北京
你有沒有想過，一個(gè)6歲孩子的午睡時(shí)間，能精確到幾分鐘？
上個(gè)月的一個(gè)周三上午，北卡羅來納州康科德市的一家Compleat Kidz自閉癥診所里，幾十個(gè)學(xué)齡前孩子排著隊(duì)走進(jìn)來。有的穿著發(fā)光運(yùn)動(dòng)鞋，有的拎著蜘蛛俠午餐盒。他們鉆進(jìn)綠色的小隔間，每人配一名工作人員，開始"工作"。
一個(gè)6歲的小女孩在數(shù)小時(shí)的治療后，累得在治療師腿上睡著了。
主管Stephen Schroeder走過來問："多久了？"治療師Courtney Evans回答："我設(shè)了7分鐘鬧鐘，快結(jié)束了。"幾分鐘后，她把女孩搖醒。孩子哭了。
這是診所的硬性規(guī)定：午睡不能超過7分鐘。理由聽起來很正當(dāng)——只有孩子醒著接受服務(wù)時(shí)，診所才能收費(fèi)，這是為了防止欺詐。但這個(gè)規(guī)定同時(shí)也讓診所能從保險(xiǎn)公司或Medicaid那里開出更多小時(shí)的賬單。
十年前，這個(gè)夏洛特郊區(qū)還沒有一家自閉癥治療診所。現(xiàn)在有12家。整個(gè)行業(yè)在美國爆炸式增長，把曾經(jīng)小眾的療法變成了數(shù)十億美元的產(chǎn)業(yè)。推動(dòng)這一切的是：自閉癥診斷率上升、各州強(qiáng)制保險(xiǎn)覆蓋、以及聯(lián)邦要求Medicaid支付這項(xiàng)治療。私募股權(quán)投資者蜂擁而至，收購連鎖機(jī)構(gòu)，開設(shè)新診所。
但錢來得太快，問題也跟著來了。
當(dāng)治療變成按小時(shí)計(jì)費(fèi)的生意，孩子的疲憊就成了需要被"管理"的成本。7分鐘的午睡不是醫(yī)學(xué)決定，是財(cái)務(wù)計(jì)算。搖醒一個(gè)累哭的孩子，不是為了她的康復(fù)進(jìn)度，是為了確保這一小時(shí)能被完整計(jì)費(fèi)。
這種對(duì)財(cái)務(wù)的專注，已經(jīng)導(dǎo)致了過度收費(fèi)、欺詐，甚至傷害。各州預(yù)算被擠壓，而診所的利潤在增長。孩子在隔間里"工作"的時(shí)間越來越長，真正的需求——什么對(duì)一個(gè)6歲自閉癥兒童最好——反而變得模糊。
這不是某個(gè)黑心診所的故事。這是整個(gè)行業(yè)的結(jié)構(gòu)性問題：當(dāng)醫(yī)療服務(wù)的支付方式是按小時(shí)計(jì)費(fèi)，當(dāng)投資者要求回報(bào)，當(dāng)擴(kuò)張速度超過監(jiān)管能力，孩子的午睡時(shí)間就會(huì)被寫進(jìn)員工手冊(cè)，精確到分鐘。
那個(gè)在腿上睡著又被搖醒的女孩，不會(huì)記得這一天。但她的7分鐘午睡，會(huì)被記進(jìn)某張賬單里。
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