江蘇
消化道異物在兒童意外疾病中很常見，尤其是6個月到3歲的孩子，這個年齡階段的孩子對什么都很好奇，又沒什么安全意識，常常是拿到東西就往嘴里放，好在的是大部分異物都是硬幣、紐扣、發(fā)夾、電池之類，這些異物一旦吞下，會跟食物一樣沿著消化道往下走，但異物硬度很大形狀各異，往往不能像食物一樣正常通行，很多關(guān)卡會讓它停留在消化道里。所以有消化道異物的孩子癥狀也各不相同，有些孩子有惡心、窒息、咳嗽、流口水、拒食等癥狀，但也有約1／3的孩子完全沒有任何癥狀，所以不管有沒有癥狀，醫(yī)生對那些有可疑異物史的孩子都會很重視，寧可信其有去仔細檢查。一旦異物過了食道進了胃，95%可以自行排出，大部分在4-6天內(nèi)，時間長的要3－4周，導致消化道穿孔的不到1%。
相對上面提及的硬幣、紐扣等異物，最危險的還是帶有磁性的異物，吃一個磁鐵再吃進可以被吸住的金屬異物或者同時吃兩個以上的磁鐵很危險，在磁性異物相互吸引的作用下，其可夾合多處腸管，時間一長就會出現(xiàn)腸梗阻、腸壞死等癥狀，甚至會出現(xiàn)腸管間、胃腸間內(nèi)瘺可能，這種情況茫然等待自行排出的機會微乎其微，此時需要及時手術(shù)治療。但并不是說單獨吃一個磁鐵就沒有風險，很多低廉的磁鐵玩具鉛含量超標，吃進去也可能導致鉛中毒，所以一定要讓孩子遠離這些東西。
前些日在徐州市兒童醫(yī)院普外科、消化內(nèi)科共同協(xié)作下，運用聯(lián)合腹腔鏡+胃鏡雙鏡聯(lián)合下微創(chuàng)治療消化道磁性異物伴胃腸內(nèi)瘺患兒，該患兒因誤食磁性異物一月余，在外院手術(shù)需要常規(guī)開腹手術(shù)治療，但家屬考慮到大切口疤痕影響孩子心理生長發(fā)育，想采用微創(chuàng)手術(shù)治療，于是家屬輾轉(zhuǎn)來到徐州市兒童醫(yī)院普外科。經(jīng)徐州市兒童醫(yī)院普外科、消化內(nèi)科聯(lián)合討論后，采用最佳的微創(chuàng)治療方案即腹腔鏡+胃鏡雙鏡聯(lián)合下微創(chuàng)治療消化道磁性異物。在手術(shù)室、胃鏡室積極配合下，行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡消化道磁性異物取出術(shù)，首先消化內(nèi)科王光猛副主任醫(yī)師在胃鏡下取出胃內(nèi)異物一枚，因胃已透壁穿孔至小腸，且小腸內(nèi)還有數(shù)枚磁性異物，胃鏡取出困難。磁性異物穿透胃壁、橫結(jié)腸系膜、小腸腸壁形成內(nèi)瘺。再由普外科張翔副主任醫(yī)師主刀，在大外科張宏偉主任醫(yī)師指導下，通過腹腔鏡微創(chuàng)三孔技術(shù)，順利行消化道異物取出術(shù)，并在腹腔鏡下完成胃腸穿孔吻合術(shù)。術(shù)后患兒恢復快，現(xiàn)已出院。
截止目前，徐州市兒童醫(yī)院普外科接診過誤食磁鐵及磁性鋼珠的患兒目前達幾十余例，對此具有豐富的治療經(jīng)驗，因此類疾病前來就診的患兒常輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，由于當?shù)蒯t(yī)生經(jīng)驗的不足，導致漏診或耽誤了最佳治療時間，就診時均已出現(xiàn)胃腸道癥狀，輕者有腹痛，嘔吐等急腹癥表現(xiàn)，重者甚至已出現(xiàn)感染性休克癥狀。在排除手術(shù)禁忌后，急診行手術(shù)治療，自2003年以來，我科便引進了小兒腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)用于治療消化道異物，微創(chuàng)手術(shù)患兒切口小，術(shù)后恢復快，術(shù)后定期隨訪患兒均順利康復。
在這里提醒廣大家長們，胃腸穿孔會給孩子造成很大傷害，嚴重的情況也可能危及孩子的生命，如果監(jiān)護到位，讓孩子遠離這些可以被吞下的異物，絕大部分消化道異物造成的并發(fā)癥都可以避免，在孩子還沒有安全意識的時候，家長的監(jiān)護和教育至關(guān)重要。
圖文 |普外科
編輯 |高雨陽 趙恒欣
審核 |姜偉
監(jiān)制 |文成
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