“因?yàn)橥唇?jīng)，醫(yī)生鼓勵(lì)我生個(gè)孩子”

女性了解婦科知識(shí)要多難，她要從大量偽科學(xué)、古老謠言，甚至醫(yī)生的固有偏見中撥開層層迷霧，才能開始認(rèn)識(shí)自己的身體。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展了幾百年，才有研究發(fā)現(xiàn)，原來醫(yī)療體系一開始的根基完全建立在一個(gè)充滿偏見的假設(shè)：那就是把女性當(dāng)成了有子宮和輸卵管的男性，其實(shí)性別帶來的生理差異遠(yuǎn)大于此。而不假思索的偏見還在持續(xù)傷害女性。

今天從一種造成繼發(fā)性痛經(jīng)的病癥開始，揭開籠罩在婦科知識(shí)四周的陰霾，信息沒有變得清晰，但起碼是一個(gè)起點(diǎn)，承認(rèn)之前做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的起點(diǎn)。

生孩子治百病？

前不久她姐刷到一些自詡醫(yī)生的賬號(hào)，列出許多生育對(duì)女人的好處。

聲稱能緩解痛經(jīng)、胸部二次發(fā)育，甚至降低女性患癌風(fēng)險(xiǎn)。

圖源：

這一說法并不陌生。

民間一向有“月子病月子治”“生孩子會(huì)長高”“生男孩治病”等等傳言。

周雨彤、吳磊主演的電視劇《愛情而已》中，女主患有子宮內(nèi)膜異位癥（下文簡稱“內(nèi)異癥”）。

醫(yī)生給到的第一個(gè)方案，也是生孩子。

“懷個(gè)孕，生個(gè)小孩就解決了”；《愛情而已》

廣為流傳的，除了「生孩子治病」，還有「不生育患病」。

仿佛子宮是饋贈(zèng)，女人不使用便要遭到天罰，如“女人的子宮閑不住，不生孩子就長瘤子”。

綜藝?yán)铮鹦窃鴮?duì)葉璇施展過這招，她說：

“很多女人到了年紀(jì)乳腺癌，該生孩子不生孩子，該喂孩子不喂孩子，全堵死了”。

圖源：《金星秀》

嬰兒，似乎一直是中國女人的藥引子。

《金星秀》過去幾年了，世界并沒有變好，鋪天蓋地仍是這類謠言。

有一些比較容易分辨。

比如她姐曾分析過的“月子病月子治”騙局——其實(shí)不存在所謂的月子病，大部分都是生育損傷，產(chǎn)婦需要的是科學(xué)治療和真正的休養(yǎng)。

圖源：新浪微博 @六層樓

比如“生育會(huì)長高”的謠言——其實(shí)人類骨骼閉合之后不會(huì)二次生長，感覺變高更可能是體態(tài)變化。產(chǎn)后女性的二次發(fā)育僅常發(fā)生于腳的尺碼上。

比如，產(chǎn)后胸部變大的宣傳——其實(shí)度過哺乳期后，乳房會(huì)縮回到原本的大小，不僅不會(huì)變大，甚至顯得干癟下垂。

女性在產(chǎn)后身體變好，是可能存在的，但往往屬于幸存者偏差。聲量很大，樣本稀少。

而另一種“生育好處”更具欺騙性。

常出現(xiàn)在權(quán)威人士口中。

如“懷孕生產(chǎn)可以治療內(nèi)異癥”、“生孩子治痛經(jīng)”。

圖源：Endoactive

這種說法經(jīng)久不衰、無分中外。

2023年發(fā)表于BMC的一篇報(bào)告，調(diào)查了澳大利亞 3347 名患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，發(fā)現(xiàn)其中有 1892 人收到了以懷孕或生孩子以控制或治療內(nèi)異癥的建議。

建議近90%來自于醫(yī)生，近25%來自于家人。

圖源：BMC

但這讓患者倍感壓力，因?yàn)橐徊糠只颊卟]有生育打算，還有一部分患者年齡太小，只有三分之一的受訪者認(rèn)為建議的時(shí)機(jī)是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

以生育作為內(nèi)異癥的治療方法，十分普遍。書中如是說，醫(yī)生如是說。

卻禁不起細(xì)想。

女人的健康被寄托到另一個(gè)生命之上，而不是醫(yī)學(xué)手段，醫(yī)生給出的方案是個(gè)人的生育選擇，而不是科學(xué)研判。

這多么荒謬。

“為什么？真的科學(xué)嗎？”疑問一定會(huì)在某一時(shí)刻在女性的腦海中浮現(xiàn)。

但尋找答案太不容易了。

圖源：Endoactive

神秘的痛經(jīng)與內(nèi)異癥

生育能不能治療痛經(jīng)，能否治療內(nèi)異癥？

為了解開謎團(tuán)，我們需要重新了解人類認(rèn)識(shí)痛經(jīng)的歷史。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之前，經(jīng)期疼痛的女性被不斷被打上“癔癥”“女巫”“色情狂”的標(biāo)簽。

埃及最早的婦科資料，公元前1800年的《卡洪婦科莎草紙》，將子宮視作一切疾病的源頭，這種說法成為后世“歇斯底里癥”的靈感。

圖源：Digital Egypt for Universities

直到20世紀(jì)以前，許多人們都相信，女性疾病是因?yàn)椤?/p>

“子宮是一個(gè)渴望母性的活性物質(zhì)，它可以在身體內(nèi)游走”，這種觀點(diǎn)持續(xù)幾千年。

如此歸因之下，產(chǎn)生了眾多詭異的治療方案。

比如，掐住婦女的脖子令子宮歸位。比如，女性綁起來、使其身體上下翻轉(zhuǎn)令子宮歸位。

比如，讓女性隨身攜帶嗅鹽，“子宮不喜歡辛辣的氣味，聞后會(huì)返回原位”，等等。

在“子宮游走”說法猖獗的同時(shí)，月經(jīng)仍不斷被神秘化、道德化。

《Endometriosis: ancient disease, ancient treatments》

Fertility and Sterility

女性的婦科疾病被定義為性欲過剩、精神錯(cuò)亂、或惡魔附身。

直至17世紀(jì)，癔癥仍是僅次于發(fā)燒的第二大疾病，眾多女性因所謂的“歇斯底里狀態(tài)”被指控為女巫，遭受折磨與殺害。

《Endometriosis: ancient disease, ancient treatments》

Fertility and Sterility

如今我們知道，“歇斯底里癥”是一個(gè)被虛構(gòu)出來的概念，它很可能是內(nèi)異癥以及其他疾病的誤診結(jié)果。

但這一切被發(fā)現(xiàn)的太晚。

1860年，人們第一次通過顯微鏡觀察到子宮內(nèi)膜異位癥。這一時(shí)期，放血、手動(dòng)調(diào)整子宮、電灼等奇葩治療方法依舊盛行，婦科手術(shù)死亡率高達(dá)50%-70%。

《Endometriosis: ancient disease, ancient treatments》

Fertility and Sterility

1927年，首次出現(xiàn)“子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）”的命名。不久后人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位至身體各處——腸道、卵巢、子宮頸等案例。

如今，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜異位癥影響全球約 10%（1.9 億）的育齡婦女和女孩。

多數(shù)患有該病的女性在出現(xiàn)癥狀后平均 7 年內(nèi)都沒有得到診斷，它常被誤診為泌尿問題、情緒問題、胃腸問題.......女性的訴求往往被認(rèn)為是“想太多，太矯情”。

圖源：Endoactive

說到這，需要展開一下現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念中的“痛經(jīng)”與“內(nèi)異癥”。

多數(shù)女性已經(jīng)了解到，痛經(jīng)存在兩種情況——

“原發(fā)性”無關(guān)病變，治療方案只關(guān)于止痛。“繼發(fā)性”器質(zhì)病變引起疼痛，需要醫(yī)療手段干預(yù)。

內(nèi)異癥，便是導(dǎo)致痛經(jīng)的常見疾病。

它指子宮內(nèi)膜細(xì)胞在身體其他地方扎根。常見癥狀是痛經(jīng)、不孕、包塊、性交疼痛等。

圖源：《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》

有一些極端例子，比如子宮內(nèi)膜進(jìn)入鼻腔，患者便會(huì)在每月經(jīng)期流鼻血；進(jìn)入眼睛，經(jīng)期便可能流出血淚。

同時(shí)，它也可能造成不同的疾病。比如位于卵巢便是巧克力囊腫，位于子宮肌層便是子宮肌腺癥。

圖源：《愛情而已》

20世紀(jì)以來，許多實(shí)驗(yàn)認(rèn)為懷孕可以緩解內(nèi)異癥，直至“懷孕”成為一些醫(yī)生使用的治療方案。

然而，這是幾千年來，人類反復(fù)掉入的同一個(gè)陷阱。

事實(shí)上，痛經(jīng)、歇斯底里癥、內(nèi)異癥......女性經(jīng)期問題有無數(shù)種解讀，但從柏拉圖時(shí)期至今，妊娠都是主要的解法。

圖源：Endoactive

子宮游移說認(rèn)為，這些疾病源于女性不履行母職，導(dǎo)致子宮被剝奪，只能在體內(nèi)游蕩。

他們鼓勵(lì)女性盡早生育。

色情狂理論，認(rèn)為女性體內(nèi)積液過多，需要性行為，但禁止自慰。

他們提出，女性需要進(jìn)入婚姻、大做特做，造人治病——這時(shí)也被叫作“寡婦病”。

19世紀(jì)，有人聲稱女性痛經(jīng)的原因是“接受高難度教育，導(dǎo)致生殖能力受損”。

《The law of periodicity for menstruation 》；wellcomecollection

與之相似，現(xiàn)代內(nèi)異癥也曾被稱作“白領(lǐng)疾病”，大城市高收入的未婚未育女性被視作高風(fēng)險(xiǎn)人群。

然而這樣的定義顯然是反理性的。

誠然有眾多實(shí)驗(yàn)表明，孕期女性的內(nèi)異癥會(huì)得到緩解。但從原理來說，只因?yàn)樗且环N激素依賴性疾病，女性在妊娠期長時(shí)間不來月經(jīng)，癥狀當(dāng)然就會(huì)暫停。

但病灶依然存在。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師盧丹表示：“子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)，生完孩子后，還是不可能消失的。”

只要還存在月經(jīng)，那么內(nèi)膜就具備繼續(xù)生長的可能性。

圖源：央視網(wǎng)

很多女性在聽勸生育后仍與內(nèi)異癥相伴，如今疼痛之外還要照料孩子。

圖源：Endoactive

越來越多研究指出，內(nèi)異癥會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、增大產(chǎn)婦惡性并發(fā)癥的影響，患有疾病本就不適合生育。

圖源：obgyn.onlinelibrary.wiley

圖源：Oxford Academic

醫(yī)生將懷孕作為治療方案，是不道德且有害的。

那么，這樣一個(gè)騙局是如何經(jīng)久流傳的呢？

回顧歷史，我們看到的是世界對(duì)女性的無盡搪塞。

從“痛經(jīng)是天然的、女子必然承受之痛”，再到“痛經(jīng)是虛構(gòu)的，是女子精神紊亂”。

從“痛經(jīng)是因女性受教育損傷生殖力”，再到“內(nèi)異癥是對(duì)女性不生育的懲罰”。

一切無關(guān)病理，只關(guān)于話語建構(gòu)。

月經(jīng)骯臟羞恥、痛經(jīng)矯情神秘，然而這一切都與真正的女人毫無關(guān)系。

關(guān)于子宮的歷史，既是女性身體被納入公共健康的歷史，也是女性不斷被定義、被非人化、被忽視、被謀殺的歷史。

如希拉·代·利茲所說：

「如果男性也會(huì)痛經(jīng)，那么研發(fā)治療痛經(jīng)藥物的進(jìn)程一定會(huì)大大加快......如果男性也會(huì)痛經(jīng)，痛經(jīng)就會(huì)被視為一種常見癥狀，人們就能在藥房里買到無數(shù)種用于緩解痛經(jīng)的藥品。如果男性也會(huì)痛經(jīng)，那么就不會(huì)有人在因痛經(jīng)而受到不公正待遇心煩時(shí)遭到嘲笑。人們甚至可能拿著醫(yī)生開具的處方在醫(yī)療用品商店買到衛(wèi)生棉條，而每個(gè)月5天的例假也將成為每份勞動(dòng)合同的正常組成部分。」

漫長的一生中，女性只能不斷地進(jìn)行自我健康教育，去對(duì)抗父權(quán)文化的偏見。

即便如此，還有太多未曾被照亮的角落。

圖源：《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)未踏足的領(lǐng)域，婦科

很難想象，到了今天依然有醫(yī)生對(duì)治療痛經(jīng)的女性說：“生了孩子就好了。”

女性占全人類一半的人口，婦科本該是與人類命運(yùn)息息相關(guān)的科學(xué)，但幾百年來依然沒有研究明白。

更令人感到悲哀的是，作為女性的我們，本應(yīng)充分了解自己的身體，并在此基礎(chǔ)上對(duì)自己身體有絕對(duì)的掌控權(quán)。

事實(shí)卻完全相反，在社會(huì)的普遍忽視和有意阻礙下，女性不僅對(duì)自己身體一無所知，并且很難成為自己身體真正的主人。

如果沒有備孕，我們很難知道原來不孕的原因40%在于男性，原來男性也有最佳生育年齡，而且男性40歲以上精子質(zhì)量大幅下降會(huì)明顯增加女性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

如果沒經(jīng)歷過生產(chǎn)，我們很難知道原來順產(chǎn)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂非常常見，原來芒果式分娩撕裂如此可怖，而且無痛分娩普及率依然很低。

圖源：小紅書

如果沒有痛經(jīng)，我們很難知道“生孩子包治百病”全然是錯(cuò)誤的迷思，痛經(jīng)有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、多囊等多種不同的病癥，不當(dāng)?shù)闹委煼桨笗?huì)造成更大的傷害。

痛經(jīng)被視作一種“別那么嬌氣、忍一忍”的正常現(xiàn)象，使得女性并不知道服用布洛芬即可有效抑制疼痛。過去社會(huì)觀念夸大止痛藥的危害，但當(dāng)新冠肺炎在全年齡全性別人群中流行時(shí)，才開始科普原來布洛芬的副作用很低。

吃短效避孕藥也是如此，沒有明確醫(yī)學(xué)研究告訴我們，引發(fā)血栓的概率有多少，女性是否可以不必來月經(jīng)。

《身體由我》中對(duì)月經(jīng)和短效避孕藥的描述

女性似乎被有意無意地放置在黑暗的無知之中，與自己身體的基本知識(shí)隔絕開來。

甚至我們不知道如何正確佩戴安全套，不知道主動(dòng)避孕的重要性，除了防止意外懷孕、意外流產(chǎn)，還有防止性傳播疾病的感染。

圖源：搜狐新聞

這些最基本的女性生理知識(shí)，每一個(gè)人都應(yīng)該知道，不僅女性自己，還包括男性。因?yàn)楹芏嗉膊《际怯伤缴畈划?dāng)?shù)哪行詡魅窘o茫然無知的女性的。

相反社會(huì)不應(yīng)再鼓勵(lì)傳播那些充滿蕩婦羞辱的謬論，什么“私處整形”“鑒定處女”“黑木耳迷思”。

也不應(yīng)再不斷治療那些根本不存在的疾病，譬如“宮寒”“宮頸糜爛”。

宮頸糜爛不是病不需要治

為什么醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，女性依然得不到正確的照護(hù)。

一種原因是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之前，女性一直只被視作生育工具和男性的所有物，這造成了大量錯(cuò)誤的固有觀念。

不僅醫(yī)學(xué)界拒絕女性進(jìn)入，而且女性身體也被視為禁忌之物（丈夫財(cái)產(chǎn)），不允許醫(yī)生直視，東方要擋著簾子，西方古時(shí)只準(zhǔn)觸摸不能看。

古代“懸絲診脈”

過去流行的說法是：生殖對(duì)婦女來說就像繁衍后代對(duì)鮭魚的意義，一旦任務(wù)完成，她們的使命也完畢，即使死亡也是情理之中。

可想在迷霧之中的醫(yī)生會(huì)給出何等荒謬的診斷。

維多利亞時(shí)期，絕大多數(shù)女性的病癥都被歸咎為“到處游走的子宮”，為此發(fā)明了現(xiàn)在已被證明并不存在的癔癥、歇斯底里癥等專屬于女性的污名化精神疾病。

女性病癥歸因“到處游走的子宮”

那時(shí)貴族小姐爭相想得一種面色潮紅、皮膚蒼白、身體消瘦的“浪漫病”，后來才知道其實(shí)是束胸衣導(dǎo)致呼吸不暢引發(fā)的肺結(jié)核。

醫(yī)生問診貴族小姐

直到現(xiàn)代婦科之父——詹姆斯·西姆斯出現(xiàn)，對(duì)女性毫無方法論的問診模式才結(jié)束，西姆斯發(fā)明了70多種專用器械，包括陰道窺器。

但是他最開始的實(shí)驗(yàn)對(duì)象是三名黑奴，實(shí)驗(yàn)過程中全程未使用麻醉劑，因?yàn)樵谖髂匪箍磥恚l(fā)明婦科檢查，最初是為了維護(hù)奴隸主的利益，他并沒有把女人當(dāng)成一個(gè)人來對(duì)待。

詹姆斯西姆斯的雕像被拆除

即便到了今天，還有心理醫(yī)生把女性錯(cuò)誤就診為癔癥，以及那個(gè)冰冷的、不斷被女性詬病引發(fā)焦慮恐懼情緒的窺陰器，150年后很多地方仍然沒有改良。

原因之二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之后，女性在以保護(hù)之名被系統(tǒng)性忽視。

美國醫(yī)學(xué)教授艾莉森·麥格雷在2023年出版《性別攸關(guān)：男性中心的醫(yī)療體系如何傷害女性健康》中提到一個(gè)驚人的事實(shí)：

由于孕婦、育齡女性被視作“受保護(hù)”的人群，以及女性月經(jīng)周期激素波動(dòng)會(huì)影響試驗(yàn)，于是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)驗(yàn)只選擇了男性作為受試群體。

TED演講，為什么藥物通常對(duì)女性有更危險(xiǎn)的副作用

科學(xué)家本應(yīng)該克服困難把女性納入研究中，但是他們完全忽視了女性是獨(dú)特的生命個(gè)體，有不同于男性的生物學(xué)差異，想當(dāng)然的把女性視作“有子宮和輸卵管的男性”。

基于這種完全錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)體系，便出現(xiàn)了很多離譜的現(xiàn)象：泰諾被認(rèn)為是妊娠和哺乳期唯一“安全”的止痛藥，但從來沒在孕婦身上進(jìn)行過對(duì)照試驗(yàn)。

男性和女性在心臟和大腦“崩潰方式”上有顯著差異，于是導(dǎo)致女性心臟病被廣泛誤診為驚恐發(fā)作和焦慮癥，而心臟疾病和腦卒中是女性死亡的首要和第三大原因。

《性別攸關(guān)：男性中心的醫(yī)療體系如何傷害女性健康》

一種叫安必恩的安眠藥已經(jīng)上市30多年，但直到2014年才知道原來女性對(duì)該藥的代謝速度比男性慢，應(yīng)該用藥減半，這導(dǎo)致了無數(shù)本不該發(fā)生的女性早起通勤的交通事故。

未對(duì)女性做臨床試驗(yàn)的安眠藥大量用于女性

市場上被撤回的藥品中有80%是因?yàn)閷?duì)女性有副作用，因?yàn)樗幬镅邪l(fā)前期從未在女性身上做臨床實(shí)驗(yàn)。

TED演講：為什么女性有更強(qiáng)的藥物副作用

還有醫(yī)學(xué)對(duì)外源性激素如何影響健康的研究嚴(yán)重不足，所以我們想要檢索短效避孕藥的信息非常困難。

《性別攸關(guān)：男性中心的醫(yī)療體系如何傷害女性健康》

這像某種隱喻，女人了解自己身體，要面對(duì)層層迷霧，成為自己身體的偵探。

女性健康一直處于“資金不足，研究不夠”的狀態(tài)，有一本書叫《傷害正在發(fā)生：錯(cuò)誤用藥和懶惰的科學(xué)如何讓女性被忽視、誤診和得病》詳細(xì)羅列了女性在醫(yī)療上被系統(tǒng)性忽視的種種方面。

《傷害正在發(fā)生：

錯(cuò)誤用藥和懶惰的科學(xué)如何讓女性被忽視、誤診和得病》

原因之三，即便現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療，消除性別歧視，但是固有偏見有極其強(qiáng)大的慣性，依然廣泛存在在科學(xué)文獻(xiàn)和公眾意識(shí)之中。

譬如今天的父權(quán)文明和人類進(jìn)化史幾乎完全基于“男性狩獵”這個(gè)古老的謠言。

這種帶有偏見的假設(shè)貫穿科學(xué)史始終，認(rèn)為女性體力有限，要保護(hù)生殖力，所以無法完成公共空間中的絕大部分工作、競技和發(fā)展。

“男性狩獵女性采集”是錯(cuò)誤的歷史觀

今天我們才知道原來人種學(xué)、考古學(xué)、生理學(xué)等種種證據(jù)表明女性同樣是狩獵者，并且因?yàn)榇萍に氐膸椭愿m合耐力運(yùn)動(dòng)、更不易得動(dòng)脈硬化。

女性狩獵，科學(xué)美國人雜志

今天我們依然要一遍又一遍辟那些陳舊的謠言，對(duì)抗什么“男性有絕對(duì)力量壓制”“女性就是情緒化”這種刻板印象。

就像女大法官金斯伯格所說：女性要求的從來不是特權(quán)，而只是要求男性將他們的腳從我們的脖子上拿開。

女大法官金斯伯格

就從醫(yī)療學(xué)科做起，從身體做起，女性身體不該被科學(xué)研究忽視。

《性別攸關(guān)》提到：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要從生理、神經(jīng)、認(rèn)知、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等各個(gè)角度重新評(píng)估女性身體，不再有一刀切的治療方案，而是基于性別和生理特點(diǎn)制定個(gè)性化治療。

當(dāng)然首先要打破把女性排除在知識(shí)之外、困在固有觀念之中的黑暗處境。

這是最基本的，這也是最必要的，誰也不能阻止女性看見自己。