【于康 等】肝癌患者：如何進行營養支持？（上）——中國腫瘤患者膳食營養建議

主編：于康

中國醫學科學院北京協和醫院

臨床營養科主任，健康醫學系主任

北京市臨床營養治療質控與改進中心主任

國家衛生健康委營養標準委員會委員

中國醫師協會營養醫師專委會主任員

中國營養學會常務理事，兼腫瘤營養管理分會主任委員

中華醫學會腸外腸內營養學分會 NUSOC協作組常務副組長等

文章摘自《中國腫瘤患者膳食營養建議》，人民衛生出版社

已授權《臨床營養網》發布

在形形色色的癌癥當中， 肝癌的危險程度絕對名列前茅。 根據2020年全球癌癥統計數據，全世界每年有90.5萬人新確診肝癌，在所有癌種中排名第六。而每年有83萬人因肝癌死亡，這也讓其成為了致死人數第三的大癌種。

我國是肝癌大國。 由于乙型肝炎的流行，全世界每年超過40%的新發肝癌和肝癌死亡病例都發生在中國?？赡懿簧倩颊吲笥褌兩磉叾加腥舜_診肝癌，甚至是被肝癌奪去了生命。肝癌就像一個陰險的刺客，患病之初往往悄無聲息，沒有明顯的癥狀，等到患者有所察覺再就診時，很可能就已經是中晚期，錯過了早期治療的最佳時機，刺客已經站在面前露出猙獰。

（圖片來自：原微信公眾平臺公共圖片庫）

很多人提到“肝癌”，馬上聯想到的就是患者“面黃肌瘦”的形象。的確， 肝癌患者非常容易出現營養不良，其發生率可高達73%， 由此給肝癌患者帶來的風險可謂多不勝數：患者可能無法耐受手術、放療、化療這些抗腫瘤治療，治療效果會受到影響，治療不良反應也會出現得更加頻繁和猛烈。而且，營養跟不上，患者整個人的一般狀態也不會好，日常生活質量將下降，住院時間可能延長，甚至死亡風險都會增加。

導致肝癌患者營養不良的原因有很多，簡單來說，患者因為各種各樣的原因吃得少了，吸收差了，消耗的營養多了，就可能出現營養風險。而導致吃得少、吸收差、消耗多的原因，可能有以下幾點：

※肝細胞受損，導致吸收差

肝癌患者往往合并有慢性肝炎或肝硬化，可能在確診肝癌之前，肝細胞就因為長期的慢性病積累了非常嚴重的損傷。 所以肝癌一來，肝的正常功能就更加難以維系了。 而肝這個“代謝工廠”一出問題，人體內的血糖、血脂、蛋白質和氨基酸代謝就無法正常運轉，肝分泌的膽汁也會減少，于是患者就很難充分消化吸收營養了。

（圖片來自：原微信公眾平臺公共圖片庫）

※各種原因導致“吃得少”

肝癌本身就會導致惡心、厭食等癥狀，影響患者的食欲和食量。 如果是腫瘤體積較大的巨塊狀肝癌，或者是伴發胸水或腹水， 還可能直接壓迫患者的食管、胃等消化道器官，使患者更加無法正常進食。 此外，惡性腫瘤患者往往長期臥床，缺乏鍛煉，心情壓抑、焦慮，還可能需要忍受腫瘤相關的疼痛，這些原因都可能讓患者吃得少、吃不好。

※腫瘤導致“消耗多”

腫瘤在人體內生長，需要消耗大量營養物質，而這些營養腫瘤自己也造不出來，都要從正常細胞那里爭搶過來。 所以，肝癌患者消耗的能量會比健康人更多。 總的能量攝入本來就有限，腫瘤還多吃多占，機體正常細胞分到的就會少之又少，使患者出現營養不良。

※抗腫瘤治療的影響

各種抗腫瘤治療，都可能會影響患者的營養狀態。 像肝切除、肝移植這樣的手術治療，都是創傷大、失血多的大手術，患者手術后的營養需求必然很高，而肝本來已經在手術中受到了損傷， 還要代謝更多的營養，一旦“周轉不開”，就會引起不同程度的營養不良。

除了手術治療，放化療在殺傷腫瘤細胞的同時，也會損傷正常細胞，而修復正常細胞就需要消耗營養。 此外，放化療還會導致厭食、惡心、嘔吐、飽脹、腸麻痹、口腔炎、消化道糜爛等一系列不良反應，令患者吃得少，吸收差，陷入入不敷出的泥潭。

圖片來源：www.pexels.com（pexels-towfiqu-barbhuiya-3440682-13466256 ）

既然肝是人體的“代謝工廠”，那么當肝癌發生時，又會對全身的營養代謝產生什么影響呢？

糖代謝—肝癌患者經常出現葡萄糖耐量降低，從癥狀上來看，就是既可能出現低血糖，也可能出現高血糖。

低血糖是因為肝功能減弱，各種代謝所需的酶分泌減少，將飲食中碳水化合物代謝為葡萄糖的能力變差了，而將肝糖原轉化為葡萄糖的能力也跟不上。肝糖原，其實就是機體一時“用不上”而儲存在肝內的多余能量，當血糖偏低時，肝會把肝糖原調動起來，重新分解轉化為葡萄糖。肝功能一掉鏈子，血糖自然也穩不住。

而肝癌患者的高血糖，是因為肝是胰島素最大的靶器官，肝癌導致正常的肝細胞減少，胰島素受體隨之減少，因此胰島素降低血糖的作用下降，血糖升高，胰島素分泌增加。同時，肝分解胰島素的能力下降，胰島素不能及時分解，進一步累積出現高胰島素血癥。長期高胰島素血癥引起胰島素受體敏感度再度下降，造成胰島素抵抗，最終攝入的葡萄糖將不能正常分解，而是合成為肝糖原儲存在肝里。所以，假如肝癌患者進食大量富含碳水化合物的食物，就可能發生持續性高血糖，甚至出現肝源性糖尿病。

※蛋白質和氨基酸代謝—肝癌患者的肝功能差，就會影響白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原等多種血漿蛋白質的合成和轉化，表現出來的癥狀就是低蛋白血癥、水腫、腹水、凝血功能異常等，還有些患者會發生肝性腦病，這是一種因肝代謝氨基酸的能力下降而導致的中樞神經系統功能失調綜合征，最主要的表現就是意識障礙、行為失常和昏迷，嚴重的甚至可以導致患者死亡。 很多患者聽說過的“肝 昏迷”就是它的別稱。 此外，肝癌細胞還會分解骨骼肌等組織中的蛋白質，引起骨骼肌萎縮，并在肝中合成一些對正常組織有傷害的蛋白質（如腫瘤相關蛋白和急性期蛋白），使機體呈負氮平衡狀態。

（圖片來自：原微信公眾平臺公共圖片庫）

※脂代謝—肝還要負責合成血脂、膽固醇、載脂蛋白這些物質，所以肝功能下降了，血脂代謝就會紊亂，檢查各項血脂指標就會出現異常。 患者還可能因為脂肪分解，導致身體內的脂肪含量明顯減少，體重異常減輕。

※維生素和微量元素代謝—肝癌相關的膽汁淤積和膽汁酸分泌減少，會導致脂肪吸收障礙，從而影響到維生素A、維生素D、維生素E、維生素K 等脂溶性維生素的吸收。 而缺乏這些維生素和微量元素，患者正常的能量和物質代謝就受到阻礙。

總結而言，肝癌患者的血糖、血脂、蛋白質、維生素和微量元素代謝都可能發生紊亂，并需要額外的補充，而營養支持就是在這種時候派上用場的。

《臨床營養網》編輯部

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