+HbA1c。

異常二：傷口愈合慢、皮膚反復(fù)瘙癢或感染

腳后跟裂口久不愈合、皮膚容易起癤、私密部位反復(fù)真菌感染，都是臨床上常見(jiàn)線索。血糖長(zhǎng)期偏高會(huì)影響白細(xì)胞功能，削弱抗感染能力，也會(huì)讓局部微循環(huán)變差。如果一個(gè)小傷口超過(guò)1—2周仍恢復(fù)很慢，別只涂藥膏，先查血糖更關(guān)鍵。

異常三：手腳麻木、刺痛、夜間抽筋增多

不少人把它歸為“缺鈣”或“受涼”。但當(dāng)末梢神經(jīng)長(zhǎng)期暴露于高糖環(huán)境，可能出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)：麻、刺、灼痛，常在夜間更明顯。特別提醒：若雙腳像“踩棉花”、襪口以下感覺(jué)遲鈍，要盡早做神經(jīng)評(píng)估和血糖管理，拖得越久，恢復(fù)越難。

異常四：視物模糊、看近看遠(yuǎn)忽好忽壞

血糖波動(dòng)可影響晶狀體滲透壓，導(dǎo)致屈光變化，出現(xiàn)短期視力波動(dòng)。很多人以為是“老花加重”，其實(shí)可能是血糖在作怪。如果近期視力反復(fù)變化，伴隨乏力或體重下降，應(yīng)同步做眼底和血糖檢查。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诟深A(yù)，效果遠(yuǎn)好于晚期治療。

發(fā)現(xiàn)異常后，最重要的不是恐慌，而是立刻進(jìn)入“可執(zhí)行管理”這幾招，今天就能開(kāi)始：

先把檢查補(bǔ)齊，別靠猜

建議到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科完善：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbA1c、尿常規(guī)、腎功能、血脂。必要時(shí)做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。一次“正常”不能完全排除風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合整體評(píng)估。

吃飯記住“控總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)節(jié)奏”

主食不是不能吃，而是要控制總量并優(yōu)化搭配。每餐保證蔬菜，優(yōu)先全谷雜豆，減少含糖飲料和精制甜點(diǎn)。實(shí)踐上可用“餐盤法”：1/2非淀粉蔬菜，1/4優(yōu)質(zhì)蛋白，1/4主食，更容易長(zhǎng)期堅(jiān)持。

運(yùn)動(dòng)抓住兩個(gè)關(guān)鍵詞：規(guī)律、可持續(xù)

建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走），并結(jié)合每周2—3次抗阻訓(xùn)練。飯后別久坐，餐后10—15分鐘輕度活動(dòng)，對(duì)控制餐后血糖很有幫助。

睡眠和壓力管理，不是“附加題”

長(zhǎng)期熬夜、精神緊張會(huì)加重胰島素抵抗。盡量保證7小時(shí)左右睡眠，固定作息。如果血糖總波動(dòng)，別只盯飲食，看看是不是睡眠和情緒在“拆臺(tái)”。

高危人群要主動(dòng)篩查

有糖尿病家族史、超重肥胖、妊娠糖尿病史、高血壓或血脂異常人群，建議按醫(yī)囑定期篩查。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，往往能顯著延緩并發(fā)癥。

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參考資料:
《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》
《中國(guó)居民膳食指南（2022）》
《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2022）》