重磅！前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)長(zhǎng)期結(jié)果：PAE讓60%導(dǎo)尿患者成功拔管，5年再干預(yù)僅18%

下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）可嚴(yán)重?fù)p害男性的生活質(zhì)量，在至少30%的65歲以上男性中可見(jiàn)。LUTS常與良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）相關(guān)，BPH是老齡男性中的一種常見(jiàn)疾病，但在前列腺癌（prostate cancer，PCa）患者中同樣可見(jiàn)，其癥狀可能部分源于BPH。盡管藥物治療通常有效，但在某些情況下仍需對(duì)LUTS進(jìn)行外科干預(yù)，其中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是治療伴膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）的BPH的外科金標(biāo)準(zhǔn)。TURP可能伴隨尿道狹窄、尿失禁、敗血癥、出血及逆行射精等并發(fā)癥。

隨著全球人口老齡化，以及合并癥和多重用藥的增加，對(duì)避免全身麻醉、并盡量減少并發(fā)癥的低風(fēng)險(xiǎn)LUTS外科治療方式的需求不斷增長(zhǎng)。微創(chuàng)外科治療（minimally invasive surgical therapies，MISTs）的目標(biāo)是在維持良好治療效果的同時(shí)，降低BPH外科治療的相關(guān)發(fā)病率。

前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（prostatic artery embolisation，PAE）是一種在局部麻醉下于門診環(huán)境中實(shí)施的MIST。介入放射科醫(yī)師在透視引導(dǎo)下對(duì)前列腺動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，導(dǎo)致前列腺組織缺血，并隨時(shí)間逐漸縮小。PAE被認(rèn)為是一種安全、有效的BPH相關(guān)LUTS治療方式，可降低前列腺體積（prostate volume，PV）并帶來(lái)顯著的臨床改善。在短期隨訪中，PAE可使重度LUTS在國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score）上下降約10分。

前列腺具有雙側(cè)獨(dú)立供血，PAE應(yīng)盡量完成雙側(cè)靶向栓塞，才能獲得更充分、更持久的臨床療效

藍(lán)綠色線條：左側(cè)前列腺動(dòng)脈及其分支

紅色線條：右側(cè)前列腺動(dòng)脈及其分支

中央呈紅色半透明的區(qū)域：前列腺輪廓或灌注區(qū)域

然而，仍需更長(zhǎng)隨訪時(shí)間的數(shù)據(jù)以及與其他MIST的比較研究，PAE才能根據(jù)國(guó)際指南被廣泛接受為一種有效的治療選擇。基于前瞻性維護(hù)的健康記錄和問(wèn)卷數(shù)據(jù)，評(píng)估自2017年在丹麥引入該技術(shù)以來(lái)，PAE在隊(duì)列中的短期、中期及長(zhǎng)期臨床與操作學(xué)結(jié)局，供作學(xué)習(xí)參考。

研究方法

研究設(shè)計(jì)與人群

多中心研究納入2017年8月至2022年12月期間接受PAE治療LUTS的所有患者，包括合并PCa的男性。PAE在兩家機(jī)構(gòu)開(kāi)展，PAE操作細(xì)節(jié)（計(jì)劃行雙側(cè)栓塞）已在既往文獻(xiàn)中描述。

在PAE術(shù)后90天評(píng)估與手術(shù)可能相關(guān)的不良事件（adverse events，AEs）及所有嚴(yán)重不良事件（serious adverse events，SAEs）。SAE定義為任何事件或反應(yīng)（無(wú)論是否與手術(shù)相關(guān)），其結(jié)果為死亡、危及生命、需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間，或?qū)е鲁掷m(xù)性或顯著殘疾或功能障礙。對(duì)栓塞后綜合征（postembolisation syndrome，PES）進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估，其定義為PAE后前7天內(nèi)出現(xiàn)的排尿困難、尿急、尿頻、LUTS加重、盆腔或前列腺疼痛、惡心或發(fā)熱，可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。尿潴留單獨(dú)報(bào)告。

作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后管理，患者在術(shù)后3個(gè)月于門診復(fù)診，并通過(guò)健康記錄至少隨訪1年。3個(gè)月隨訪內(nèi)容包括丹麥前列腺癥狀評(píng)分（Danish Prostate Symptom Score，DAN-PSS）、經(jīng)直腸超聲測(cè)量PV及尿流率檢查。依賴導(dǎo)尿管的患者不發(fā)放DAN-PSS問(wèn)卷。DAN-PSS為一項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)證的患者報(bào)告結(jié)局量表，包含12個(gè)關(guān)于膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能及其對(duì)生活質(zhì)量影響的問(wèn)題。DAN-PSS＜8分定義為輕度癥狀，8–19分為中度癥狀，＞19分為重度癥狀。DAN-PSS還包含3個(gè)關(guān)于性健康的問(wèn)題（Danish Prostate Symptom Score Sexual Score，DAN-PSSsex），用于比較治療前后勃起功能和射精功能及其困擾程度。對(duì)留置導(dǎo)尿管（indwelling urinary catheter，IUC）使用者在PAE后4周嘗試拔除導(dǎo)尿管。

結(jié)局按時(shí)間分為：0–6個(gè)月為“短期”，6個(gè)月至2年為“中期”，2年以上為“長(zhǎng)期”。主觀癥狀來(lái)源于DAN-PSS；重度LUTS包括使用IUC或清潔間歇自我導(dǎo)尿（clean intermittent self-catheterisation，ISC）的患者。

為評(píng)估長(zhǎng)期效果，我們于2024年10月5日至12月27日期間開(kāi)展了一項(xiàng)橫斷面問(wèn)卷研究。患者通過(guò)電子方式完成關(guān)鍵患者報(bào)告結(jié)局量表，包括DAN-PSS及關(guān)于再治療的調(diào)查問(wèn)題。

結(jié)果情況

在研究期間，共有356例患者接受了PAE，其中20例因PAE指征為肉眼血尿而被排除。因此，最終納入分析的患者為336例。

患者中位年齡為72歲（IQR 66–76歲），60例（18%）的Charlson合并癥指數(shù)＞2，114例（45%）為當(dāng)前或既往吸煙者（表1）。總體而言，188例（56%）在PAE前存在尿潴留，88例（26%）在接受PAE時(shí)依賴留置導(dǎo)尿管（IUC）或清潔間歇自我導(dǎo)尿（ISC）。基線時(shí)有179例（53%）患者填寫(xiě)了DAN-PSS，其癥狀評(píng)分中位數(shù)為30分（IQR 23–44）。

表1｜納入患者的基線特征及技術(shù)細(xì)節(jié)

AUR = 急性尿潴留；α1-ARA = α1-腎上腺素受體拮抗劑；5-ARI = 5-α還原酶抑制劑；BMI = 體重指數(shù)；CCI = 查爾森共病指數(shù)；ISC = 清潔間歇性自我導(dǎo)尿；DAN-PSSsex = 丹麥前列腺癥狀評(píng)分-性功能評(píng)分；IQR = 四分位距；IUC = 留置導(dǎo)尿管；PAE = 前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)；PSA = 前列腺特異性抗原。

共有176例患者報(bào)告了234起不良事件（AEs）。26例患者共報(bào)告27起嚴(yán)重不良事件（SAEs）（7.7%；表2）。所有SAE均因需要住院或延長(zhǎng)既有住院時(shí)間而發(fā)生，其中22例（85%）患者在一周內(nèi)出院。132例（39%）患者出現(xiàn)栓塞后綜合征（PES），中位持續(xù)時(shí)間為8天（IQR 4–14天）。基線時(shí)前列腺體積（PV）每增加10 cm3，PES發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4%（95%置信區(qū)間［CI］：0–9%，p＝0.04），PES持續(xù)時(shí)間增加0.6天（95% CI：0.1–1.1天，p＝0.02）。在手術(shù)時(shí)點(diǎn)，IUC或ISC使用者中唯一發(fā)生率更高的不良事件為尿路感染（p＝0.01）。

表2｜PAE術(shù)后90天內(nèi)不良事件與嚴(yán)重不良事件匯總

ED = 勃起功能障礙；IQR = 四分位距；LUTS = 下尿路癥狀；PAE = 前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)

栓塞后綜合征定義為：PAE術(shù)后前7天內(nèi)出現(xiàn)的排尿困難、尿急、尿頻、LUTS加重、盆腔或前列腺疼痛、惡心或發(fā)熱，可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。

*患者可能經(jīng)歷一種或多種不良事件或嚴(yán)重不良事件。

在基線時(shí)使用IUC或ISC的88例男性中，53例（60%）在0–6個(gè)月時(shí)已不再需要導(dǎo)尿。DAN-PSS、最大尿流率（Qmax）、排尿后殘余尿量及PV的縱向變化結(jié)果見(jiàn)圖1。PAE在基線以及短期、中期和長(zhǎng)期治療LUTS方面的療效見(jiàn)圖2。經(jīng)基線DAN-PSS校正后，PV每增加10 cm3，DAN-PSS下降0.66分（95% CI：0.22–1.1，p＝0.004）。基線DAN-PSS每增加1分，短期隨訪時(shí)DAN-PSS增加0.05分（95% CI：?0.09至0.2，p＝0.49）。

圖1.縱向變量的時(shí)間進(jìn)程：（A）丹麥前列腺癥狀評(píng)分、（B）最大尿流率、（C）排尿后殘余尿量以及（D）前列腺體積。點(diǎn)表示中位數(shù)，垂直條表示95%置信區(qū)間。

圖2.前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床療效。根據(jù)丹麥前列腺癥狀評(píng)分，癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)如下：輕度（0-7分）、中度（8-19分）和重度（>19分）。無(wú)需進(jìn)一步泌尿外科干預(yù)且無(wú)下尿路癥狀（LUTS）被歸類為輕度，而需要導(dǎo)尿則被歸類為重度LUTS。LUTS = 下尿路癥狀。

手術(shù)再干預(yù)的累積發(fā)生率在2年時(shí)為9.5%（95% CI：6.3–13%），在5年時(shí)為18%（95% CI：11–25%）（圖3A）。藥物再治療的累積發(fā)生率在2年時(shí)為14%（95% CI：11–18%），在5年時(shí)為30%（95% CI：18–42%）（圖3B）。單側(cè)栓塞患者在2年時(shí)的手術(shù)再干預(yù)累積發(fā)生率為16%（95% CI：5.2–27%），而雙側(cè)栓塞患者為8.5%（95% CI：5.2–12%）。與單側(cè)栓塞相比，雙側(cè)栓塞情況下再干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)降低43%（95% CI：?75%至30%，p＝0.18）。

圖3.Kaplan-Meier曲線展示隨時(shí)間變化的(A)外科手術(shù)和(B)藥物治療的再次治療率。

在橫斷面研究時(shí)仍存活患者的問(wèn)卷應(yīng)答率為79%（250/314）。隨訪時(shí)間中位數(shù)為3.4年（IQR 2.7–4.1年）。此時(shí)，14例（5.6%）患者仍使用IUC，13例（5.2%）使用ISC。已脫離導(dǎo)尿患者的DAN-PSS中位數(shù)為9分（IQR 3–21）。11%的患者報(bào)告無(wú)性生活；有性生活患者的DAN-PSSsex中位數(shù)為2.0分（IQR 0.2–6.0）。在回答再治療相關(guān)問(wèn)題的224例患者中，21例（9.4%）接受過(guò)手術(shù)再干預(yù)，56例（25%）接受過(guò)藥物再治療。

討論分析

研究旨在補(bǔ)充關(guān)于PAE即時(shí)及長(zhǎng)期療效的證據(jù)。由于缺乏將PAE與其他微創(chuàng)外科治療（MIST）直接比較的隨機(jī)對(duì)照研究，PAE目前仍被認(rèn)為是治療良性前列腺增生（BPH）相關(guān)膀胱出口梗阻（BOO）的一種存在爭(zhēng)議的MIST。總體而言，研究證實(shí)了既往文獻(xiàn)的結(jié)論，即PAE是一種安全且有效的治療方式，即使在重度下尿路癥狀（LUTS）或合并尿潴留的患者中亦是如此。然而，研究同時(shí)表明PAE的再治療率相對(duì)較高，其長(zhǎng)期結(jié)局仍需與其他外科手術(shù)方式進(jìn)行比較，以進(jìn)一步明確PAE在BPH治療體系中的定位。

BOO外科治療的成功具有多因素決定性，并受患者基線特征（包括LUTS嚴(yán)重程度及合并癥負(fù)擔(dān)）的影響。手術(shù)安全性是治療決策中的核心考量，亦是患者通常最為關(guān)注的因素，因此將短期及長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降至最低尤為重要。在研究中，PAE后的短期并發(fā)癥總體較輕，栓塞后綜合征（PES）為最常見(jiàn)的不良事件（AE）及嚴(yán)重不良事件（SAE）。住院多與發(fā)熱相關(guān)，且已知與PES有關(guān)，通常建議采取保守處理。若按照Moreira等人的建議將PES視為一種可預(yù)期的術(shù)后反應(yīng)，則僅有32%的患者出現(xiàn)操作相關(guān)不良事件。與既往研究一致，研究中PAE后的非靶向栓塞發(fā)生率較低，僅觀察到3例自限性陰莖潰瘍。所有AE及SAE均在短期內(nèi)緩解，且未觀察到任何PAE相關(guān)的長(zhǎng)期并發(fā)癥。當(dāng)比較PAE相關(guān)AE的發(fā)生頻率與一項(xiàng)評(píng)估PAE與經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)時(shí)，兩者相近，而該研究顯示TURP相關(guān)AE的發(fā)生率約為PAE的兩倍。進(jìn)一步排除與留置導(dǎo)尿管（IUC）密切相關(guān)的尿路感染后，導(dǎo)尿管使用者與非使用者之間的不良事件發(fā)生率無(wú)顯著差異。一項(xiàng)大型TURP研究顯示，術(shù)前存在IUC的患者在TURP后圍手術(shù)期并發(fā)癥負(fù)擔(dān)明顯更高，提示PAE可能是該類患者更為合適的治療選擇。總體而言，本研究結(jié)果表明PAE具有良好的安全性，短期并發(fā)癥少，且無(wú)長(zhǎng)期并發(fā)癥，即使在合并前列腺癌（PCa）和/或?qū)蚬芤蕾嚨幕颊咧幸嗍侨绱恕?/p>

PAE療效的核心目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)輕度癥狀水平或維持無(wú)導(dǎo)尿管的生活狀態(tài)。研究人群中超過(guò)25%的患者為導(dǎo)尿管依賴者，且多為65歲以上、前列腺體積（PV）較大的患者，盡管如此，導(dǎo)尿管拔除率仍達(dá)60%。許多BPH外科研究往往排除導(dǎo)尿管依賴患者。既往納入少于30例IUC依賴患者的PAE研究顯示拔管率為73%–75%；而在納入多達(dá)73例IUC依賴患者的研究中，約66%實(shí)現(xiàn)拔管，提示PAE后約60%的拔管率可能更為符合真實(shí)世界預(yù)期。導(dǎo)尿管依賴患者通常亦被視為切除性手術(shù)的不良候選者。在一項(xiàng)納入10 654名男性的TURP研究中，術(shù)前28%患者使用IUC，其中88%實(shí)現(xiàn)拔管，但該人群的發(fā)病率及死亡率均高于術(shù)前無(wú)IUC者。與其他在局部麻醉下實(shí)施且適用于大前列腺的MIST相比，高能量經(jīng)尿道微波熱療（TUMT）的短期拔管率約為79%。本研究短期隨訪結(jié)果與既往PAE研究一致，72%的患者達(dá)到輕度癥狀水平，且最大尿流率（Qmax）及排尿后殘余尿量明顯改善。同樣，針對(duì)TUMT的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，短期時(shí)癥狀評(píng)分由19分（重度）降至6.7分（輕度）。我們的數(shù)據(jù)支持這樣一種觀點(diǎn)：基線PV越大，PAE后主觀癥狀改善幅度越大，但同時(shí)PES風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加。與既往報(bào)道一致，本研究中PAE后性功能略有改善，基線時(shí)DAN-PSSsex中位數(shù)為3分，長(zhǎng)期隨訪降至2分；該改善可能與LUTS緩解及無(wú)導(dǎo)尿管狀態(tài)有關(guān)，而在一項(xiàng)包含1014例患者的TURP研究中并未觀察到類似改善。總體而言，PAE后的拔管率及癥狀改善幅度與其他MIST相當(dāng)，且提示基線PV較大的患者可能獲益更大，但需同時(shí)告知其PES風(fēng)險(xiǎn)增加。

研究進(jìn)一步支持PAE療效的耐久性，長(zhǎng)期隨訪中DAN-PSS維持改善。需要指出的是，失訪偏倚可能導(dǎo)致小樣本長(zhǎng)期隨訪隊(duì)列中負(fù)面結(jié)局被高估，從而出現(xiàn)DAN-PSS中位數(shù)為22分的結(jié)果，而橫斷面研究中對(duì)應(yīng)值為9分。橫斷面研究顯示，在中位隨訪3.4年時(shí)手術(shù)再干預(yù)率為9.4%，而隊(duì)列研究估計(jì)5年手術(shù)再干預(yù)率為18%，支持再干預(yù)更可能源于初始療效不足而非癥狀復(fù)發(fā)。與高容量中心報(bào)道相似，研究中13%的患者接受單側(cè)PAE，其再干預(yù)率高于雙側(cè)PAE，盡管未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。既往研究顯示，PAE在2–3年時(shí)的手術(shù)再干預(yù)率約為10%–20%；大型TURP研究中5年再干預(yù)率為5.8%–9.5%。前列腺尿道提升術(shù)（PUL）在2–3年時(shí)再干預(yù)率約為11%；近期薈萃分析顯示PAE與PUL在再干預(yù)率方面無(wú)顯著差異，但需注意PUL研究對(duì)象的PV明顯更小。與高能量TUMT相比，其長(zhǎng)期再干預(yù)率約為7.3%–10%。綜合來(lái)看，PAE的再干預(yù)率與其他MIST相當(dāng)，且結(jié)果提示應(yīng)優(yōu)先選擇雙側(cè)栓塞以獲得更佳療效。

結(jié)語(yǔ)總結(jié)

基于丹麥多中心前瞻性隊(duì)列 研究 ，對(duì)2017–2022年接受前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）的336例良性前列腺增生相關(guān)下尿路癥狀（LUTS）患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪評(píng)估，結(jié)果顯示PAE在真實(shí)世界人群中具有良好的安全性、有效性與耐久性：患者中位年齡72歲，前列腺體積大（中位101 cm3），26%為導(dǎo)尿依賴者，短期內(nèi)DAN-PSS癥狀評(píng)分由中位30分顯著降至6分，60%的導(dǎo)尿依賴患者成功脫離導(dǎo)尿，且在>2年的長(zhǎng)期隨訪中癥狀改善總體得以維持（DAN-PSS中位9分）；90天內(nèi)不良事件較常見(jiàn)但多為輕度，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率為7.7%，無(wú)長(zhǎng)期并發(fā)癥；5年累計(jì)手術(shù)再干預(yù)率為18%，藥物再治療率為30%，雙側(cè)栓塞較單側(cè)栓塞具有更低的再干預(yù)趨勢(shì)；同時(shí)性功能未見(jiàn)惡化甚至略有改善。

總體而言，PAE可為重度LUTS、前列腺體積大、導(dǎo)尿依賴或合并前列腺癌且不適合傳統(tǒng)手術(shù)的患者提供一種安全、微創(chuàng)、具有持久癥狀緩解效果的治療選擇。

特約點(diǎn)評(píng)/評(píng)價(jià)：Captain （僅供參考）

從放射介入視角看，這項(xiàng)丹麥多中心前瞻性隊(duì)列研究的價(jià)值在于：它用“真實(shí)世界、長(zhǎng)隨訪、全國(guó)覆蓋”的方式，把PAE從以往小樣本、短隨訪、選擇性人群的證據(jù)鏈向前推進(jìn)了一步。研究納入患者前列腺體積大、導(dǎo)尿依賴比例高，仍可獲得明確的癥狀改善與相對(duì)可控的安全性畫(huà)像：短期不良事件以PES為主、嚴(yán)重不良事件比例不高且多在一周內(nèi)出院；導(dǎo)尿依賴者約60%實(shí)現(xiàn)拔管，提示PAE對(duì)“高風(fēng)險(xiǎn)、難手術(shù)”人群具有現(xiàn)實(shí)臨床意義。與此同時(shí)，研究也直面PAE的“硬短板”，中長(zhǎng)期再治療/再干預(yù)率并不低，且雙側(cè)優(yōu)于單側(cè)的趨勢(shì)提示“技術(shù)完成度”直接影響耐久性；這對(duì)于未來(lái)實(shí)踐的啟示很明確：PAE不是“做了就行”的操作，而是高度依賴選擇合適人群、完成雙側(cè)栓塞、避免非靶栓塞以及圍術(shù)期管理（尤其PES與感染）的綜合技術(shù)體系。

從療法本身評(píng)價(jià)，PAE定位應(yīng)更清晰地回到“BOO/LUTS的解剖—功能靶向重建”而非單純“縮小前列腺”。它的優(yōu)勢(shì)在于局麻/微創(chuàng)、對(duì)大體積前列腺與合并癥患者友好、性功能影響相對(duì)溫和，尤其適合高齡、抗凝/合并癥多、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高、拒絕切除或擔(dān)心逆行射精的患者，以及部分導(dǎo)尿依賴但又不適合經(jīng)尿道切除者；但其療效高度依賴介入端對(duì)前列腺動(dòng)脈解剖變異、吻合支（膀胱/直腸/陰莖）識(shí)別與超選擇性栓塞、栓塞終點(diǎn)把控以及術(shù)后隨訪體系。對(duì)國(guó)內(nèi)而言，真正決定PAE口碑的不是“能否開(kāi)展”，而是“是否可復(fù)制、是否可標(biāo)準(zhǔn)化”：包括術(shù)前影像與前列腺體積評(píng)估、癥狀量表與尿流動(dòng)力學(xué)/殘余尿、導(dǎo)尿依賴與炎癥控制、以及明確“何時(shí)需要再干預(yù)”的路徑管理；否則PAE很容易陷入“短期有效、長(zhǎng)期反復(fù)、口碑分化”的局面。目前中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)綜合介入學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組已出具《良性前列腺增生癥動(dòng)脈栓塞治療專家共識(shí)》，整體看其“臨床定位與結(jié)局口徑”仍不夠硬，雖“技術(shù)與風(fēng)險(xiǎn)控制”全面，但關(guān)鍵閾值與策略仍需更精確，提到的“聯(lián)合評(píng)估”，缺少“協(xié)作機(jī)制”。

以醫(yī)療市場(chǎng)視角，PAE未來(lái)的增長(zhǎng)邏輯更像“跨學(xué)科服務(wù)模型的再設(shè)計(jì)”，而不只是一個(gè)耗材/器械市場(chǎng)：需求側(cè)來(lái)自老齡化、BPH高患病率、以及對(duì)保留性功能與低創(chuàng)傷的偏好；供給側(cè)的核心瓶頸則是泌尿外科與放射介入科的協(xié)作機(jī)制。現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)通常集中在三類：第一，患者入口與話語(yǔ)權(quán)——BPH患者主要在泌尿外科就診，若缺少共同門診/MDT與清晰轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，介入科難以獲得穩(wěn)定病例；第二，療效評(píng)價(jià)口徑不一致——泌尿外科更關(guān)注IPSS、Qmax、PVR與再手術(shù)率，介入科常強(qiáng)調(diào)技術(shù)成功與影像終點(diǎn)，若缺乏共同隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)與統(tǒng)一結(jié)局定義，容易互相“各說(shuō)各話”，影響院內(nèi)認(rèn)可與指南路徑融入；第三，收益與風(fēng)險(xiǎn)分配——手術(shù)排程、床位占用、并發(fā)癥處置歸屬、醫(yī)保DRG/DIP下的費(fèi)用結(jié)構(gòu)與績(jī)效分配，都會(huì)直接影響科室積極性。

未來(lái)PAE要做大市場(chǎng)，關(guān)鍵不在“單點(diǎn)培訓(xùn)更多醫(yī)生”，而在打造可落地的“泌尿—介入聯(lián)合路徑”：共同門診篩選（明確適應(yīng)證/禁忌證/影像評(píng)估）、介入實(shí)施（強(qiáng)調(diào)雙側(cè)完成率與非靶栓塞控制）、泌尿隨訪管理（藥物減停、再治療判定），并通過(guò)真實(shí)世界注冊(cè)與成本—效果數(shù)據(jù)證明其在特定人群（高風(fēng)險(xiǎn)、導(dǎo)尿依賴、大體積、性功能訴求）中的“價(jià)值優(yōu)先級(jí)”。一旦協(xié)作機(jī)制打通，PAE更可能在中國(guó)形成“高風(fēng)險(xiǎn)BPH的標(biāo)配替代方案”與“擇優(yōu)人群的差異化選擇”，市場(chǎng)空間將隨路徑標(biāo)準(zhǔn)化與支付邏輯清晰而顯著釋放。

參考文獻(xiàn)：Kristensen-Alvarez A, Lund-Frank C, Stroomberg HV, et al. Long-term Outcomes of Prostatic Artery Embolisation: A Nationwide Prospective Cohort Study. Eur Urol Focus. 2025;11(6):991-998. doi:10.1016/j.euf.2025.08.003

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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