懵了！做7個(gè)心電圖賺156元，卻被罰3萬？內(nèi)科醫(yī)生到底踩了什么執(zhí)業(yè)雷區(qū)

內(nèi)科醫(yī)生給患者做心電圖檢查，涉嫌超范圍執(zhí)業(yè)，掙156元，罰款3萬！

內(nèi)科醫(yī)生不能做心電圖了？只有心電圖室的專科醫(yī)生才能做？

2月4日，信網(wǎng)官方賬號發(fā)布了一起處罰案例，因超執(zhí)業(yè)范圍開展診療、病歷資料填寫不規(guī)范，昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院被處罰。

根據(jù)行政處罰書顯示，該院使用一名內(nèi)科醫(yī)生為7位患者進(jìn)行心電圖檢查并出具診斷報(bào)告，并未按規(guī)定填寫一名患者病歷資料，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，昆明市衛(wèi)生健康委員會對其處以罰款3萬元，并沒收違法所得156.63元。

查閱信用中國（云南）官方網(wǎng)站發(fā)布的處罰公告，可以看到，該院明確違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條、《病歷書基本規(guī)范》第三條和《醫(yī)療紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條，根據(jù)以上規(guī)定，共計(jì)罰款3萬元，沒收違規(guī)進(jìn)行心電圖檢查所獲得的156.63元。

有關(guān)記者登錄企查查平臺查詢，信息顯示，昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院有限責(zé)任公司由成都安琪兒醫(yī)療控股集團(tuán)有限公司全資持股，對外投資昆明安琪兒試管嬰兒咨詢有限公司等三家企業(yè)。據(jù)“昆明安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院”官網(wǎng)介紹，該醫(yī)院按照國際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)、三級甲等婦產(chǎn)專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和管理。

這起處罰案例一公布，醫(yī)生們立刻開展了激烈的討論。

2月24日，廣東一名內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)為：“我真的漲了見識了，內(nèi)科醫(yī)生不就是專門做心電圖的嗎？如果內(nèi)科醫(yī)生不能做心電圖，那還有誰能做？內(nèi)科全都有心電圖呀，內(nèi)科醫(yī)生可以在緊急情況下給病人做床旁心電圖，這不是很正常的嗎？如果內(nèi)科醫(yī)生不能做，那內(nèi)科為什么還要考怎么接心電圖？我不理解。”

2月24日，安徽一名內(nèi)科醫(yī)生則表示：“內(nèi)科醫(yī)生可以做心電圖，可以連接導(dǎo)線，重點(diǎn)是不能出具報(bào)告！必須由本院心電圖室專科醫(yī)生簽字！內(nèi)科醫(yī)生讀心電圖那確實(shí)是超范圍執(zhí)業(yè)！只有執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科并從事心血管內(nèi)科診療工作的執(zhí)業(yè)影像醫(yī)師才可以出具心電圖、超聲心動(dòng)圖診斷報(bào)告。這在以往都有處罰案例的，不懂事的內(nèi)科醫(yī)生自己讀片，這就犯了大忌，一個(gè)心電圖20塊，做了7個(gè)心電圖，罰款3w，直接超數(shù)十倍罰款。”

內(nèi)科醫(yī)生不是想做心電圖就能做的，只有三類醫(yī)生可以出具報(bào)告！

相同的處罰案例很多，2021年12月，梧州市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督所就發(fā)布了一篇《內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師不是可以從事心電圖診斷工作嗎，怎么我還是被罰了？》的文章，這篇文章對所有內(nèi)科醫(yī)生做出了警示。

文章提到，內(nèi)科專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師陳某在某眼科專科醫(yī)院從事心電圖診斷工作，最近卻被告知不能從事心電圖診斷工作，還受到警告處罰。原因在于陳某雖然是內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但陳某是在眼科工作，并不從事心血管內(nèi)科診療工作，按照法律法規(guī)，陳某不能出具心電圖診斷報(bào)告。內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師陳某出具心電圖診斷報(bào)告的行為屬于未按照注冊的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，已被給予警告的行政處罰。

不得不說，這些案例一公布，有些模糊地帶的操作就徹底明朗了，未來多數(shù)醫(yī)生和規(guī)培生都不可以讀心電圖并出具檢查報(bào)告！

長久以來，醫(yī)生對內(nèi)科一直有個(gè)誤區(qū)，大家都認(rèn)為心電圖是內(nèi)科的必備設(shè)施，進(jìn)了內(nèi)科無論怎么治療，必先查一個(gè)心電圖，又恰好心電圖就在身邊，檢查很方便，做診斷出報(bào)告也都是順手的事。于是，部分內(nèi)科醫(yī)生就自己為患者做檢查、出報(bào)告了，但是這種行為從規(guī)定上來看是違法的。

在2004年之前，心電圖的操作和診斷長期十分混亂，心內(nèi)科可以檢查并出具報(bào)告，腎內(nèi)科也可以檢查并出具報(bào)告，甚至外科都可以自己做檢查自己出報(bào)告，這種情況的終結(jié)從上海衛(wèi)生局的一封請示信開始慢慢改變了。

2004年剛開年，上海衛(wèi)生局向國家衛(wèi)生部提交了一份《關(guān)于請求明確有關(guān)醫(yī)技人員是否可以出具相關(guān)檢查診斷報(bào)告的請示》（滬衛(wèi)醫(yī)政〔2004〕84號），希望衛(wèi)生部指明內(nèi)科醫(yī)生是否能夠出具心電圖、超聲心動(dòng)圖等診斷報(bào)告的若干問題。

2004年5月24日，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報(bào)告問題的批復(fù)》衛(wèi)政法發(fā)〔2004〕163號，文件認(rèn)為，心電圖機(jī)的使用屬于醫(yī)療技術(shù)操作，護(hù)士或?qū)Ｂ毿碾妶D技術(shù)員經(jīng)過培訓(xùn)后均可執(zhí)行，這類操作需要掌握電極放置位置、設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)、患者狀態(tài)觀察等技能，但無需醫(yī)學(xué)診斷能力。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或急診場景中，醫(yī)生也能直接操作該設(shè)備。

但是對于心電圖的診斷、出具報(bào)告，文件做出以下限制：一、出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報(bào)告的，必須是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)影像醫(yī)師；在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中也可以由經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師出具上述報(bào)告；二、相關(guān)專業(yè)的醫(yī)技人員可出具數(shù)字、形態(tài)描述等客觀描述性的檢查報(bào)告。

2008年12月29日，國家衛(wèi)生部又下發(fā)了《關(guān)于內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具心電圖診斷報(bào)告單有關(guān)問題的批復(fù)》，其中規(guī)定，執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科并從事心血管內(nèi)科診療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以出具心電圖診斷報(bào)告單。

2019年，湖南衛(wèi)健委制定下發(fā)了《湖南省衛(wèi)生健康委關(guān)于在醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中增加心電診斷專業(yè)的通知》（湘衛(wèi)函〔2019〕320 號），在國家明確的執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上，在臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中增加心電診斷專業(yè)，心電診斷專業(yè)的臨床醫(yī)師也可以出具診斷報(bào)告。

所以，綜合各個(gè)文件，可以得出明確結(jié)論，對于心電圖的采集，相對來說要求低一點(diǎn)，只需要完成心電圖操作專項(xiàng)培訓(xùn)（通常包含設(shè)備使用、導(dǎo)聯(lián)連接、干擾排除等內(nèi)容）便可操作，（急診）護(hù)士、技師、醫(yī)生均可，規(guī)培生在上級醫(yī)師指導(dǎo)下也可以。

但是對于心電圖波形分析，這屬于醫(yī)療診斷行為，必須由注冊內(nèi)的專科醫(yī)師完成。報(bào)告審核醫(yī)師需結(jié)合患者癥狀體征、病史、臨床表現(xiàn)、波形等綜合判斷，并出具正式報(bào)告。部分地區(qū)若專門有心電診斷專業(yè)，需由此專業(yè)的醫(yī)師審核報(bào)告。若沒有心電診斷專業(yè)或人員有限的基層醫(yī)院，可由心內(nèi)科醫(yī)師或心電圖室醫(yī)師審核簽字再出具正式報(bào)告。

總之，對于內(nèi)科醫(yī)生，也只有心內(nèi)科的醫(yī)生有權(quán)限做診斷、出報(bào)告，像神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等其它內(nèi)科，雖然也經(jīng)常跟心電圖打交道，但是卻無權(quán)出具報(bào)告。

哪些屬于超范圍執(zhí)業(yè)，醫(yī)生要清清楚楚

對于內(nèi)科醫(yī)生不能對心電圖做診斷，很多內(nèi)科醫(yī)生都發(fā)表了看法。

3月1日，重慶一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生表示：“我們也是內(nèi)科醫(yī)生自己做心電圖，都做了十幾年了，然后醫(yī)保檢查說違規(guī)。現(xiàn)在能走路的都去心電中心做了，走不了的才自己做，報(bào)告讓心電的醫(yī)生出。文件規(guī)定就是這樣，以后只能做自己分內(nèi)的工作，萬一不小心超范圍執(zhí)業(yè)就麻煩了。”

3月1日，湖南普外科一名醫(yī)生則說道：“驚出一頭冷汗，我馬上把這個(gè)案例給科主任看，我都做了10年的心電圖了，不早點(diǎn)說，真是的。以后請科室張貼大字報(bào)，讓所有醫(yī)生都知道：心內(nèi)科醫(yī)生能做心電圖，不屬于非法行醫(yī)，可以操作并出具報(bào)告；非心內(nèi)科的內(nèi)科醫(yī)生做心電圖并出報(bào)告，屬于超范圍執(zhí)業(yè)。”

記得以前上學(xué)的時(shí)候所有的心電圖都是自己做、自己判讀，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，各方面也越來越健全，主要是醫(yī)患之間也發(fā)生了變化，所以需要我們謹(jǐn)慎更謹(jǐn)慎。老實(shí)說，現(xiàn)在醫(yī)院基本都上了新的設(shè)備，所有心電圖做完后自己上傳系統(tǒng)，心電圖室負(fù)責(zé)所有的心電圖報(bào)告，有專人負(fù)責(zé)，這樣對于自己是保護(hù)，也是對病人負(fù)責(zé)，沒什么壞處。

總之，“內(nèi)科醫(yī)生做心電圖被罰”這一事件，為所有醫(yī)務(wù)人員敲響了警鐘。在診療活動(dòng)中，醫(yī)生們不僅需要過硬的醫(yī)術(shù)，更需要嚴(yán)格遵守國家關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的法律法規(guī)。

這也提醒廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者，應(yīng)加強(qiáng)對依法執(zhí)業(yè)的管理，確保每一個(gè)診療環(huán)節(jié)都符合規(guī)范，共同維護(hù)良好的醫(yī)療秩序。

醫(yī)客說

醫(yī)生的成長，不僅靠技術(shù)的精進(jìn)，更靠法律意識的覺醒。從今天起，如果你不是心內(nèi)科醫(yī)生，不妨在開心電圖檢查時(shí)多問一句：“報(bào)告誰來簽？”如果是你自己動(dòng)手做了心電圖，記得把它當(dāng)成一份“素材”，而不是“成品”。

3萬元罰款買來的教訓(xùn)，但愿我們都能記在心里。行醫(yī)之路，如履薄冰，合規(guī)才是最長久的“護(hù)身符”。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者阿拉斯加寶

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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