北京
腹膜透析（腹透）的患者，內心常常藏著一個隱憂：
"我還能透多少年？腹膜會不會越來越壞？"
今天，我們來聊一個來自日本的真實案例——一位尿毒癥患者堅持腹膜透析長達27年！
在她去世后進行的尸檢中（該患者因足部壞疽引發骨髓炎已經去世），醫生發現她雖然腹透這么多年，但腹膜形態保存完好，功能依然良好。
這一案例發表在國際權威期刊《腹膜透析國際》（Peritoneal Dialysis International）。
? 她腹透堅持了27年，是如何做到的？
這位患者是一個56歲的女性。年輕時因狼瘡腎炎引發慢性腎衰竭，開始接受腹膜透析，此后從未中斷，一直堅持了整整27年。
她在透析期間每日服用5mg潑尼松控制狼瘡活動，她腹透前10年先使用酸性透析液，隨著醫療技術進步，后17年改為對腹膜更友好的中性低糖透析液，并且在夜間使用自動化腹膜透析機（4個循環），白天手工換液2次。27年間，她總共發生過7次腹膜炎，換過2次透析導管。
而令人驚嘆的是：在尸檢中，研究人員發現腹膜的形態結構保存相當完好——沒有嚴重的纖維化，間皮細胞層基本完整！
她每年腹透平衡試驗結果均未改變。
這與她日常堅持做到以下3點密切相關：
? 日常規范操作，嚴格無菌換液，盡可能減少腹膜炎發生頻率；這個患者每次發生腹膜炎后均得到了醫生的及時指導和處理
? 技術的進步，讓她透析充分性好，并且可以使用低糖、生物兼容性更好的透析液，減少了葡萄糖對腹膜的慢性損害；
? 定期隨訪，醫療團隊及時調整透析方案
這個案例有什么意義？
很多人以為腹透只能"撐幾年"，腹膜用不了是必然的結局。
但這個案例告訴我們：腹膜并沒有我們想象的那么脆弱，只要保護得當，它完全可以陪伴我們走過漫長的歲月。
長期腹透，不是在"耗盡"腹膜，而是在"使用"腹膜——用心維護，它就能長久服務。
你知道"腹膜"是什么嗎？它能替代腎臟“排毒”
腹膜，是覆蓋在我們腹腔內壁和臟器表面的一層薄薄的膜，面積大約相當于我們整個體表面積，約 1.7 ㎡。
腹膜透析就是利用這層膜的半透膜特性：
? 每天向腹腔內灌入特制的透析液
? 通過腹膜兩側的濃度差，讓體內多余的毒素（如尿素、肌酐）和水分滲透到透析液中
? 再將"吸滿毒素"的透析液排出體外
簡單來說，腹膜就是腎臟的替代過濾器，每天默默為我們腹透腎友清除廢物。
?? 腹膜會因為哪些原因受損？
長期透析過程中，腹膜會經歷反復的"考驗"：
高糖透析液的刺激：傳統腹透液含有較高濃度的葡萄糖，長期使用會對腹膜細胞產生糖毒性損傷
腹膜炎的破壞：每一次腹膜炎發作，都像一場"火災"，在腹膜上留下疤痕
慢性炎癥與纖維化：隨著時間推移，腹膜逐漸增厚、纖維化，失去原來的通透性
最終可能導致超濾衰竭——腹膜"排水能力"下降，無法再有效清除多余水分，透析效果明顯變差。這也是很多腹透患者在堅持數年后不得不轉向血液透析的原因之一。
? 如何好好保護腹膜？
① 嚴格無菌操作，預防腹膜炎
腹膜炎是腹膜最大的敵人。每次換液都要認真洗手、戴口罩、在干凈的環境中進行。一旦發現腹透液渾濁、腹痛發熱，立即聯系醫生。
② 優先選擇生物兼容性更好的透析液
傳統高糖透析液（葡萄糖 4.25%）對腹膜損傷較大。在醫生指導下，可考慮：低糖透析液（1.5%、2.5%葡萄糖）、艾考糊精透析液，或碳酸氫鹽/乳酸鹽混合透析液。
③ 定期評估腹膜功能
建議每半年至一年進行一次腹膜平衡試驗（PET），了解腹膜的轉運類型和超濾能力，讓醫生及時調整方案。
④ 控制血糖、血壓
糖尿病患者的腹膜更容易受高糖影響，血糖控制是腹膜保護的重要一環。
⑤ 腹膜炎后積極治療，必要時"休腹"
當你出現腹痛、腹透液渾濁，應立即與醫務人員取得聯系，及早處理有助于及時控制住腹膜炎。
當發生非常嚴重的腹膜炎后，適當"休腹"（暫停腹透一段時間讓腹膜恢復）有助于減少纖維化損傷。
寫給每一位腹透患者
每天換液，周而復始，可能有時候會感到疲憊。
但請記住，有人在這條路上走了整整27年，腹膜依然完好如初。
這不是運氣，而是她日復一日的堅持與規范操作換來的成果。
腹膜是您的"第三顆腎臟"，用心呵護它，它就能陪您更久。
您不是一個人在堅持，醫務團隊與家人都和您在一起。
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參考文獻：Chiba R, et al. Twenty-seven years of peritoneal dialysis with preserved peritoneal morphology: A case report with autopsy. Perit Dial Int. 2021;41(1):129-131. PMID: 32914693.
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