醫(yī)保改革后，所有人都能用上原研藥？

首發(fā) |「 吐逗保 」

大家好，我是一本正經(jīng)的吐槽君。

最近在社交媒體上，關(guān)于原研藥的話題真的是不少。

這個(gè)話題熱到，讓我感覺(jué)是有幕后推手一般。

其實(shí)關(guān)于原研藥和仿制藥的話題，一直屬于是公說(shuō)公有理婆說(shuō)婆有理。

有人擺實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，有人親自現(xiàn)身說(shuō)法。

別的不說(shuō)，反正我的過(guò)敏性鼻炎，孟魯司特鈉原研藥和仿制藥……

都沒(méi)效，哈哈哈哈~

而這一次原研藥的熱度，則是蹭了醫(yī)保改革的話題：

醫(yī)保局放出消息，將在今年9月份正式落地“丙類藥”項(xiàng)目。

一些人歡呼：

可以輕松用上進(jìn)口藥、原研藥了！

那么，事實(shí)如何呢？

1.

先來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)所謂的“丙類藥”。

其實(shí)這類藥物，之前壓根就沒(méi)有唄官方承認(rèn)，屬于是“民間傳說(shuō)”。

官方的藥物分類只有兩類：甲類和乙類。

甲類屬于臨床基礎(chǔ)和必需藥物，藥效顯著且物美價(jià)廉，所以醫(yī)保100%報(bào)銷。

乙類屬于可選藥物，有些情況醫(yī)生可以選擇使用，不過(guò)價(jià)格稍貴，視地區(qū)和醫(yī)院等級(jí)不同，醫(yī)保一般報(bào)銷60%-80%。

而且乙類藥物遠(yuǎn)遠(yuǎn)多余甲類藥物，醫(yī)保目錄中目前甲類藥物僅有600多種。

而丙類藥物呢？

官方壓根就沒(méi)提。

不過(guò)民間一看，甲類藥物全報(bào)銷，乙類藥物報(bào)銷一部分，那不報(bào)銷的藥物呢？

就叫它丙類藥吧！

聰明如我~

于是乎醫(yī)保外的丙類藥，就這么被叫了很多年……

而醫(yī)保局這次的官宣，也算是把“丙類藥”這個(gè)稱呼正式轉(zhuǎn)正了。

而這回大家把原研藥和丙類藥掛鉤的原因，也是因?yàn)槟壳暗默F(xiàn)狀。

之前跟大家說(shuō)過(guò)，由于集采的原因，現(xiàn)在基本很難在醫(yī)院買到原研藥了。

而且不光在醫(yī)院里買不到藥，就算想去外面藥店自費(fèi)買，也不一定能買的到……

因?yàn)槟銢](méi)有處方！

從2025年1月1日起，所有“雙通道”醫(yī)保定點(diǎn)藥房，只接受電子處方。

這就導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)生開(kāi)藥并不是隨便打個(gè)字就行，而是從醫(yī)院現(xiàn)有的藥品目錄里選。

目錄里沒(méi)這個(gè)藥，醫(yī)生他也沒(méi)轍……

所以丙類藥的消息一出來(lái)，大家第一時(shí)間聯(lián)想到的，就是醫(yī)保局很可能會(huì)把目錄外的原研藥放到丙類藥中。

這樣一來(lái)如果有商保，或者有能力自費(fèi)的話，原研藥就可以買的到了。

2.

對(duì)的，這個(gè)時(shí)候就必須來(lái)個(gè)但是了~

但是！

醫(yī)保局的原話是：

丙類目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補(bǔ)充，主要聚焦創(chuàng)新程度很高、臨床價(jià)值巨大、患者獲益顯著，但因超出“保基本”定位暫時(shí)無(wú)法納入基本醫(yī)保目錄的藥品。

你看到這些描述的第一反應(yīng)是什么？

沒(méi)錯(cuò)，我第一時(shí)間想到的，就是之前鬧的滿城風(fēng)雨的，號(hào)稱120萬(wàn)一針的CAR-T療法。

而不是所謂的原研藥……

因?yàn)橐呀?jīng)有仿制藥這個(gè)下位替代了，原研藥絕對(duì)談不上“臨床價(jià)值巨大，患者獲益顯著”。

畢竟原研藥和仿制藥效果有沒(méi)有區(qū)別，現(xiàn)在都沒(méi)一個(gè)統(tǒng)一的定論呢。

醫(yī)保目錄里已經(jīng)躺著仿制藥了，再把原研藥放到丙類藥里，純屬有點(diǎn)脫褲子放屁多此一舉了……

所以丙類藥最大的可能性，還是一些腫瘤特藥，比如歐狄沃、可瑞達(dá)、漢斯?fàn)畹取?/p>

像希舒美這類的“網(wǎng)紅”原研藥，基本是不大可能沾邊的。

3.

所以這個(gè)丙類藥，目前看來(lái)，對(duì)我們普通人來(lái)說(shuō)，影響最大的，可能就是商保可以避開(kāi)DRG制度桎梏這一條了。

之前跟大家說(shuō)過(guò)一個(gè)案例，就因?yàn)橛猩瘫＃胍弥委熜ЧY(jié)果因?yàn)镈RG的原因，沒(méi)一家醫(yī)院敢收……

畢竟治療費(fèi)用超標(biāo)了，那都得醫(yī)生自己掏腰包罰款的。

商保超標(biāo)也不行！

而這次的新增丙類藥，醫(yī)保局已經(jīng)明確表示：

符合條件的病例可納入不按病種付費(fèi)，施行按項(xiàng)目付費(fèi)。

也就是說(shuō)，未來(lái)這些病人不受 DRG 限制，擁有更多的藥品選擇權(quán)。

當(dāng)然，審核制度肯定也會(huì)嚴(yán)格的，不然DRG就徹底成空談了。

但在重疾治療方面，有一條路可選，對(duì)于普通人，尤其是對(duì)于配置了百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)治療預(yù)算充足的普通人，還是一則重大利好的。

想想也挺有意思，這次的丙類藥物由于無(wú)關(guān)醫(yī)保統(tǒng)籌基金，所以大概率是醫(yī)保局牽線保險(xiǎn)公司和藥企談判。

不知道保司的談判能力，有沒(méi)有社保專家那么給力。

但這就不用咱們操心了，反正保費(fèi)已交，理賠大出血的是保司。

是貴是便宜，那可就不管咯~

我是吐槽君，愛(ài)你們！

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