冠脈受壓狹窄80%，為啥醫生不放支架？這種胸悶，多數人吃藥更管用?。ㄒ曨l）

攝影： 陳占彪

今天，我們來聊一個“橋”段，心肌橋。

臨床上如果要知道心臟血管有沒有狹窄，或者狹窄到什么程度，有兩種檢查最常用：心臟CTA或者冠脈造影，可以清晰地看到冠狀動脈的情況。

有時候醫生會告訴你：這里有個“心肌橋”！

聽了是不是很緊張？常常聽完解釋還是懵懵懂懂，搞不明白。

本文為“心路星塵”原創

攝影： 陳占彪

那什么是心肌橋呢？

其實我給大家看一下冠脈的動圖就明白了。

心臟表面分布的冠狀動脈，是維持生存的“生命之河”，它們的主要任務就是為心臟輸送能量和氧氣（血液）。

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心路星塵：

正常的冠狀動脈應該行走在心臟表面，所以心臟收縮不會影響血管。

但如果冠脈走的位置不對，出現了先天性冠狀動脈畸形，長到心肌里面去了，這段冠脈被稱為壁冠脈或隧道動脈，每次心臟一收縮，血管就會被心肌壓扁，如果比較嚴重也會影響供血，出現胸悶等癥狀。

簡單說就是：血管本該在心臟表面，結果走著走著，卻一小段被心肌給“包埋”住了，覆蓋在這一段血管上的心肌則被稱為心肌橋。

攝影： 陳占彪

那么，這個“心肌橋”要緊嗎？

正常情況下，心臟每天要跳動8萬次以上，每次收縮時，心肌就會輕輕擠壓一下包埋住的這一段異常血管；舒張時肌肉放松，也就不會擠壓血管了。

所以大部分人的心肌橋相安無事，一輩子都不會有任何感覺，可能只是在做冠脈CTA或冠脈造影檢查時被偶然發現，醫生會說：“哦，你有個心肌橋，沒事，很常見?！?/strong>

但是！對于一小部分人來說，心肌橋埋得比較深，收縮時對血管壓縮得比較厲害，那就可能會有癥狀，部分壓縮75%以上的癥狀可能頻繁出現。

特別是當心跳加速，心臟收縮更猛烈、時間更長時，對血管的擠壓就會更久更明顯。

攝影： 陳占彪

再換個說法：

冠狀動脈就像水管一樣，平時輕輕捏了一下水管，水流稍微慢了一點點，無傷大雅。

而劇烈運動時，就像水管被掐住了，導致下游（血管遠端的心?。┧查g“缺水缺糧”（缺血）。

這個時候就可能就會感到：胸悶、胸痛，感覺像心絞痛一樣。

沒錯，心肌橋本身也可能引起心絞痛的癥狀。

來看一下冠脈造影圖：↓↓↓

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當然，心肌橋的臨床表現與心肌橋的長度、肌束厚度、收縮期肌橋對隧道動脈的壓縮程度，以及是否合并動脈粥樣硬化性狹窄或冠脈痙攣等因素有關，臨床表現差異很大。

問：發現了心肌橋，要放支架嗎？

上個月給一位胸悶的患者做冠脈造影，就有心肌橋壓縮達80%，家屬很不理解的問，為什么不放支架？

心路星塵：

因為，支架是一個堅硬的金屬小網管，在冠脈狹窄或者閉塞的時候，我們用來把狹窄的血管撐開。

但心肌橋的血管狹窄是由于是外面的肌肉擠壓導致的，不是血管自己長了斑塊變窄的，放了也會被強大的心肌壓扁，所以對于心肌橋通常是不放支架的。

當然，有時候我們可能還會根據病情評估需要，進一步做FFR、血管內超聲IVUS、OCT等功能及腔內影像檢查，目的是為了進一步評估心肌橋血管段的功能和解剖的變化。

那我們該怎么辦？

如果沒有癥狀，也不影響心肌供血的問題，那么不用去管他。

如果心肌橋比較明顯，確實引起了癥狀，那要注意下面3點：

1.不要劇烈運動。劇烈運動會導致心肌收縮加強，心臟耗氧量增加，心跳過快，容易出現胸悶的癥狀。

平時可以慢跑、游泳等有氧運動，量力而行。

2. 規范的服藥治療：醫生常會開一些藥來緩解癥狀，主要是β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓），也可聯合使用伊伐布雷定。

藥物可以讓心臟跳得慢一點，心臟收縮得沒那么猛烈了，對血管的擠壓自然就減輕了。

3.保持心情舒暢。不要緊張焦慮，越緊張焦慮心率可能越快，越容易出現癥狀。

攝影： 陳占彪

極少數情況下，如果癥狀嚴重，藥物又無法控制，必要時可以考慮外科治療，比如心肌橋松解術、冠脈搭橋術等，但這需要非常嚴格的評估。

正如老子在《道德經》里所說的：上善若水，水善利萬物而不爭。

面對心肌橋，最好的策略可能不是與它爭個高低強行擴張，而是通過藥物引導心跳從容，通過生活讓心情放松。

心寬，路自寬；心和，橋自通！

參考文獻：冠狀動脈心肌橋診斷與治療專家共識2022

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優質賬號，心內科主任醫師，漳州市醫學會科普分會副主委，福建衛生報健康大使。

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