【動態(tài)】腹腔包塊“捉迷藏”？警惕兒童先天性腸重復畸形

一波三折的“包塊”迷蹤

來自北京的浩浩還在媽媽肚子里時，就被產前超聲查出腹腔內有一個直徑約1.5厘米的囊腫，醫(yī)生初步懷疑是“腸重復畸形”，特意囑咐孩子出生后務必及時復查。這個消息，讓全家人的心瞬間懸了起來。

浩浩滿月時，家人帶著他前往醫(yī)院復查。不巧的是，檢查當天孩子因頻繁哭鬧，肚子脹氣十分明顯，超聲屏幕上并未發(fā)現那個此前預判存在的囊腫。醫(yī)生解釋，大概率是腸道氣體干擾了超聲探查視野，可家長卻寧愿相信是“囊腫自行吸收了”，一家人懸著的心就此放下，開心地回了家。

然而，等到浩浩5個月大時，病情突然急轉直下。媽媽給孩子洗澡時，竟摸到他肚子里有一個質地堅硬的大包塊，還能在腹腔內活動。更讓家人揪心的是，浩浩開始頻繁嘔吐，吃奶量大幅減少，大便也變得稀薄，接下來的兩個月里，孩子的體重幾乎沒有任何增長，整個人日漸消瘦。

浩浩的術前CT（①為冠狀位②為橫斷面），“*”即指示腹腔囊性占位

這一次，家人立刻帶浩浩前往上級醫(yī)院檢查，超聲結果如同晴天霹靂：那個原本“消失”的囊腫不僅重新出現，最大直徑還長到了5厘米。醫(yī)生告知家長，孩子已經出現不完全腸梗阻，需要手術治療，但考慮到孩子月齡太小，建議等到1歲以后再進行手術。

術中抽出的囊內液體

看著日漸消瘦、精神萎靡的浩浩，家長心急如焚，四處求醫(yī)后輾轉找到了首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心新生兒外科。接診后，醫(yī)生第一時間為孩子安排了腹部增強CT檢查，結果顯示其腹腔內有一個體積較大的囊性占位，周邊腸腔伴有擴張、積液。結合臨床經驗判斷，浩浩已經出現明確的不完全性腸梗阻，必須盡快手術干預。術中確診為腸重復畸形，這個囊腫就長在回盲部，像一塊堅硬的石頭緊緊壓在腸管上，直接導致腸腔狹窄。醫(yī)生憑借精細操作，成功將囊腫完整剝離，同時保住了孩子的回盲瓣和腸管完整性，最大程度保護了腸道功能。術后浩浩恢復狀況十分理想，很快就能正常大口吃奶了。

術中見回盲部巨大囊腫（囊腔內液體已經抽出）

浩浩的這段求醫(yī)經歷，宛如一場跌宕起伏的懸疑劇。今天，我們就借著他的真實病例，聊聊這個會“隱藏”的兒童常見消化系統(tǒng)畸形——腸重復畸形。

一、腸重復畸形：消化道的“連體兄弟”

腸重復畸形，聽起來很拗口，但它其實是一種較為常見的先天性的消化道畸形。簡單來說，就是在胎兒發(fā)育早期，原本應該形成一個完整的腸管，不知什么原因，多長出了一段“多余”的腸道組織。這個“多余”的組織形態(tài)各異，它可能是一個管狀的結構，與主腸道相通；也可能是一個球狀或橢圓形的囊腫，像氣球一樣貼在腸壁上。浩浩肚子里的，就是那種封閉的囊腫型。

這個“復制品”雖然長在腸道上，但它的內部往往也有黏膜層，會分泌液體。隨著孩子的成長，這些液體越積越多，囊腫也就越來越大。

二、為什么要手術？它可不是“乖乖”的氣球

很多家長會問：孩子不痛不癢的，能不能不做手術？

答案是：不能，必須盡早手術。

因為腸重復畸形并不是一個靜止的“乖氣球”，它像一個潛伏在腹內的“搗蛋鬼”，隨時可能引發(fā)嚴重問題：

1

腸梗阻（浩浩的情況）

隨著囊腫增大，它會像浩浩那樣壓迫旁邊的正常腸管，導致腸腔變窄，食物和消化液無法順利通過。孩子會出現嘔吐、腹脹、吃奶減少、體重不增等表現。

2

消化道出血

如果囊腫內含有胃黏膜，它會分泌胃酸，腐蝕鄰近的腸壁或囊腫壁，導致潰瘍和出血。孩子可能會排出暗紅色或者黑色柏油樣的大便，甚至發(fā)生危及生命的急性大出血。

3

腸套疊

囊腫可以作為起點，牽拉腸管，導致一段腸管套入鄰近的腸管，引發(fā)急性的劇烈腹痛、果醬樣血便。

4

穿孔與腹膜炎

囊腫張力過高，或者發(fā)生感染，可能會像氣球一樣破裂，引起嚴重的腹腔感染。

5

癌變風險

雖然幾率極低，但長期存在的重復畸形組織有癌變可能。

三、那個囊腫能自己“吸收”消失嗎？

絕對不能。這是一個非常危險的認識誤區(qū)。

腸重復畸形是器質性病變，是實實在在多長出來的組織，不是積液、不是血腫，更不是炎癥。它有自己的血液供應和分泌功能。它既不會“吸收”，更不會“消失”。浩浩的案例就是最好的證明：它只是暫時躲過了超聲的探查，等時機成熟，它會長得更大，癥狀會更重。

四、為何產前能看到，出生后卻“隱身”了？

這是讓很多家長困惑的地方。原因主要有兩點：

1

檢查環(huán)境不同

胎兒在媽媽子宮里，被羊水包圍，超聲的“窗戶”非常清晰。而新生兒腹腔內有很多氣體。氣體對超聲波會產生強烈的干擾，形成“聲影”，如果囊腫恰好被充滿氣體的腸管擋住，超聲醫(yī)生就可能看不到它。浩浩滿月時就是因為哭鬧吞下大量空氣，導致腸脹氣，囊腫被“藏”了起來。

2

囊腫狀態(tài)變化

出生后，孩子開始進食，腸道功能建立，囊腫內部的液體壓力和腸管蠕動都會發(fā)生變化，有時囊腫會暫時被擠壓變形，導致超聲難以捕捉。

所以，產前發(fā)現腹腔囊腫，出生后超聲“未發(fā)現”，絕不能等同于“消失了”。必須在孩子狀態(tài)良好、腸道準備充分的情況下（比如禁食后）由經驗豐富的醫(yī)生進行復查，或者結合CT、磁共振等其他檢查來明確。

五、這個病到底該怎么治？

治療腸重復畸形，國際上公認的金標準就是：外科手術切除。

手術的關鍵在于：

徹底切除

必須完整切除或者剝除重復的腸管或囊腫，以絕后患。

保護功能

在切除病變的同時，要最大限度地保留健康的腸管。就像浩浩的手術，囊腫位于回盲部（小腸與大腸的交界處，有重要的生理功能），我們采取了精細的囊腫剝除術，既拿掉了“炸彈”，又保住了孩子的回盲瓣，對未來的消化吸收功能影響最小。

微創(chuàng)手術

目前微創(chuàng)手術全面覆蓋小兒外科消化道畸形，腹腔鏡輔助臍部小切口就可以完成手術，再加上精細的美容縫合，真正做到“隱瘢痕”。

術后即刻臍部外觀

關于手術時機：

這是一個需要權衡的問題。過去為了降低麻醉風險，可能會建議等到孩子稍大一些。但隨著小兒麻醉技術和微創(chuàng)外科的發(fā)展，手術時機更多地取決于病情的需要。

如果孩子像浩浩一樣，已經出現了嘔吐、營養(yǎng)不良、腸梗阻或出血等癥狀，就不應該再等。拖延只會加重孩子的營養(yǎng)不良，增加手術難度和并發(fā)癥風險。一旦確診且有癥狀，就應盡早手術。

結語

浩浩是幸運的，雖然經歷了一番波折，但最終還是得到了及時的治療。希望通過這個案例，能讓更多寶爸寶媽了解“腸重復畸形”這個疾病：

• 它不會自行消失，是必須手術的真病變。

• 產前發(fā)現，出生后復查“未見”，不等于痊愈，需持續(xù)追蹤。

• 一旦孩子出現不明原因的嘔吐、腹部包塊、生長停滯，要立刻想到這個可能。

• 聽從專業(yè)的小兒外科醫(yī)生建議，出現癥狀時，盡早手術才是對孩子最好的保護。

文、攝 | 張艷霞

編輯 | 宣傳中心 郝潔