抗癌10年，這種“利器”竟引發(fā)急性腎衰竭？

闖過(guò)手術(shù)、化療的抗癌十年，

卻因一例血尿突發(fā)急癥——

急性腎衰竭突然來(lái)襲……

腫瘤腎病、乳腺癌患者樂(lè)女士（化名）

的驚險(xiǎn)經(jīng)歷，

撕開(kāi)了腫瘤治療背后的腎臟風(fēng)險(xiǎn)

突發(fā)血尿，抗癌勇士突遇腎臟危機(jī)

樂(lè)女士（化名）與乳腺癌抗?fàn)幨嗄辏瑲v經(jīng)手術(shù)、化療的重重考驗(yàn)，近年接受免疫聯(lián)合靶向治療后，病情一直穩(wěn)定可控。不料，2025年12月4日早起上廁所——小便莫名變成了紅色

她第一時(shí)間趕往浙江省人民醫(yī)院，檢查結(jié)果讓所有人揪心：不僅尿中有大量紅細(xì)胞和蛋白，血肌酐指標(biāo)也比她平時(shí)正常基礎(chǔ)值升高了3倍，達(dá)到了287！提示腎臟濾過(guò)功能急劇下降，醫(yī)學(xué)上診斷為“急性腎衰竭”。

“以往復(fù)查，腎功能都是正常的。”這場(chǎng)突如其來(lái)的腎臟危機(jī)，矛頭直指她正在接受的抗癌治療。樂(lè)女士使用的藥物中，包括免疫檢查點(diǎn)抑制劑和抗血管生成的靶向藥，兩者都是現(xiàn)代抗癌的“利器”，但也有一定概率影響腎功能的風(fēng)險(xiǎn)

追兇時(shí)刻：是哪種藥物傷了腎？

突發(fā)的急性腎衰竭，讓治療團(tuán)隊(duì)陷入關(guān)鍵抉擇：腎損傷究竟是誰(shuí)引起的？是免疫藥物觸發(fā)了“自身免疫風(fēng)暴”攻擊腎臟？還是靶向藥影響了腎臟微血管？

盲目用藥，可能適得其反。此時(shí)，腎臟病科主任朱斌做出了一個(gè)關(guān)鍵決策：進(jìn)行腎穿刺活檢。這是一項(xiàng)在B超引導(dǎo)下，用細(xì)針獲取少量腎組織進(jìn)行檢查的技術(shù)，是診斷腎臟疾病性質(zhì)和原因的“金標(biāo)準(zhǔn)”

朱斌表示：“腎活檢是精準(zhǔn)治療的前提。只有明確腎損傷的類(lèi)型和機(jī)制，才能真正做到‘該停什么藥、該用什么藥’，避免盲目治療，加重腎損傷和帶來(lái)不必要的副作用。”

真相大白：腎臟里的“免疫風(fēng)暴”

活檢結(jié)果很快揭曉：樂(lè)女士患上了新月體腎炎。這是一種急進(jìn)性的腎小球腎炎，形象地說(shuō)，就是腎臟的過(guò)濾單元（腎小球）內(nèi)部發(fā)生了嚴(yán)重的免疫炎癥，像有“新月”狀的細(xì)胞和物質(zhì)增生，快速堵塞并破壞了濾過(guò)結(jié)構(gòu)。

這個(gè)診斷明確了方向，樂(lè)女士的腎損傷，極有可能與她使用的PD-1抑制劑引發(fā)的異常免疫反應(yīng)相關(guān)。免疫藥物本意是激活身體里的“警察”（T細(xì)胞）去攻擊癌細(xì)胞，但有時(shí)“警察”會(huì)失控，誤將正常腎臟組織當(dāng)成“壞蛋”進(jìn)行攻擊，從而引發(fā)這場(chǎng)腎臟內(nèi)的“免疫風(fēng)暴”。

朱斌在門(mén)診（資料圖）

精準(zhǔn)反擊：激素治療立竿見(jiàn)影

病因既明，治療就有了靶心。腎臟病科與腫瘤內(nèi)科經(jīng)過(guò)緊密討論，為樂(lè)女士制定了方案：在密切監(jiān)測(cè)腫瘤病情的前提下，暫停免疫治療，并立即啟動(dòng)針對(duì)免疫炎癥的糖皮質(zhì)激素治療

效果令人鼓舞。在接受規(guī)范激素治療后，樂(lè)女士的血肌酐水平快速下降，腎功能得到顯著恢復(fù)。一場(chǎng)潛在的腎功能永久性損傷危機(jī)，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的快速響應(yīng)和精準(zhǔn)診斷下，被成功逆轉(zhuǎn)。

樂(lè)女士腎功能恢復(fù)后，重啟抗腫瘤治療需綜合評(píng)估：因其腎損傷已緩解、且對(duì)免疫治療反應(yīng)良好，可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下重啟治療，同時(shí)每2周復(fù)查尿常規(guī)、血肌酐和尿蛋白，密切監(jiān)測(cè)腎功，切勿擅自停藥或盲目重啟。

抗癌護(hù)腎，這些關(guān)鍵要點(diǎn)記牢！

警惕藥物 “兩面性”，定期監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵

認(rèn)識(shí)藥物的“兩面性”：免疫治療和靶向治療是抗癌的革命性進(jìn)步，但它們也可能帶來(lái)如腎臟損傷等副作用。治療期間務(wù)必定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能

腎活檢不可怕，是精準(zhǔn)治療“偵察兵”

當(dāng)出現(xiàn)原因不明的腎損傷時(shí)，腎活檢是明確診斷最可靠的手段，它能像偵察兵一樣，看清腎臟內(nèi)部的真實(shí)戰(zhàn)況，避免誤診誤治。

多學(xué)科協(xié)作，守護(hù)抗癌 “雙重生命線”

腫瘤腎病已成為新興交叉學(xué)科。抗癌路上，多學(xué)科全程協(xié)作至關(guān)重要，共同守護(hù)患者的“雙重生命線”。

腎損傷不必慌，規(guī)范治療預(yù)后良好

抗腫瘤藥物導(dǎo)致的腎損傷，并非所有人都會(huì)出現(xiàn)。即便不幸引發(fā)免疫相關(guān)性腎炎，絕大多數(shù)患者通過(guò)及時(shí)診斷和規(guī)范治療，腎功能都能得到良好恢復(fù)。

朝暉院區(qū)開(kāi)設(shè)腫瘤腎損傷專(zhuān)病門(mén)診，門(mén)診時(shí)間：每周二下午。

世界腎臟日義診

2026年3月12日是世界腎臟日20周年，本次主題為“人人享有腎臟健康——關(guān)愛(ài)生命，守護(hù)地球”，為提升公眾對(duì)腎臟疾病的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早診斷、早治療，我院當(dāng)日將舉辦大型公益義診活動(dòng)，由多位腎臟病科及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覟槟峁┟赓M(fèi)咨詢(xún)服務(wù)。

朝暉院區(qū)專(zhuān)場(chǎng)

時(shí)間：2026年3月12日（周四）9:00-11:00

地點(diǎn)：浙江省人民醫(yī)院朝暉院區(qū)門(mén)診廣場(chǎng)

義診專(zhuān)家：朱斌、陳茂盛、沈維等多位腎臟病專(zhuān)家

配套活動(dòng)：門(mén)診3樓中廳開(kāi)展慢性腎臟病相關(guān)患者教育講座

越城院區(qū)專(zhuān)場(chǎng)

時(shí)間：2026年3月12日（周四）9:00-11:00

地點(diǎn)：浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)門(mén)診樓三樓D區(qū)3085診室

義診專(zhuān)家：李一文主任醫(yī)師

同步社區(qū)義診點(diǎn)：富盛鎮(zhèn)義峰村

社區(qū)義診專(zhuān)家：沈曉剛、王敏敏及藥學(xué)部、營(yíng)養(yǎng)科、腫瘤內(nèi)科相關(guān)專(zhuān)家

前來(lái)咨詢(xún)的市民請(qǐng)盡量攜帶既往病歷、檢查報(bào)告及相關(guān)影像資料，方便專(zhuān)家精準(zhǔn)分析病情。

本文專(zhuān)家

朱 斌

浙江省人民醫(yī)院腎臟病科主任，主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：長(zhǎng)期從事中西醫(yī)結(jié)合治療各種原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性腎臟疾病，尤其擅長(zhǎng)各種腎小球疾病，如IgA腎病、膜性腎病、 微小病變腎病、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、Fabry’s病、Alport綜合征、薄基底膜腎病、Gitelman綜合征的診治。

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