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腎友

醫(yī)生醫(yī)生，你說我有嚴(yán)重的鈣、磷代謝紊亂骨頭和心臟都不好，這跟我透析有關(guān)系嗎?

這些癥狀看似和尿毒癥無關(guān)，其實(shí)在尿毒癥人群中是普遍發(fā)生的。

醫(yī)生

01

石頭心、 玻璃骨、鈣磷代謝紊亂

不容忽視

隨著腎功能減退，慢性腎臟病（CKD）患者會(huì)慢慢出現(xiàn)高磷血癥、體內(nèi)活性維生素D合成減少、血鈣降低等鈣、磷代謝紊亂，進(jìn)而刺激甲狀旁腺激素（PTH）持續(xù)分泌、甲狀旁腺增生，最終誘發(fā)甲旁亢（SHPT）、腎性骨病、血管鈣化等并發(fā)癥。

其中，血管鈣化危害極大，約50%-80%的尿毒癥腎友因血管鈣化等心血管疾病致殘、致死。

因此，控制血鈣、血磷、PTH達(dá)標(biāo)是每個(gè)透析腎友的“必修課”，也是延長(zhǎng)透析齡、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

腎友

出現(xiàn)了這種情況，我應(yīng)該怎么辦呢?

你需要補(bǔ)充外源性維生素！

醫(yī)生

02

維生素D

升鈣、降磷顯奇招

臨床上，雖然可通過藥物和甲狀旁腺切除手術(shù)來治療鈣、磷代謝紊亂，但我國(guó)鈣、磷、PTH均達(dá)標(biāo)的透析腎友仍然只占14.4%。

維生素D缺乏不僅是鈣、磷、PTH紊亂的始動(dòng)因素，更是治療的核心。

因此需要外源性補(bǔ)充維生素D，保證自身維生素D充足。對(duì)透析腎友來說，活性維生素D及其類似物（骨化三醇、帕立骨化醇、阿法骨化醇）已經(jīng)非常熟悉，但其導(dǎo)致高血鈣、高血磷、血管及軟組織鈣化的副作用也非常普遍。

那該如何補(bǔ)充既能保證維生素D充足，又不影響血鈣、血磷呢？

最新研究發(fā)現(xiàn)，普通維生素D不僅在腎臟內(nèi)活化，也可通過肝、脾、結(jié)腸、骨等腎外作用持續(xù)性產(chǎn)生活性維生素D。

注：醫(yī)生已明確需要服用骨化三醇藥物的腎友請(qǐng)遵醫(yī)囑不要亂停藥。

研究證明，補(bǔ)充普通維生素D糾正25（OH）D達(dá)到50.8ng/ml，也可有效抑制SHPT。

因此充足補(bǔ)充普通維生素D，保證維生素D活化的“原料”，能夠一定程度上激活自身機(jī)體的活化作用，調(diào)節(jié)血鈣、血磷及PTH平衡，預(yù)防甚至治療鈣、磷代謝紊亂導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，并減少活性維生素D等藥物依賴。

維生素D的作用機(jī)理

《維生素D及其類似物在慢性腎臟病患者中應(yīng)用的中國(guó)實(shí)踐方案》建議：CKD人群應(yīng)常規(guī)檢測(cè)25（OH）D，并維持結(jié)果≥75nmol/l（30ng/ml）。

但只單純補(bǔ)鈣是不夠的，還需要將鈣補(bǔ)到該補(bǔ)的地方。

鈣、普通維生素D和維生素K2被稱為維護(hù)骨骼健康的“三劍客”，更有保護(hù)心腦血管健康，延緩及治療尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥的作用，建議常規(guī)進(jìn)行普通維生素D的補(bǔ)充，做到人手一瓶，長(zhǎng)期服用、永久受益。

尤其是合并以下情況的腎友：

明確存在25-（OH）D3不足的腎友（25（OH）D3<75nmol/L）；

血鈣、血磷、PTH代謝紊亂的腎友（如低血鈣、高血鈣、高血磷、高PTH）；

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)腎友；

血管及軟組織鈣化腎友；

骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折腎友。

愛腎網(wǎng)經(jīng)過嚴(yán)選，找到了適合腎友補(bǔ)充的維生素D制劑，原料優(yōu)質(zhì)、配方合理、成分安全，適合廣大腎友選擇。

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服用推薦

維生素D：每日3-4粒，分2-3次服用；

注意

維生素D服用劑量可根據(jù)25（OH）D的檢測(cè)結(jié)果靈活調(diào)整，當(dāng)25（OH）D>75nmol/L時(shí)，可調(diào)節(jié)為每天1-2粒維持。

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