EAU重磅指南：良性前列腺增生微創(chuàng)治療（MIST）最優(yōu)選擇路徑，5大技術(shù)如何精準決策？

過去十年中，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的治療發(fā)生了顯著變化，微創(chuàng)手術(shù)治療（minimally invasive surgical treatments，MISTs）逐漸成為傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）的有吸引力的替代方案，并具有多項潛在優(yōu)勢，包括：可在局部麻醉下作為門診手術(shù)實施、恢復(fù)較快以及保留性功能。近年來，BPH 手術(shù)中相當(dāng)一部分已從 TURP 轉(zhuǎn)向

MIST。

EAU（ 歐洲泌尿外科學(xué)會 ）是歐洲乃至全球最權(quán)威的泌尿外科專業(yè)學(xué)術(shù)組織之一，其發(fā)布的指南和共識在臨床決策中具有高度參考價值。

EAU良性前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)治療的選擇：臨床咨詢指南，重點介紹五種當(dāng)代 MIST 方案：經(jīng)尿道水蒸氣治療（Rezum）、前列腺尿道吊帶術(shù)（UroLift）、可暫時植入的鎳鈦合金裝置（iTind）、前列腺動脈栓塞術(shù)（PAE）以及 Optilume BPH 球囊擴張術(shù)。

良性前列腺增生（BPH）在治療前（Before）的解剖示意圖

作用機制和標志性試驗證據(jù)

Rezum 水蒸氣消融

經(jīng)尿道水蒸氣治療（Rezum）是將水蒸氣注入前列腺腺瘤內(nèi)，通過凝固性壞死導(dǎo)致組織縮小。Rezum 術(shù)后通常需要留置 Foley 導(dǎo)尿管 3–7 天。其里程碑研究為 McVary 等開展的一項安慰劑對照隨機對照試驗（RCT），5 年隨訪結(jié)果顯示：國際前列腺癥狀評分（IPSS）改善 48%，生活質(zhì)量（QoL）改善 45%，最大尿流率（Qmax）提高 44%。一項比較 Rezum 與雙極 TURP 的 RCT 在 2 年隨訪時顯示，與 TURP 相比，Rezum 組在勃起功能和射精功能保留方面顯著更優(yōu)，但在 IPSS 和 Qmax 改善方面不及 TURP。

UroLift

前列腺尿道吊帶（UroLift）系統(tǒng)通過從前列腺尿道向前列腺包膜外側(cè)發(fā)射多個固定器（鎳鈦合金包膜端固定器和不銹鋼尿道端固定器），從而打開前列腺通道。UroLift 可帶來即刻的癥狀改善，大多數(shù)患者（70%）可避免留置 Foley 導(dǎo)尿管。BPH-6 隨機對照試驗顯示，在恢復(fù)質(zhì)量（p = 0.008）及射精功能保留（p < 0.0001）方面，UroLift 優(yōu)于 TURP；而 TURP 在 IPSS（p = 0.02）和 Qmax（p < 0.0001）改善方面更優(yōu)。

iTind（臨時植入鎳鈦裝置）

iTind 是一種暫時植入的裝置，由三根細長、相互纏繞的鎳鈦合金支條組成，覆蓋從膀胱頸到外尿道括約肌近端的整個前列腺尿道。該裝置產(chǎn)生徑向張力，在膀胱頸和前列腺的 12 點、5 點和 7 點方向形成三條缺血性切口，并促使前列腺重塑，其作用機制類似于經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)。

在一項安慰劑對照 RCT（118 例 iTind vs 57 例安慰劑）中，iTind 組在 1 年時 IPSS 平均降低 9.3 分，QoL 改善 1.9 分，Qmax 提高 3.5 ml/s，同時性功能得以保留，評估指標包括國際勃起功能指數(shù)和男性性健康量表 。

前列腺動脈栓塞術(shù)（PAE）

PAE 與其他 MIST 不同之處在于，該操作由具備血管栓塞經(jīng)驗的介入放射科醫(yī)生完成。經(jīng)數(shù)字減影血管造影后，對雙側(cè)前列腺動脈進行選擇性栓塞，以減少前列腺血供。在一項 RCT 中，與安慰劑組相比，PAE 使 IPSS 額外改善 13 分；而在一項 Meta 分析中，PAE 在 Qmax 和前列腺體積縮小方面不及 TURP。

Optilume? BPH 前列腺藥物球囊

Optilume BPH 導(dǎo)管系統(tǒng)是最新引入的一種 MIST，由紫杉醇涂層擴張系統(tǒng)組成。紫杉醇是一種抗增殖藥物，用于在擴張后維持前列腺尿道腔道通暢。首先在膀胱鏡直視下置入無藥涂層球囊，通過球囊擴張形成前聯(lián)合切開；隨后置入紫杉醇涂層球囊并充盈至少 5 分鐘，以進一步擴大前聯(lián)合切開并將紫杉醇遞送至前列腺尿路上皮。術(shù)后通常留置 Foley 導(dǎo)尿管約 2 天。PINNACLE 隨機對照試驗納入前列腺體積 20–80 ml 的患者，結(jié)果顯示 1 年時 Optilume BPH 組 IPSS 平均降低 11.5 分，而安慰劑組僅降低 4.8 分。雖然 Optilume BPH 在 IPSS 改善方面與大多數(shù)其他 MIST 相當(dāng)，但其 1 年時 Qmax 平均提高 +10 ml/s（+125%），明顯優(yōu)于其他 MIST。最新公布的 2 年隨訪結(jié)果顯示療效持久，IPSS 改善 13.4 分，Qmax 提高 +10 ml/s（+117%）。然而，Optilume BPH 仍屬于較新技術(shù)，需要更多真實世界數(shù)據(jù)以評估其療效及長期并發(fā)癥。

表 1 提供了實現(xiàn)可重復(fù)療效的最佳患者選擇指南

表1.BPH 的MIST治療方案：美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準的適應(yīng)癥及最佳患者選擇

BPH = 良性前列腺增生；LA = 局部麻醉；MIST = 微創(chuàng)外科治療；MRI = 磁共振成像；PAE = 前列腺動脈栓塞術(shù)；PSA = 前列腺特異性抗原；Qmax = 最大尿流率。

*請謹慎解讀，因為尚未進行頭對頭的比較研究

術(shù)者經(jīng)驗與拓展適應(yīng)證

與所有外科手術(shù)一樣，即使是 MIST 這類相對簡單的操作，術(shù)者經(jīng)驗在圍手術(shù)期及長期結(jié)局中仍起著重要作用。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生往往能夠在超出常規(guī)適應(yīng)證的復(fù)雜病例中取得成功。專注于 TURP 的外科醫(yī)生可在 100 ml 前列腺上操作并實現(xiàn)類似剜除術(shù)的快速組織切除效果，但普通泌尿外科醫(yī)生較難復(fù)制。Rezum 已被用于 >100 ml 的前列腺，但需要增加治療次數(shù)并延長導(dǎo)尿時間。UroLift 已用于突出的中葉，但需特別注意避免將植入物置入膀胱內(nèi)。雖然推薦使用硬性膀胱鏡進行 iTind 植入，但也有使用軟性膀胱鏡成功的報道。在所有這些情形下，治療失敗和并發(fā)癥風(fēng)險均更高，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)進行充分告知和溝通。

臨床實施

MIST 的實施需要基于前列腺體積分層及患者個體因素的系統(tǒng)化策略。對于 <30 ml 的小前列腺，UroLift 和 iTind 是可選方案。對膀胱頸位置較高的患者，iTind 更為合適，而 UroLift 需要技術(shù)調(diào)整以避免形成狹縫樣膀胱頸。UroLift 亦可用于較大的前列腺，但 UroLift 和 iTind 均不適用于存在明顯突出的中葉（>1 cm）的患者。所有 MIST 均適用于 30–80 ml 的前列腺，其中 Rezum 和 PAE 更適合 60–80 ml 的前列腺。Optilume BPH 適用于 20–80 ml 的前列腺，但前聯(lián)合切開后血尿發(fā)生率可高達 40%，需引起關(guān)注。治療選擇還應(yīng)考慮術(shù)者經(jīng)驗及患者的具體優(yōu)先事項和期望，如射精功能障礙發(fā)生率（iTind、Optilume BPH 和 UroLift 接近于零；Rezum 可達 5%；PAE 更高）、是否需要導(dǎo)尿、住院時間、達到最大療效所需時間及費用。

對于體積 >80 ml 的前列腺及伴有巨大突出的中葉（>1 cm）的腺體，更可能從 TURP 或剜除術(shù)等去組織量手術(shù)中獲益。然而，若患者主要關(guān)注局麻日間手術(shù)及射精功能保留，Rezum 和 PAE 仍可作為選擇。

圖 1 以流程圖形式總結(jié)了適應(yīng)證選擇

圖1.良性前列腺增生（BPH）患者微創(chuàng)外科治療（MIST）選擇算法圖

iTind = 暫時性植入鎳鈦裝置；PAE = 前列腺動脈栓塞術(shù)；TURP = 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

在配合良好的患者中，大多數(shù) MIST 可在純局麻下完成，但在特定患者群體及更復(fù)雜病例中，額外鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛可提供更有利的手術(shù)環(huán)境。局麻方案的優(yōu)化亦是臨床成功實施 MIST 的重要組成部分。

上市后監(jiān)測數(shù)據(jù)對于揭示真實世界療效及罕見并發(fā)癥至關(guān)重要。隨著病例數(shù)量的大幅增加（Rezum 或 UroLift 全球已完成 >50 萬例），部分罕見或嚴重并發(fā)癥已被報道或觀察到。Rezum 后可出現(xiàn)導(dǎo)尿時間超過 4–6 周，并伴反復(fù)血尿和膿毒癥。UroLift 的并發(fā)癥包括即刻盆腔血腫及出血性休克需血管造影栓塞處理，以及包膜端金屬固定器進入膀胱需 TURP 并取石。PAE 后曾出現(xiàn)中葉造成球瓣樣梗阻或從前列腺脫入膀胱需 TURP，以及直腸、膀胱或陰莖缺血（或梗死）需行大型開放手術(shù)。目前仍缺乏關(guān)于 MIST 并發(fā)癥發(fā)生率及射精功能保留的長期穩(wěn)健數(shù)據(jù)，這可能使部分患者和泌尿科醫(yī)生對選擇這些治療方式有所顧慮。

總結(jié)與展望

總結(jié)分析（供參考）

適用前提：患者希望保留射精功能，且不傾向于 TURP / 剜除術(shù)

不同 MIST 在“射精功能保留”與“導(dǎo)尿需求”方面的差異

所隱含的核心決策邏輯總結(jié)

未來研究應(yīng)聚焦于識別治療成功的預(yù)測因素并優(yōu)化患者選擇標準。未來的發(fā)展方向可能包括降低操作復(fù)雜度、提高成本效益以及擴大適用人群范圍。

BPH 的 MIST 成功實施依賴于治療方式特性與個體患者需求之間的精準匹配。充分理解各技術(shù)的獨特優(yōu)勢與局限，并認識到各自最擅長的臨床場景，有助于實現(xiàn)最佳治療選擇并最大化患者獲益。

參考文獻：Chiu PK, Siu BWH, De Nunzio C. Selecting Minimally Invasive Surgical Treatments for Benign Prostatic Hyperplasia: A Clinical Consultation Guide. Eur Urol Focus. 2025;11(4):553-556. doi:10.1016/j.euf.2025.04.025

內(nèi)容來源：NVVIMed

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會腫瘤精準醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，在北美放射學(xué)年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進行口頭報告

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