徐州市兒童醫(yī)院：患兒發(fā)燒胸悶呼吸困難 竟是巨大縱膈腫物占位

日前， 在中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會胸外學(xué)組組長、 北京兒童醫(yī)院胸外科專家曾騏教授的幫助下，徐州市兒童醫(yī)院心胸外科、麻醉手術(shù)科密切協(xié)作，成功地為一名患兒完成了一例巨大縱隔腫物切除術(shù)。

11歲的陳塵（化名）來自安徽省宿州市，最近一個多月，陳塵（化名）老是發(fā)燒，當(dāng)?shù)匦≡\所診斷為感冒，吃藥吊水遲遲不見好轉(zhuǎn)。患者爺爺陳師傅說孩子疼得厲害，喘氣也困難，帶到宿州市地區(qū)醫(yī)院小兒科檢查 ，陳塵（化名）做了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)縱膈有巨大腫物占位，建議轉(zhuǎn)院到徐州市兒童醫(yī)院治療。

徐州市兒童醫(yī)院心胸外科

主任醫(yī)師 劉建國 ：

第一個，這孩子有呼吸困難，氣喘，端坐呼吸，不能平臥，我們聽診，發(fā)現(xiàn)他左側(cè)的呼吸基本上是聽不到的，左側(cè)呼音已經(jīng)消失了，說明他左側(cè)的肺要么受壓了，要么由于一些別的原因?qū)е滤蠓螞]法呼吸了， 我們就給他做了一個胸部CT，胸部CT發(fā)現(xiàn)他左側(cè)胸腔一個巨大占位，而且把左肺壓得全部不張了，同時心臟跟右邊的肺也是受壓，縱膈也移位了 。

手術(shù)是唯一選擇。那么，陳塵（化名）的手術(shù)難點及風(fēng)險在哪兒呢？

徐州市兒童醫(yī)院心胸外科

主任醫(yī)師 劉建國 ：

這個孩子手術(shù)主要的難點，第一個由于他腫瘤巨大，整個胸腔里長滿了，從胸頂?shù)诫跫。麄€胸腔里全部長滿了，這樣的話， 手術(shù)空間就沒有了，比如說我們要做胸腔鏡，它是要有一定空間來操作，那么他這樣空間就沒有了， 只能一點點去給他刨出來。第二個，他這個瘤子長得時間太長，長得巨大，它跟周圍的組織比如胸壁、還有胸腔里的肺、心臟、大血管，包括食管、氣管等等，全部粘連在一起，同時縱膈里面還有神經(jīng)，尤其前縱膈腫瘤跟膈神經(jīng)完全長在一塊了，這樣的話要想把瘤子完整地切除，同時又要盡量不損傷其它重要組織和臟器，這樣的手術(shù)難度是非常大的。

由于陳塵（化名）縱膈腫瘤巨大，術(shù)中麻醉的難題不少。

徐州市兒童醫(yī)院麻醉科主任

主任醫(yī)師 李 立：

對我們麻醉來說，最大的問題是呼吸和循環(huán)，在麻醉誘導(dǎo)過程中，為保證患兒通氣更加順暢，保證左側(cè)臥位、氣管插管， 患兒是腫瘤壓迫左肺導(dǎo)致肺不張、主氣道及心臟移位，術(shù)中容易發(fā)生低氧血癥，我們麻醉醫(yī)生在麻醉誘導(dǎo)后，檢查氣道受壓情況以及氣道移位情況，然后，我們進行了一個纖支鏡引導(dǎo)下的雙腔支氣管插管。

為了減少手術(shù)時間、減少手術(shù)切口創(chuàng)傷、更好地對縱膈腫瘤了解，心胸外科團隊采取腹腔鏡與開放手術(shù)相結(jié)合的方式，完整地切除腫瘤。

徐州市兒童醫(yī)院心胸外科

主任醫(yī)師 劉建國 ：

我們先是用胸腔鏡輔助探查， 胸腔鏡先進去看，大概瘤的位置，還有和周圍組織、臟器的關(guān)系以及粘連的情況，同時，用胸腔鏡先把下面靠近膈肌地區(qū)的粘連給它松解一部分，松解之后我們再開胸，從切口進去給他做，這樣做的好處，第一個，我們進去做這個瘤子的范圍、粘連情況有大致了解，同時，我們可以把下面的組織包括瘤子給它游離一部分，這樣我們可以刀口往上提 。

手術(shù)獲最了成功。術(shù)后，陳塵（化名）恢復(fù)良好，呼吸、體溫、心率等指標都恢復(fù)正常水平。

徐州市兒童醫(yī)院心胸外科

主任醫(yī)師 劉建國 ：

這個患兒經(jīng)過我們手術(shù)之后，第一個，腫瘤我們給他完全地切除了，同時，我們沒有造成其它組織、臟器包括心臟、肺了，包括大血管、神經(jīng)、氣管等等損傷，目前來看效果還是非常滿意，第一個，切口也不是那么大，第二個，他整個術(shù)后恢復(fù)情況目前看也是比較順利的，雖然他目前還在恢復(fù)過程中，但從目前胸腔引流情況、包括患兒呼吸情況，以及他進食的情況，都還是不錯的。當(dāng)然后續(xù)我們還要看他切除腫瘤的病理，再決定他進一步治療的方案。

圖文 | 心胸外科

編輯 | 高雨陽 趙恒欣

審核 | 姜偉

監(jiān)制 | 文成